Scholiosis & Kyphosis 1 Flashcards
يافته هاى همراه Infantile idiopathic scoliosis؟
MR
DDH
Plagiocephaly
CHD
مشخصات اسكوليوز ايديوپاتيك اينفنتايل؟
از زمان تولد تا سه سالگى
نسبت پسر به دختر : يك به يك يا دو به يك
در سمت چپ توراسيك شايعتر است
خطر كارديوپولمونرى compromise افزايش ميابد
سير پيشرفت در اسكوليوز ايديوپاتيك اينفنتايل؟
زير يكسال ٩٠٪ بهبودى و بالاى يكسال ٢٠٪ بهبودى
ريسك تنگى نفس و نارسايى قلبى ريوى در اسكوليوز در چه سنى بيشتر است؟
شروع اسكوليوز قبل از ٥ سالگى
پلاگيوسفالى در كدام طرف خم اسكوليوذ است؟
محدب
دو ويژگى اسكوليوز اينفنتايل كه باعث ميشود احتمال بهبود كم شود؟
١- ايجاد خم جبرانى
٢- خم اوليه > ٣٧
اهميت RVAD در اسكوليوز اينفنتايل؟
ميزان مطلق RVAD مهم است. اگر دنده طرف محدب روى مهره را نپوشانده باشد، با RVAD بزرگتر از ٢٠ خم پيشرفت ميكند و اگر پوشانده باشد كه باز پيشرونده است.
درمان غيرجراحى اسكوليوز اينفنتايل؟
اگر RVAD > 20 و خم ريجيد باشد TLSO يا CTLSO. اگر بچه خيلى كوچك باشد گچ گيرى سريال. بريس تمام وقت تا زمانى كه خم براى دو سال پايدار باشد سپس مدت پوشيدن كمتر ميشود. بطور متوسط حدود شش سال بايد بريس بپوشد.
انديكاسيون جراحى اسكوليوز اينفنتايل و نوع جراحى؟
اگر خم شديد است و يا عليرغم بريس افزايش يافته است. ASF + PSF كوتاه. اگر امكانپذير نبود growing rod
زير ٨ سال: وسيله گذارى بدون فيوژن
٨-١١ سال: ASF+ PSF
بالاى ١١ سال: PSF
در اسكوليوز جاونايل در …….. درصد موارد كرو پيشرفت ميكند و در ……. درصد موارد خودبخود بهبود ميابد
٦٧
٢٠
خطر پيشرفت كرو در AIS چند درصد است؟
٢٣
احتمال بهبود كرو در AIS چقدر است؟
به ندرت
در كودكان زير ١١ سال كه اسكوليوز دارند خطر ابنورماليتى neural axis ……..
بالاست
انديكاسيونهاى MRI در اسكوليوز ايديوپاتيك؟
درد رشد سريع كرو توراسيك چپ ابنورماليتى هاى نورولوژيك مثل تغيير رفلكس شكمى بى اختيارى ادرار و مدفوع كروهاى بزرگ نبودن لوردوز در آپيكال سگمنت در AIS
درمان اسكوليوز ايديوپاتيك نوجوانان؟
١) زير ٢٠ درجه: observe هر ٤ تا ٦ ماه و اگر ٥ تا ٧ درجه افزايش داشت بريس
٢) كرو بين ٢٠ و ٣٥ و RVAD كمتر از ٢٠: پروگنوز خوب با درمان پاره وقت ميلواكى
٣) كرو بين ٣٥ و ٤٥: درمان با بريس پروگنوز مشخص ندارد
٤) كرو بزرگتر از ٤٥ و RVAD بيشتر از ٢٠: همگى در نهايت فيوز ميشوند
به هر حال بالاى ٣٠ درجه بريس ميدهيم
بريس ميلواكى در مواقعى كه اپكس كرو……… است داده ميشود
زير T8
روند درمان با بريس در اسكوليوز ايديوپاتيك نوجوانان؟
ابتدا فول تايم، اگر كرو بعداز يكسال بهتر شد ساعتهاى استفاده كمتر ميشود تا بتدريج به هنگام خواب برسد. اگر دوباره پيشرفت كرد تبديل به فول تايم ميشود.
ارزيابى استفاده از بريس در درمان اسكوليوز جاونايل با RVAD؟
١) اگر RVAD به بالى ده درجه در هنگام درمان با بريس برسد، كرو پيشرفت ميكند
٢) اگر RVAD كاهش يايد، ميلواكى پاره وقت كافى است
٣) اگر RVAD به صفر درجه برسد يا صفر درجه باشد مدت كوتاهى بريس تمام وقت كفايت ميكند و سپس پاره وقت
درمان پارت تايم با بريس در اسكوليوز چگونه است؟
١) بعد از مدرسه و شبها براى يكسال
٢) فقط شبها ٢/٥ سال
٣) يك شب در ميان ١/٢ سال
٤) ١٤ سالگى بريس قطع ميشود
درمان جراحى در اسكوليوز جاونايل؟
زير ٨ سال: growing rod با يا بدون ant. Apical growth arrest
٩ تا ١٠ سال: ASF+PSF
بالاى ١١ سال: PSF
انديكاسيونهاى ASF+PSF در اسكوليوز جاونايل؟
١) كودك ٩ تا ده سال ٢) آپوفيز كرست ايلياك هنوز ايجاد نشده ٣) كودك پره منارك ٤) ريسر صفر يا يك ٥) تانر كمتر از دو ٦) دفورميتى شديد 3D
در راديوگرافى بهترين علامت براى مطرح شدن وجود ضايعه CNS در AIS چيست؟
نبودن لوردوز توراسيك در اپيكال سگمنت
دقيقترين روش براى بررسى بلوغ؟
Peak height velocity
در پسران ٩.٥cm در سال و در دختران ٨cm در سال
ميزان طبيعى ساجيتال بالانس اسپاين؟
-5.7+_ 3.5cm
يعنى ٩- تا ٢- از انتريور بادى s1
براى بالانس طبيعى محور ساجيتال اسپاين، نسبت لوردوز كمر به كيفوز توراسيك چگونه است؟
٢٠ تا ٣٠ درجه بيشتر
كيفوز ناحيه توراسيك از كجا تا كجا محاسبه ميشود؟
از T1 تا T12 ولى چون اندازه گيرى از T1 سخت است از T5-T12 اندازهگيرى ميكنيم. T1-T5 خودش ٨-+١٤ درجه كيفوز دارد.
