Scherm_afbeelding-2024-06-25-om-17.04.40 Flashcards

Question 1

Q

Er zijn 4 soorten schildklierkanker.
Zet ze in de juiste volgorde met bovenaan de meest voorkomende schildklierkankersoort en onderaan de minst vaak voorkomende schildklierkankersoort.

Papillair Anaplastisch Medullair Folliculair

Answer

A

Papillair schildkliercarcinoom
Folliculair schildkliercarcinoom
Medullair schildkliercarcinoom
Anaplastisch schildkliercarcinoom

Question 2

Q

Wat zijn de gevolgen van een unilaterale iatrogene nervus laryngeus recurrens parese?

Meerdere antwoorden zijn goed, selecteer deze.

Heesheid
Verslikken
Kriebelhoest
Globusgevoel
Bedreigde ademweg

Answer

A

Heesheid
Verslikken

Question 3

Q

“Is antibiotica wel of niet van nut als profylaxe bij chirurgie van de navel bij kinderen om een wondinfectie te voorkomen?”

Tot welke Outcome leidt deze onderzoeksvraag, waarbij het volgende is gegeven aangaande de PICO-methode?
P = kinderen met een operatie aan de navel.
| = antibiotica profylaxe.
C = geen antibiotica profilaxe.

O = voorkomen van wondinfectie
O = voorkomen van wonddehiscentie
O = voorkomen van allergie op antibiotica

Answer

A

voorkomen van wondinfectie

Question 4

Q

Waartoe leidt een stijging in het PTH hormoon in het lichaam?

Tot een verhoogde botturnover in het skelet
Tot een omzetting van calcium in de lever tot calcitriol
Tot een afname in de terugresorptie van calcium in de nier 4. Tot een afname van de hoeveelheid vitamine D in het serum

Answer

A

Tot een verhoogde botturnover in het skelet

Question 5

Q

In SCHERP 2.1 is de logistiek om te komen tot het toekennen van toevertrouwde handeling beschreven.
Wie moet de toevertrouwde handeling, volgens deze beschrijving, aanvragen?

De opleidersgroep
Het leerhuis
De (plaatsvervangend) opleider
De stagebegeleider
De aios

Question 6

Q

Er komt een patiënt op de SEH met een mensenbeet in het gelaat.

Geef van onderstaande stellingen aan of deze waar of niet waar zijn. Per rij is één goed antwoord mogelijk, selecteer deze.

Geef in deze gevallen amoxicilline/clavulaanzuur: 500/125 mg 3 dd gedurende vijf dagen bij volwassenen

Sluit een scheur-/kneusbijtwond in het gelaat binnen twee uur, gezien het cosmetisch belang

Answer

A

Waar
Fout

https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/bijtverwondingen/behandeling_van_scheur-_kneusbijtwonden_honden-_mensenbeten.html

Question 7

Q

Een jongen van 16 jaar oud komt op de poli met een recidief unguis incarnatus hallux links. Er is eerder door de huisarts een behandeling gedaan.

Welke behandelingen van een recidief unguis incarnatus worden geadviseerd om de kans op re-recidief te verlagen? Meerdere antwoorden zijn goed, selecteer deze.

Een chemische destructie met 85% fenol.
Een open excisie van de matrix middels lazy-S incisie.
Een open benadering voor de resectie van het betreffende (en eerder onbedoeld achtergelaten) gedeelte van de matrix en het additio- nele gebruik van fenol 85%.

Answer

A

Laatste twee zijn goed

Question 8

Q

U hebt een MRI laten maken bij een patiënte met een weke delen tumor van het linker bovenbeen. Zie onderstaande afbeelding.
Welke beschrijvingen passen hierbij?
Meerdere antwoorden zijn goed, selecteer deze.

Coronaal
Sagittaal
T1-gewogen opname
T2-gewogen opname

Answer

A

Coronaal
T1

https://www.researchgate.net/figure/Lipoma-with-MR-imaging-features-of-lipoma-a-Coronal-T1W-and-b-STIR-MR-images-showing-a_fig2_230871147

Question 9

Q

Een patiënt komt naar de SEH vanwege buikpijnklachten na een eerdere laparoscopische appendectomie in een buitenlands ziekenhuis drie weken geleden.
De SEH verpleegkundige benoemt een mogelijke MRSA verdenking bij deze patient, de patiënt is korter dan 24 uur opgenomen geweest.

Heeft deze patiënt verhoogd risico op MRSA dragerschap?
Ja
Nee

Question 10

Q

Wat is juist ten aanzien van de tetanus vaccinatie?

Deze vaccinatie bestaat uit 1 injectie.
Zonder bescherming is 5-10% van de infecties met tetanus dodelijk.
Indien de tetanus vaccinatie langer dan 10 jaar geleden is moet er actieve vaccinatie gestart worden.