بيشترين ميزان سگمنتال كيفوز در T6 يا T7 است.
تقسيم بندى king براى كروهاى……طراحى شده است.
توراسيك
مشخصات كينگ تايپ يك؟
كرو لومبار>توراسيك، اگر هم هم اندازه باشند كرو توراسيك در بندينگ از بين ميرود. لومبار روتيشنال پروميننس از rib hump بزرگتر است.
مشخصات king تايپ دو؟
كرو توراكولومبار كه توراسيك بزرگتر يا مساوى لومبار است. كرو لومبار از CSL رد ميشود. كرو لومبار فلكسيبل تر از توراسيك است و rib hump بزرگتر از لومبار پروميننس.
مشخصات king تايپ سه؟
كرو توراسيك با لومبار بسيار فلكسيبل. كرو لومبار از CSL رد نميشود. لومبار پروميننس وجود ندارد يا كوچك است.
مشخصات king تايپ چهار؟
كرو long thoracic. مهره L4 به داخل كرو تيلت است و L5 بالانس است.
مشخصات كينگ تايپ پنج؟
كرو double thoracic، شانه چپ بالاتر.
معيارهاى كرو استراكچرال در لنكه؟
الف) پروگزيمال توراسيك(T2-T5):
١. سايد بندينگ بزرگتر مساوى ٢٥
٢. كيفوز بزرگتر مساوى ١٢٠
ب) (main thoracic (T5- T11/T12 disc:
١. سايدبندينگ بزرگتر مساوى ٢٥
ج) توراكولومبار(T12-L1)/لومبار:
١. سايدبندينگ بزرگتر مساوى ٢٥
٢. كيفوز T10-L2 بزرگتر مساوى ٢٠در لنكه lumbar spine modifier چگونه است؟
اگر CSVL از بين پديكلهاى اپكس كرو لومبار بگذرد: A
اگر CSVL به تنه اپكس كرو لومبار مماس شود: B
اگر CSVL از مديال به اپكس كرو لومبار بگذرد: C
در لنكه( thoracic sagittal modifier ( T5-T12 چگونه است؟
كمتر از ده درجه: - ( hypo)
١٠ تا ٤٠ درجه:( N ( normal
بيش از ٤٠ درجه: + (hyper)
انواع تايپ در لنكه؟
1: main thoracic
2: DT
3: DM
4: TM
5: TL/L
6: TL/L - structural MT (lumbar curve>thoracic by >=10)
تفاوت لنكه تايپ٣ (DM) با لنكه تايپ ٦؟
در هر دو خمهاى main thoracic و TL/L استراكچرال هستند ولى در تايپ سه main thoracic ماژور است و در تايپ شش TL/L ماژور.
از تايپ يك تا چهار لنكه (MT,DT,DM,TM) كرو ماژور استراكچرال…….. است و در تايپ ٥ و ٦ ……. ماژور است.
Main thoracic
TL/L
بيشتر كروهاى AIS در پلان ساجيتال چگونه اند؟
لوردوز يا هيپوكيفوز توراسيك
نقش calmodulin و ملاتونين در AIS؟
افزايش calmodulin و كاهش ملاتونين باعث افزايش احتمال AIS ميشود.
ريسك فاكتورهاى موءثر در پيشرفت كرو در AIS؟
١) دختر>پسر ٢) پره منرك ٣) ريسر صفر ٤) دبل كرو>سينگل كرو ٥) توراسيك>لومبار ٦) كروهاى شديدتر
شيوع و شدت كمردرد در AIS نسبت به جمعيت نرمال؟
شيوع مساوى و شدت بيشتر
محل درد متغير و ربطى به محل و شدت كرو ندارد
عملكرد ريوى در AIS چگونه است؟
فقط در كسانى كه كرو توراسيك دارند تحت تاثير قرار ميگيرد بصورت RLD و در سيگاريها شديدتر است. FVC در افراد غيرسيگارى تا كروهاى ١٢٠-١٠٠ تغيير زيادى نميكند.
اصولاً كروهاى …….. در AIS بعد از بلوغ افزايش نمى يابند.
زير ٣٠ درجه
درمان كانزرواتيو در AIS؟
الف) كرو كمتر از ٢٠ درجه:
١. Young: پيگيرى هر شش تا دوازده ماه
٢. ادالسنت: پيگيرى هر سه تا چهار ماه
٣. بالغ: پيگيرى لازم نيست
ب) كرو بيشتر از ٢٠: پيگيرى هر سه تا چهار ماه؛ اگر در عرض شش ماه بيش از ٥ درجه پيشرفت كند و به بالاى ٢٥ برسد، بريس مى دهيم
ج) كرو بين ٣٠ تا ٤٠:
١. نابالغ: ارتوز
٢. بالغ: پيگيرى هرسال تا ٣-٢ سال سپس هر ٥ سال
انديكاسيون بريس در AIS؟
١. كرو ٢٠ تا ٣٠ درجه در بچه اى كه پيشرفت كرو داشته
٢. كرو ٣٠ تا ٤٠ درجه در كودكان از همان ابتدا
٣. در كروهاى ٥٠-٤٠ اگرچه معمولاً جراحى انديكاسيون دارد ولى در بعضى كروها مثل كروهاى دبل ماژور كه از لحاظ ظاهر هم قابل قبول باشند و حدود ٤٥-٤٠ درجه باشند استفاده مى شود.
معيارهاى مرتبط با ميزان كرو و انديكاسيون جراحى در AIS؟
١. كرو كوچكتر از ٥٠ كه در ناحيه لومبار يا توراكولومبار است ممكن است باعث ترانك شيفت شديد و كرونال decompensation و دفورميتى cosmetic شود
٢. كروهاى دبل ٥٠ درجه ممكن است ظاهر قابل قبولترى داشته باشند
٣. در بچه هاى نابالغ ممكن است با ٥٠-٤٠ درجه هم به علل cosmetic جراحى انجام شود
در AIS چه موقع ميتوان بريس را پارت تايم پوشيد؟
اگر كرو كمتر از ٣٥ درجه باشد و وجينگ واضح مهره وجود نداشته باشد.
چارلستون بريس؟
بريس ترموپلاستيك است كه فقط شبها پوشيده ميشود و بيشتر براى كروهاى سينگل استفاده ميشود.
انديكاسيون جراحى در AIS؟
١. كرو درحال پيشرفت در بچه درحال رشد
٢. كرو بيشتر از ٥٠ درجه همراه آسيمترى تنه در ادالسنت
٣. درد غير قابل كنترل
٤. لوردوز توراسيك ( با بريس بدتر ميشود )
آمادگى قبل از جراحى در AIS؟
١. آسپيرين و NSAID قطع شود
٢. قرص OCP از يك ماه قبل قطع شود؛ خطر ترومبوفلبيت
٣. آهن خوراكى روزى سه بار
انديكاسيون PFT در اسكوليوز؟
اسكوليوز پاراليتيك
سكوليوز ايديوپاتيك يا كانجنيتال كه كرو بزرگ باشد و يا كيفوز يا لوردوز شديد داشته باشد. در AIS با كرو كمتر از ٦٠-٥٠ درجه بصورت روتين انجام نميشود.
قبل از جراحى اسكوليوز autologous blood transfusion براى چه كسانى توصيه ميشود؟
تمام كسانى كه qualify هستند. در بچه هاى زير ٤٥ كيلو روش بيخطريست.
ميزان هماتوكريت در زمان جمع آورى خون قبل از جراحى اسكوليوز جهت autologous blood transfusion چقدر بايد باشد؟
بيشتر از ٣٤ درصد. اگر كمتر بود هفته بعد مراجعه كند.
بهترين روشهاى كاهش نياز به ترانسفيوژن در حين جراحى اسكوليوز؟
١. تكنيك جراحى دقيق
٢. جمع آورى خون حين جراحى (cell saver)
٣. استفاده از predisposed autologous blood
كنتراانديكاسيون استفاده از cell saver در جراحى اسكوليوز؟
عفونت و بدخيمى
كنتراانديكاسيون بيهوشى هايپوتنسيو در جراحى اسكوليوز؟
بيمارى قلبى و يا كمپرشن نخاع
محل تهيه گرفت استخوان براى فيوژن جراحى اسكوليوز؟
گلد استاندارد براى گرفت كرست ايلياك است و بعد از آن دنده از توراكوپلاستى. در بعضى موارد كه به BG زياد نياز است مثل اسكوليوز پاراليتيك از آلوگرفت
عوارض برداشتن BG از كرست ايلياك؟
١. شايعترين: احساس كرختى دائم پوست در ناحيه باتك به علت آسيب عصب sup cloneal N كه ٨cm لترال به PSIS رد ميشود
٢. آسيب به شريان sup gluteal؛ خونريزى ماسيو
٣. آسيب به ليگامانهاى pos sacroiliac
عوارض هارينگتون؟
١. Efficiency كم
٢. دفورميتى روتيشنال را اصلاح نميكند
٣. چون نيرو ديستراكشن است و فقط در انتهاى فوقانى و تحتانى وارد ميشود با بالا رفتن load شكستگى لامينا و از دست رفتن ريداكشن محتمل است
٤. با elongation ستون فقرات ممكن است ساجيتال بالانس از دست برود
قوانين سيستم مالتى هوك؟
١. عكس هاى بندينگ سوپاين هميشه گرفته شود
٢. در پلان ساجيتال بايد تمام كروهاى پاتولوژيك گرفته شود
٣. در پلان اكسيال هم بايد به مهره اى برسيم كه روتيشن ندارد
٤. در پلان كرونال بايد تا بالاى disk space neutralization بيايد يعنى در عكس ايستاده در چپ و راست فضاى ديسك برابر باشد و در بندينگ هم باز شود
٥. ديستال لول بايد در stable zone of harrington قرار گيرد يعنى در عكسهاى بندينگ، CSVL مهره inf را از وسط دو نيم كند
قوانين اعمال نيرو براى اصلاح كرو در سيستم مالتى هوك؟
١. نيروى ديستركشن در مهره كمرى باعث كاهش لوردوز و افزايش كيفوز ميشود
٢. نيروى كمپرشن باعث افزايش لوردوز و كاهش كيفوز ميشود
٣. براى ديستركشن از طرف مقعر و براى كمپرشن از طرف محدب اپروچ ميشود
انواع هوك و محل استفاده آن؟
پديكل: از T10 به بالا
لامينار: ساير نواحى
عوارض در سيستم مالتى هوك؟
١. Post op distal junctional kyphosis
٢. Proximal junctional kyphosis
٣. عدم تشخيص كرو مهم در upper thoracic قبل از جراحى: بالا رفتن شانه چپ
٤. Lumbar decompensation
عارضه proximal junctional kyphosis در سيستم مالتى هوك چگونه تعريف ميشود؟
اگر cobb angle بين inf end plate بالاترين مهره فيوز شده و sup end plate دو مهره بالاتر بيشتر از ده درجه باشد يا بيش از ده درجه نسبت به قبل از عمل شود.
ريسك فاكتورهاى ايجاد proximal junctional kyphosis در جراحى اسكوليوز؟
سيستم هيبريد ( پروگزيمال هوك و ديستال پيچ)
كيفوز توراسيك>٤٠ قبل جراحى
توراكوپلاستى
در TL junction بهتر است نيروى…… بكار نرود.