Answer

A

Indien de tetanus vaccinatie langer dan 10 jaar geleden is moet er actieve vaccinatie gestart worden.

leerboek chirurgie

Question 11

Q

Een patiënt met verdenking acute buik komt op de SEH.
Bij AO is er sprake van een CRP van 350 en leuco’s van 35.
Wat is juist ten aanzien van het bepalen van het CRP bij het aantonen van een infectieuze oorzaak van de acute buik?

OHet CRP kan hoog zijn bij een urgente diagnose
OHet CRP kan laag zijn bij een urgente diagnose
OCombinatie van een CRP en leucocyten verhoogt de sensitiviteit en specificiteit.
OAlle antwoorden zijn goed

Answer

A

Alle antwoorden zijn goed.

Question 12

Q

Er komt een vrouw op de SEH die in haar onderarm is gebeten door de buurvrouw tijdens een ruzie.
De bijtwond is nu 4 uur oud. Bij inspectie ziet u meerder prikverwondingen van de tanden aan de volaire zijde van de onderarm.
Welke behandeling is juist?
Meerdere antwoorden zijn goed, selecteer deze.

Antibiotica starten
Wondkweek afnemen
Tetanusvaccinatie geven
Spoelen van de wonden en waar niet de volledige diepte van een wond zichtbaar is, verder open leggen

Answer

A

AB
Spoelen en verder openleggen
Tetanusvaccinatie controleren!

https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/bijtverwondingen/startpagina_-_bijtverwondingen.html

Question 13

Q

De overdracht is van groot belang voor de continuïteit van de zorg en draagt bij aan de patiëntveiligheid. Volgens de Joint Commission International (JCI), een Amerikaans kwaliteitsinstituut, is 67% van de medische fouten het gevolg van miscommunicatie. Meer dan de helft van deze fouten blijkt men toe te kunnen schrijven aan een gebrekkige medische overdracht.

Welke factoren dragen bij aan een goede communicatie tijdens de medische overdracht? Meerdere antwoorden zijn goed, selecteer deze.

Bespreken van anticiperend beleid Tijdsdruk
Training en feedback aangaande overdragen
Standaardisatie van de overdracht
Vrijblijvende aanwezigheid
Gebruik maken van een voorzitter
Behandelbeperkingen benoemen

Answer

A

Bespreken van anticiperend beleid

Training en feedback aangaande overdragen

Standaardisatie van de overdracht

Gebruik maken van een voorzitter

Behandelbeperkingen benoemen

Question 14

Q

De dienstdoenden worden regelmatig gebeld over de urineproduktie van chirurgische patiënten.
Wanneer is er bij een volwassen patiënt sprake van anurie?
Bij een urineproduktie van minder dan:
100 ml/dag
400 ml/dag

Answer

A

100ml/dag

Question 15

Q

Welke van onderstaande endogene mediatoren dragen (onder andere) bij aan de ontwikkeling van sepsis? Meerdere antwoorden zijn goed, selecteer deze.

Cytokines
Zuurstof
Koolstofdioxide
Histamine
Stikstofmonoxide (NO)

Answer

A

Cytokines
Histamine
Stikstofmonoxide (NO)

onthouden: 02 en C02 niet, anders iedereen sepsis

Question 16

Q

Bij een patiënt van 40 jaar wordt bij een echo abdomen sludge in de galblaas gevonden.
Wat is juist ten aanzien van sludge in de galblaas?
Meerdere antwoorden zijn goed, selecteer deze.

➡Sludge kan verdwijnen
➡Sludge kan geen pancreatitis veroorzaken
➡Sludge kan ontstaan na forse gewichtstoename
➡Sludge is de eerste stap naar het ontstaan van galstenen

Answer

A

➡Sludge kan verdwijnen
➡Sludge is de eerste stap naar het ontstaan van galstenen

https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/galsteenlijden

Question 17

Q

Welke van onderstaande factoren hebben invloed op de ontwikkeling van cholesterol galstenen? Meerdere antwoorden zijn goed, selecteer deze.

Galblaashypomobiliteit
Leeftijd
Intra-ductale stase
Ziekte van Crohn
Levercirrose
Overgewicht
Cardiovasculaire aandoeningen
Geslacht

Answer

A

Galblaashypomobiliteit
Leeftijd
Overgewicht
Cardiovasculaire aandoeningen
Geslacht

Question 18

Q

Welke beschrijving hoort bij welk klinisch stadium van de TNM classificatie voor borstkanker?
Per klinisch stadium is steeds één beschrijving van toepassing.
T4a, T4b, T3, T1b, Tis

Ulceratie of peau d’orange
Invasie in de thoraxwand
Tumor van meer dan 0,5 cm. maar kleiner dan 1 cm.
M Paget
Tumor van meer dan 5 cm.