ديستركشن
فوايد thoracic pedicle screw در جراحى اسكوليوز؟
نياز به اپروچ آنتريور را كم ميكند
ميتوان خم هاى مهم ماژور و مينور را بدون مشكل نورولوژيك اصلاح كرد
عملكرد ريوى را بهبود ميبخشد
طول فيوژن كمى كاهش ميابد
عارضه استفاده از پيچ در جراحى اسكوليوز؟
ايجاد هيپوكيفوز توراسيك
در لول L3-L4 كدام عنصر آناتوميك قرار دارد؟
عروق common iliac در قدام پديكل
عوارض زودرس جراحى اسكوليوز؟
آسيب عصبى عفونت ايلئوس آتلكتازى پنوموتوراكس مشكلات كليوى
عوارض ديررس جراحى اسكوليوز؟
سودوآرتروز
از دست رفتن لوردوز لومبار
سندرم sup mesentric art
ترانك decompensation
در ايجاد پنوموتوراكس در جراحى اسكوليوز، اقدام چيست؟
تا ٢٠٪ را ميتوان observe كرد. بيشتر را chest tube
حداكثر سندرم SIADH بعد از جراحى اسكوليوز چه زمانيست؟
عصر بعد از عمل. بعد از دو سه روز به تدريج حجم ادرار افزايش ميابد.
تشخيص سودوآرتروز بعد از جراحى اسكوليوز چگونه است؟
Obl. Xray
Brocken implant
Tomogram
Bone scan
در سودوآرتروز فضاى ديسك چه تغييرى ميكند؟
فضاى ديسك در آنتريور افزايش ميابد
محلهاى شايع سودوآرتروز؟
جانكشن TL: احتمال درد و علائم بيشتر
ديستال فيوژن
يكى از عوارض ديررس جراحى اسكوليوز از دست رفتن لوردوز لومبار است. راههاى پيشگيرى؟
از وضعيت بيمار در هنگام فيوژن مطمئن باشيم كه هيپ فلكس نباشد
از ديستركشن در ناحيه لومبار بپرهيزيم
از پيچ به جاى هوك در ناحيه لومبار استفاده كنيم
عارضه trunk decompensation در كدام تايپ كينگ بيشتر ديده ميشود؟
٢
ز تمام دفورميتى هايى كه AIS ايجاد ميكند…… اصليترين شكايت بيمار است.
Rib prominence
تاثير توراكوپلاستى همزمان با PSF بر روى عملكرد ريوى؟
كاهش شديد عملكرد ريه در سه ماه ميشود ، بعد از يكسال نرمال ميشود.
اگر در هنگام توراكوپلاستى پلور سوراخ شود چه اقدامى ميكنيم؟
پلور را نميدوزيم. Rib bed با ژلفوم پك ميشود و سپس عضلات اينتركوستال را از مديال به لترال ميدوزيم. قبل از بستن سوچور آخر ريه پر ميشود. بعد از سه روز lat decubitus xray ميگيريم. اگر مايع داشت، توراكوسنتز. اگر به دو بار توراكوسنتز نياز شد، chest tube ميگذاريم.
در توراكوپلاستى حداكثر چند دنده و چند cm ريزكت ميشود؟
حداكثر ٦ دنده و حداكثر ٨cm
كانديد ايده آل براى ASF با وسيله گذارى براى AIS در كدام تايپ لنكه است؟
تايپ ٥ كه كرو توراكولومبار يا لومبار آن استراكچرال است و كرو main thoraic و proximal thoracic آن nonstructural
جراحى ASF اسكوليوز در چه سنى با احتياط بايد انجام شود؟
زير ٩ سال
در ASF اسكوليوز پايينترين و بالاترين مهره فيوز كدام است؟
در پايين lower end v و در بالا معمولاً مهره نوترال
درمان جراحى در لنكه تايپ يك؟
كرو main thoracic را PSF ميكنيم و كروهاى لومبار و توراكولومبار را جهت اصلاح خودبخود رها ميكنيم.
اپروچ كرو توراكولوبار و اپروچ كرو لومبار خالى در جراحى اسكوليوز؟
توراكوابدومينال
لومبار اكستراابدومينال
مشكل تكنيكى ASF در اسكوليوز؟
پروگزيمال ترين پيچ احتمال fail شدن دارد
در ASF از كدام سمت كرو اپروچ ميشود و چرا؟
طرف محدب چون عروق بزرگ در طرف مقعر قرار دارند
كنتراانديكاسيونهاى VAT؟
عدم توانايى در تحمل تهويه تك ريوى نارسايى تنفسى شديد يا حاد فشار داخل airway بالاست كه همراه با ppv است آمفيزم توراكوتومى قبلى
در VAT اگر دورا پاره شود اقدام چيست؟
اگر با hemostatic agent نشت CSF قطع نشود بايد توراكوتومى و ورتبركتومى و ترميم دورا انجام شود
در VAT درصورت آسيب لنفاتيك چه علامتى داريم و چه اقدام؟
مايع cloudy در فضاى ديسك ديده ميشود كه با اندوسكوپيك clip applier ترميم ميشود. اگر بعد از جراحى متوجه شديم، رژيم كم چرب ميدهيم.
در VAT اگر شبكه سمپاتيك آسيب ببيند چه علائمى داريم؟
موربيديته كمى دارد و با تغيير رنگ پوست و دماى پايين سطح جراحى مشخص ميشود.
انديكاسيون درمان كانزرواتيو در NMS؟
كروهاى كمتر از ٢٥-٢٠
كروهاى بزرگ در بيماران MR كه اختلالى ايجاد نميكند
انواع بريس در NMS؟
اگر كنترل تنه دارد يا امبولاتور است: دينميك TLSO مثل ميلواكى
اگر كنترل تنه ندارد: custom molded total contact TLSO
درگيرى شديد و عدم كنترل سر: تركيب seating devices همراه با ارتوز
در جراحى NMS مهره پروگزيمال فيوژن كجاست؟
بالاتر از T4
انديكاسيونهاى فيوز نكردن ساكروم در NMS؟
بيمار راه ميرود
نياز به حركت لومبوساكرال دارد
پلويك obliquity شديد ندارد
مهره L5 هوريزونتال است
تعريف pelvic obliquity؟
در راديوگرافيهاى بندينگ و تراكشن، L4 يا L5 با خط بين دو كرست ايلياك ١٥-١٠ درجه زاويه دارد
انديكاسيونهاى ASF+PSF در NMS؟
پلويك obliquity شديد
لزوم ريليز آنتريور جهت اصلاح بيشتر كيفوز شديد
اسكوليوز شديد و ريجيد كه در بندينگ و تراكشن به زير ٦٠ نميرسد
عناصر خلفى deficient مانند ميلومننگوسل
بررسى و رد آسيب عصبى در حين جراحى NMS چگونه است؟
اكثراً wake up test امكانپذير نيست و spinal cord monitoring ميكنيم.
روش ترجيحى فيكساسيون در جراحى NMS؟
روش segmental instrumentation با sublaminar cable است كه در توراسيك و لومبار با پيچ يا هوك تقويت ميشود
مهمترين عارضه post op در جراحى NMS؟
مشكلات ريوى
انديكاسيونهاى ارتوز بعد از جراحى NMS؟
استئوپروز فيكساسيون غير ايده آل بيمار large بيمار اسپاستيك بيمار ديس كينتيك
بيشترين ميزان عفونت بعد جراحى در كدام NMS است؟
ميلومننگوسل و CP
عوارض تراكشن در اسكوليوز؟
استئونكروز ادونتوئيد درد و ضعف گردن آسيب عصب كرانيال پاراپلژى عفونت محل پين
انواع روشهاى فيكساسيون ساكروپلويك؟
تكنيك s-rod: با دو راد firm fixation به اطراف ساكرال آلا بدون كراس كردن SIJ
تكنيك Galveston: پايدارى لگن با وارد كردن سگمان L-rod به داخل هر ايلئوم است
تكنيك ايلئوساكرال اسكرو
در CP شدت كرو ارتباط با.…… دارد.
شدت آسيب نورولوژيك
در CP بيشترين ميزان كرو اسكوليوز در چه كسانى است؟
قادر به راه رفتن نيستند و كرو توراكولومبار يا لومبار دارند
انواع كرو در اسكوليوز cp؟
گروه I: دابل كرو در توراسيك و لومبار كه در ٤٠٪ بيماران رخ ميدهد. شبيه كروهاى AIS است. در بيماران MR ديده ميشود كه در خانه زندگى ميكنند
گروه II: در ٥٨٪ بيماران. كروهاى شديدتر در ناحيه لومبار و توراكولومبار كه به ساكروم امتداد ميابند و pelvic obliquity ايجاد ميكنند. در بيماران nonambulator همراه با اسپاستيك كوادرى پلژى كه معمولا در خانه نگهدارى نميشوند
انديكاسيون درمان كانزرواتيو در اسكوليوز CP؟
كرو كوچك: observe
كروى كه در بيمار شديدا MR است و درگيرى نورولوژيك شديد دارد، اختلالى ايجاد نكرده و درد ندارد: observe
انديكاسيون بريس در اسكوليوز CP؟
پيشرفت كرو يا كرو>٣٠ در كودك درحال رشد كه راه ميرود و يا مينشيند
بريس انتخابى در اسكوليوز CP؟
Passive total contact TLSO
Boston
…… شايعترين فرم درمان غير جراحى در كودكان مبتلا به CP است.
Seating
انديكاسيونهاى درمان جراحى در اسكوليوز CP؟
در near normal IQ و ambulatory ها مثل AIS؛
در كودكان در كروهاى >٤٥-٤٠
در زمان بلوغ در كروهاى>٦٠-٥٠
كروهاى پيشرونده كه به درمان كانزرواتيو جواب نميدهد.
روش جراحى در اسكوليوز CP؟
گروه I : معمولا تنها PSF و ندرتا فيوژن به ساكروم. زمانى ASF+PSF ميكنيم كه كرو لومبار مهمى داشته باشيم.
گروه II : فيوژن بلند با ساكروم
در اسكوليوز CP چه موقع فيكساسيون لگن انجام ميدهيم؟
اول traction X-ray ميگيريم؛ اگر اسپاين بالانس بود، one stage PSF. اگر pelvic obliquity باقى ماند، 2stage approach
انواع اسكوليوز در آتاكسى فريدريش؟
٥٧٪ دابل استراكچرال توراسيك و لومبار
١٤٪ كرو تيپيك NM
ارتباط كرو و شدت بيمارى در آتاكسى فريدريش؟
ارتباط شديدى بين شدت ضعف عضلانى و پيشرفت كرو وجود ندارد.
انديكاسيون بريس در اسكوليوز آتاكسى فريدريش؟
فايده ندارد
ريسك فاكتور پيشرفت كرو در اسكوليوز آتاكسى فريدريش؟
شروع اسكوليوز در كودكى و حضور اسكوليوز قبل از بلوغ
آيا تمام كروها در آتاكسى فريدريش پيشرفت ميكنند؟
خير
درمان اسكوليوز در آتاكسى فريدريش؟
> ٦٠ درجه : جراحى
بين ٤٠ تا ٦٠ : جراحى يا observe
زير ٤٠ درجه: observe
در اكثر بيماران اسكوليوز آتاكسى فريدريش، نياز به گرفتن لگن ……
نمى شود
مشخصات راديوگرافيك اسكوليوز سيرنگوميلى؟
تغييرات شاركو در مفاصل
كرو توراسيك چپ
اهميت MRI در اسكوليوز سيرنگوميلى ؟
بايد به craniocervical junction توجه كرد براى وجود Arnold-chiari
درمان اسكوليوز در سيرنگوميلى ؟
ابتدا pos fossa decompression؛ اگر كرو پيشرفت كرد، جراحى ولى بايد از ديستركشن پرهيز كرد.
اگر آسيب كورد قبل از adolescent growth spurt باشد در ……٪ بيماران دفورميتى اسپاين رخ ميدهد.
٩٩
فايده بريس در اسكوليوز ناشى از آسيب نخاع؟
نياز به جراحى را به تأخير مى اندازد
نوع بريس در اسكوليوز ناشى از آسيب نخاع؟
Custom fitted well padded plastic total contact TLSO
انديكاسيون جراحى در اسكوليوز ناشى از آسيب نخاع؟
بالاى ٦٠
عليرغم بريس پيشرفت كند بخصوص اگر بالاى ٤٠ درجه باشد
٦٠-٤٠ تصميم بر اساس بيمار
ارتباط UTI و زمان جراحى در اسكوليوز آسيب نخاع؟
دو هفته قبل از جراحى UC ميگيريم؛
كشت مثبت و حساس به Ab خوراكى: Ab ميدهيم، ١٠ روز بعد كشت مجدد و در صورت منفى بودن، انجام جراحى و تا ٣ ماه Ab خوراكى
كشت مثبت و حساس به Ab وريدي: Ab ميدهيم و جراحى را بعد از پايان Ab و منفى شدن كشت ١٠ روز بعد از قطع Ab انجام ميدهيم و تا ٣ ماه Ab خوراكى
در اسكوليوز آسيب نخاع كه كرو سريع پيشرفت ميكند بايد چه اقدامى كرد؟
بايد با MRI به دنبال post traumatic syrinx گشت.
درمان جراحى در اسكوليوز آسيب نخاع؟
با استفاده از screw ضرورت اپروچ آنتريور كمتر شده است. اگر كيفوز ريجيد وجود دارد كه در hyperext X-ray به كمتر از ٥٠ نميرسد ابتدا بايد ant release و فيوژن كرد سپس long pos fusion همراه با وسيله گذارى. اگر pelvic obliquity خفيف باشد فيوژن تا L5 و L4 كافيست.
اگر امكان داشته باشد جراحى را تا زمانى كه وزن كودك به صد پوند ميرسد به تأخير مياندازيم.
در (spinal muscle atrophy (SMA وضعيت هوش و قلب چطور است؟
نرمال
بين شدت اسكوليوز و شدت بيمارى در SMA ……..
ارتباط وجود دارد
درمان بريس در اسكوليوز SMA چگونه است؟
وقتى به ٢٠ درجه در حالت نشسته برسد بايد شروع شود كه توتال كنتاكت TLSO است. فقط در وضعيت نشسته داده ميشود. اگر دفورميتى قفسه سينه ايجاد شود كنتراانديكاسيون بريس است.
جراحى در اسكوليوز SMA ؟
جراحى PSF با وسيله است. به آنتريور دست نميزنيم چون آسيب ديافراگم ميدهد. بايد لگن را با روش گالوستون يا پيچ فيكس كنيم.
شايعترين كرو اسكوليوز در آرتروگريپوز ؟
كرو منفرد توراكولومبار
در آرتروگريپوز اسكوليوز چه زمانى ايجاد ميشود؟
در زمان تولد يا چند روز بعد
اهميت پلويك obliquity در آرتروگريپوز؟
مشكل مهمى است كه اگر با آزادسازى كنتركچرهاى هيپ اصلاح نشود بايد در فيوژن ساكروم را گرفت. اگر كمتر از نود درجه فلكسيون هيپ دارد بايد مراقب گرفتن لگن بود چون ممكن است نشستن را سخت كند.
پيشرفت كرو در اسكوليوز دوشن چگونه است؟
در تمام بيماران عليرغم بريس پيشرفت ميكند.
كرو اسكوليوز دوشن چه نوعى است؟
توراكولومبار بلند همراه با پلويك obliquity
در دوشن كاهش عملكرد ريوى چه سيرى دارد؟
بعد از ١٢ سالگى هر سال ٤٪ كاهش ميابد.
انديكاسيون هاى جراحى در اسكوليوز دوشن؟
بيشتر به عملكرد ريه بستگى دارد تا شدت كرو. كرو>٣٠ و FVC> 30
و حداقل دو سال زنده ميماند. پيشنهاد ميشود زمانيكه بيمار تمام وقت ويلچر استفاده ميكند جراحى در ابتداى شروع بيمارى حتى با كروهاى ٢٠ درجه كه ظرفيت تنفسى ٥٠-٤٠٪ نرمال است انجام شود.
در دوشن معمولا كرو چه زمانى و به چه علت رخ ميدهد؟
بعد از ويلچر باند شدن و به علت عدم انقباض رخ ميدهد، نه به علت فعاليت غير قرينه يا كنتركچر
نوع درمان جراحى در اسكوليوز دوشن ؟
فيوژن با سابلامينار واير و cross link rod.
اگر pelvic obliquity كمتر از ١٥ درجه است از T2-T3 تا L5 و اگر بيشتر است لگن را با ايلياك اسكرو يا s-rod ميگيريم.
از مالتى هوك و اسكرو استفاده نميكنيم.
تأثير فيوژن در اسكوليوز دوشن بر روى FVC ؟
تأثيرى بر كاهش آن ندارد ؛ مشكل عضلانى است نه به خاطر مشكل قفسه سينه
مشكلات مادرزادى ستون فقرات در چه زمانى از جنينى رخ ميدهد؟
در شش هفته اول
وج ورتبرا و همى ورتبرا چه نوع failure of formation هستند؟
Wedge v: partial
Hemivertebra: complete
چه نوع يافته ژنتيكى در اسكوليوز كانجنيتال نقش دارد؟
يافته ژنتيكى يافت نشده
بيماريهاى همراه اسكوليوز كانجنيتال ؟
آنومالى اورولوژيك : ١٨٪
بيمارى مادرزادى قلب: ٧٪
دياستماتوميليا: ٥٪
تفاوت نحوه گرفتن X-ray در AIS و اسكوليوز كانجنيتال؟
گاهى از ٤٠ اينچى بجاى ٧٠ اينچى نرمال گرفته ميشود
ترتيب پيشرونده بودن كرو در اسكوليوز كانجنيتال ؟
- Convex hemivertebra + concave unilateral unsegmented bar
- Unilateral unsegmented bar
- Double convex hemivertebra
- Block vertebra
در اسكوليوز كانجنيتال پيشرفت كرو در كدام نواحي بيشتر است؟
Thoracolumbar > thoracic > upper thoracic
برعكس AIS
همى ورتبرا اينكارسره در چه صورت ايجاد دفورميتى ميكند؟
اگر در هر طرف با ديسك جدا شده باشد از مهره مجاور، يعنى يك فيز فعال دارد و ايجاد دفورميتى ميكند.
انديكاسيون بريس در اسكوليوز كانجنيتال ؟
لانگ فلكسيبل
كروهايى كه با تراكشن يا بندينگ اصلاح ميشود
كروهايى كه در آنها مهره هاى طبيعى و غير طبيعى هردو وجود دارد
انواع جراحى در اسكوليوز كانجنيتال ؟
PSF without instrumentation PSF with instrumentation ASF+PSF Combined ant., pos. convex hemiepiphysiodesis Hemivertebra excision
انديكاسيون PSF بدون وسيله در اسكوليوز كانجنيتال ؟
كرو كوچك با رشد آهسته
كروهايى كه ASF در آنها سخت است مثل cervicothoracic junction
در اسكوليوز كانجنيتال در چه مواردى از PSF با وسيله استفاده ميشود؟
كروهاى بزرگتر در بچه هاى مسنتر كه اصلاح كرو و باقى نگهداشتن اصلاح با گچ سخت است.
انديكاسيون combined ant pos convex hemiepiphysiodesis در اسكوليوز كانجنيتال ؟
زير ٥ سال كمتر از ٦٠ درجه ٦ مهره يا كمتر پتانسيل رشد در طرف مقعر كيفوز يا لوردوز پاتولوژيك ندارد
در درمان اسكوليوز كانجنيتال با روش combined ant pos hemiepiphysiodesis ، كدام قسمت كرو اپى فيزيودز ميشود؟
تمام كرو
انديكاسيون hemivertebra excision در اسكوليوز كانجنيتال ؟
١. Pelvic obliquity
٢. Fixed lateral translation of thorax
همي ورتبرا excision در كدام ناحيه بيخطر است؟
در L3 ، L4 يا limbo sacral level كه زير كونوس مدولاريس است. در توراسيك خطر ناك است.
سندرم thoracic insufficiency در چه بيمارانى ديده ميشود؟
سه گروه؛
سندرم hypo plastic thorax
اسكوليوز كانجنيتال همراه با دنده هاى فيوز شده در سمت مقعر
اسكوليوز پيشرونده اينفنتايل
ميزان كيفوز توراسيك و لوردوز لومبار؟
كيفوز ٢٠ تا ٥٠
لوردوز ٣١ تا ٧٩
مشخصات نوع تيپيك كيفوز شوئرمن؟
در ناحيه توراسيك است. سه يا بيشتر مهره متصل به هم را درگير ميكند كه هر كدام ٥ درجه كيفوز دارند.
مشخصات كيفوز شوئرمن آتيپيك؟
ناحيه TL يا لومبار را درگير ميكند. با تغييرات در vertebra end plate ، كاهش فضاى ديسك و ant schmorl nodes مشخص ميشود ولى لزوماً سه مهره پشت سر هم با ٥ درجه كيفوز ندارد
در كيفوز شوئرمن اگر درد در ناحيه لومبار باشد و دفورميتى در ناحيه توراسيك باشد بايد به دنبال…… بود
Spondylolysis
كيفوز شوئرمن آتى پيك بيشتر در چه افرادى ديده ميشود؟
در پسرانى كه در ورزشهاى تماسى شركت ميكنند و در كارگران مزرعه كه مطرح كننده آسيب به فيز است.
علائم نورولوژيك در كيفوز شوئرمن؟
ندارد و در صورت وجود بايد MRI كرد.
فاكتور هاى مرتبط با خطر ادامه يافتن علائم در كيفوز شوئرمن ؟
سال هاى باقى مانده تا بلوغ و تعداد مهره هاى وج
انديكاسيون درمان كانزرواتيو در كيفوز شوئرمن ؟
كيفوز كمتر از ٥٠ درجه بدون شواهد پيشرفت هر ٦-٤ ماه X-ray. بعد از بلوغ نيازى به پيگيرى نيست.
هدف ورزش در كيفوز شوئرمن ؟
حفظ flexibility
اصلاح لوردوز كمرى
تقويت اكستانسورهاى ستون فقرات
استرچينگ همسترينگ يا پكتوراليس
انديكاسيون بريس در كيفوز شوئرمن ؟
در شوئرمن توراسيك بيشتر از ٥٠ درجه و قبل از بلوغ استخوانى درمان با ميلواكى شروع ميشود
فاكتور هاى عدم پاسخ مناسب به بريس در كيفوز شوئرمن ؟
كيفوز>٧٥
وجينگ > ١٠ درجه
در زمان يا بعد بلوغ استخوانى
بريس بوستون و ميلواكى هر كدام در چه مواردى از كيفوز شوئرمن استفاده ميشوند؟
در موارد زير ٧٠ درجه بوستون جايگزين مناسبى براى ميلواكى است. ميلواكى را براى كروهاى بالاى ٧٠ درجه و درصورت عدم موفقيت بوستون نگه ميداريم.
انديكاسيون جراحى در كيفوز شوئرمن ؟
ادالسنت : كرو ريجيد بالاى ٨٠
ادالت : كرو بالاى ٧٥ درجه
درد دائم شديد عليرغم درمان كانزرواتيو
ظاهر غير قابل قبول
درمان جراحى در كيفوز شوئرمن ؟
درمان با ant release و PSF با وسيله است. قبل از بلوغ اگر كيفوز به زير ٥٠ اصلاح شود ميتوان فقط PSF با هوك- اسكرو كرد
نقص عصبى در ……درصد از موارد كيفوز كانجنيتال تايپ I رخ ميدهد كه در .…… احتمال آن بيشتر است.
٢٥ درصد
Upper thoracic
شايعترين فرم كيفوز كانجنيتال ؟
تايپ I يا failure of formation
در كيفوز كانجنيتال عدم وجود ديسك و فيز در يك يا چند مهره باعث ايجاد كدام تايپ ميشود؟
تايپ II يا unsegmented bar
ميزان پيشرفت كيفوز در تايپ دو كانجنيتال ؟
سالى ٥ درجه
رابطه سن تشخيص با پروگنوز در كيفوز كانجنيتال ؟
هرچه سن پايين ترى تشخيص داده شود بدتر است.
درمان كيفوز كانجنيتال ؟
همه بايد جراحى شوند؛
الف) تايپ I : زير ٥ سال «و» زير ٥٠ درجه فيوژن خلفى moe type. در بچه بالاى ٥ سال يا زير ٥ سال با كرو بالاى ٥٠ درجه ASF+PSF از نوع compression type
ب) تايپ II : بچه كوچك PSF . ادالسنت با دفورميتى زير ٥٠ PSF با وسيله كمپرشن. در كيفوز شديد ASF+PSF
در جراحى كيفوز كانجنيتال BG از كجا تهيه ميشود؟
از خود بيمار ارجح است ولى ميتوان از آلوگرفت استفاده كرد
نشانه هاى ناپايدارى اسپونديلوليستزيس ؟
كيفوز لوكا ليزه شديد high slip angle
مهره L5 تراپزوييد
ساكروم dome shape
دژنراسيون و پاره شدن ديسك
منظور از bony hook مهره چيست؟
Pedicle
Pars interarticularis
Inf facets (L5)
Sacral facets
تقسيم بندى اسپونديلوليستزيس ؟
I: dysplastic II: isthmic ( lythic, elongated pars, acute fx of pars) III: degenerative IV: traumatic V: pathologic
در تايپ يك اسپونديلوليستزيس مشكل در كجاست؟
تغييرات كانجنيتال در فاست تحتانى L5 و فاست ساكروم. پارس سالم است.
در تايپ دو اسپونديلوليستزيس مشكل در كجاست؟
پارس
تايپ چهار يا تروماتيك اسپونديلوليستزيس در چه مواردى ايجاد ميشود؟
شكستگى در bony hook غير از پارس
ژنتيك predisposition در كدام تايپ اسپونديلوليستزيس نقش دارد؟
در كودكانى كه استرس fx دارند، يعنى نوع ليتيك از تايپ دو( ايسميك )
تغييرات بالينى اسپاين در اسپونديلوليستزيس شديد؟
سفتى همسترينگ، لوردوز بالاى اسليپ، ورتيكال شدن ساكروم كه شبيه قلب ميشود، كوتاه شدن تنه، راه رفتن اسپاستيك
انواع اسكوليوز در اسپونديلوليستزيس ؟
سياتيك در اثر اسپاسم
اوليستتيك
ايديوپاتيك
فقط نوع ايديوپاتيك نياز به درمان جداگانه دارد
كدام نوع اسكوليوز در اسپونديلوليستزيس به علت اسليپ غير قرينه ايجاد ميشود؟
Olisthetic
نماى فرگوسن چيست و چه قسمت هايى بهتر ديده ميشوند؟
موازى سطح ديسك L5-s1. پديكل L5، ترنسورس پروسس و ساكرال آلا بهتر ديده ميشوند.
گريدينگ راديوگرافيك meyerding در اسپونديلوليستزيس ؟
گريد I زير ٢٥٪ گريد II ٥٠-٢٥٪ گريد III ٧٥-٥٠٪ گريد IV ٩٩-٧٥٪ گريد V : اسپونديلوپتوزيس
بهترين عامل پيشگويى كننده براى ناپايدارى يا تشديد اسپونديلوليستزيس؟
انگولار relationship كه با اسليپ انگل اندازه گيرى ميشود
زاويه نرمال اسليپ انگل چگونه است؟
لوردوتيك است. با اسليپ شديد كيفوتيك ميشود. در اسليپ انگل بالاى ٥٥ حتى پس از آر ترودا دفورميتى پيشرفت ميكند.
درمان اسپونديلوليز اكتسابى؟
بستگى به حاد يا مزمن بودن دارد.
در موارد حاد كه SPECT مثبت و CT استرس fx را نشان ميدهد، سه ماه بريس و اگر بعد از اين مدت جوش نخورد ادامه بريس لازم نيست.
در موارد مزمن كه SPECT مثبت و CT ضخيم شدن پارس را نشان ميدهد بايد از فعاليت هاى سنگين خود دارى كند ورزش هاى core strengthening انجام شود.
در اسپونديلوليز كه نقص در پارس دارد درمان ميتواند……باشد.
ترميم سودوآرتروز كه ابتدا بايد MRI كرد و اگر ديسك دژنراتيو است آرترودز بهتر است.
جراحى اسپونديلوليز چگونه است؟
فيوژن پوسترولترال L5 به S1 با يا بدون وسيله
درمان اسپونديلوليستزيس developmental ؟
با محدوديت فعاليت،PT، استفاده متناوب از بريس. بيماران بدون علامت تا گريد دو خوددارى از ورزش تماسى و فعاليت سنگين. اين درحاليست كه در اسپونديلوليز بدون علامت محدوديت فعاليت نميدهيم.
انديكاسيون جراحى در اسپونديلوليستزيس developmental ؟
١. ادامه درد عليرغم نه تا دوازده ماه درمان كانزرواتيو
٢. باقى ماندن tight hamstring، راه رفتن غير طبيعى و پلويك ترانك دفورميتى
٣. ايجاد نقص عصبى
٤. پيشرفت اسليپ
٥. اسليپ بالاى ٥٠٪ و ديسپلازى شديد حتى بدون علامت
درمان جراحى در گريد دو اسپونديلوليستزيس؟
پوسترولترال فيوژن با وسيله. احتياج به ريداكشن نيست.
درمان جراحى در گريد سه يا چهار اسپونديلوليستزيس ؟
اگر با فلكس و اكستنشن reduce ميشود از پوسترولترال فيوژن به همراه گچ استفاده ميشود. اگر قبل از جراحى آسيب عصبى دارد ميتوان كودا اكواينا را در هنگام آرترودز با برداشتن پوستروسوپريور ساكروم دكمپرس كرد.
درمان اسپونديلوپتوزيس ؟
ورتبركتومى دو مرحله اى L5
كيفواسكوليوز در چه بيماريهايى ديده ميشود؟
ميلومننگوسل
ساكرال آژنزى