Answer

A

Ulceratie of peau d’orange - 4b
Invasie in de thoraxwand - 4a
Tumor van meer dan 0,5 cm. maar kleiner dan 1 cm. - 1b
M Paget - Tis
Tumor van meer dan 5 cm. - 3

Richtlijn Mammacarcinoom - TNM classificatie

Question 19

Q

Een 17-jarige vrouw komt op de mammapoli met een sinds al langere tijd bestaande zwelling van ca 2.5 cm. in een cup D.
De zwelling lijkt het laatste half jaar iets gegroeid te zijn. De zwelling is niet pijnlijk. Er is geen sprake van tepelvloed. In haar familie komt mastopathie voor.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose op basis van deze gegevens?

Cyste
Mastopathie
Fibroadenoom
Mammacarcinoom

Answer

A

Fibroadenoom

Question 20

Q

Een 62 jarige vrouw presenteert zich op de Spoedeisende hulp met aanvalsgewijze pijn in epigastrio. De pijn straalt uit naar de rug en houdt inmidddels > 2uur aan.
Bij lichamelijk onderzoek heeft zij een temperatuur van 37.4 C en is het murphy sign negatief. Het lab toont een bilirubine van 60 μmol/l (ref. <17 μmol/l).

Er wordt een transabdominale echo verricht met de volgende uitslag: galblaas gevuld met galstenen zonder tekenen van cholecystitis. De ductus choledochus meet 1cm. Hierin worden geen concrementen gezien.

Welke diagnostische modaliteit heeft de voorkeur om choledocholithiasis aan te tonen?

Meerdere antwoorden zijn goed, selecteer deze.

Herhalen echo
ERCP
EUS
Ост
MRCP

Answer

A

EUS
MRCP

Richtlijn galsteenlijden: https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/galsteenlijden/galsteenlijden_-_startpagina.html

Obv richtlijn galstenen is dit een patient met een intermediate risk. Daarbij is er een indicatie voor een MRC of een EUS. Direct een ERCP alleen bij een hoog risico patient. De volgende combinaties van factoren zijn voorspellende indicatoren voor de aanwezigheid van choledocholithiasis (in positieve likelihood ratio (LR)): (Abboud 1996): LR+ >10: cholangitis, pre-operatieve geelzucht, echografisch aangetoonde choledocholithiasis.
LR+ 4-7: echografische aangetoonde dilatatie van de ductus choledochus, hyperbilirubinemie (> 2 x normaalwaarde).
LR+ <3: verhoogd alkalisch fosfatase, pancreatitis, cholecystitis, verhoogd amylase/lipase.
Het is niet noodzakelijk routinematig aanvullend radiologisch onderzoek te doen naar eventuele choledocholithiasis (Jarhult 2005).
Er is geen plaats voor CT bij de detectie van choledocholithiasis.
Het verdere diagnostisch proces (na de echo) is sterk afhankelijk van het bepaalde risicoprofiel.
Bij laag risico op symptomatische choledocholithiasis is geen aanvullende radiologische diagnostiek aangewezen.
Bij intermediair risico dient bij een negatieve transabdominale echo, aanvullend MRC of EUS te geschieden.
Hoog risico patiënten hebben een directe indicatie voor ERC.
ERCP alleen bij hoge verdenking of bewezen stenen in de CBD

Question 21

Q

Bij bariatrische chirurgie wordt door het sluiten van de mesenteriale defecten tijdens de primaire operatie getracht een inwendige herniatie in de toekomst te voorkomen.

Is deze stelling juist of onjuist?

Question 22

Q

Wat past er in de differentiaal diagnose van het melanoom?
Meerdere antwoorden zijn goed, selecteer deze.

Naevus naevocellularis
Actinische keratose
Verruca seborrhoica
Granuloma pyogenicum
Gepigmenteerd basaalcelcarcinoom
Ziekte van Bowen

Answer

A

Alles behalve actinische keratose

Leerboek chirurgie hoofdstuk 36

Question 23

Q

Wat is waar m.b.t. het weke delen sarcoom?
Meerdere antwoorden zijn goed, selecteer deze

-Het Li-Fraumeni syndroom geeft geen verhoogd risico op het ontstaan van een sarcoom.
-Het komt vooral bij kinderen voor.
-Het weke delen sarcoom kan voorkomen op ledematen en op de romp.
-Benigne weke delen tumoren komen vaker voor dan maligne weke delen tumoren.

Answer

A

-Het weke delen sarcoom kan voorkomen op ledematen en op de romp.
-Benigne weke delen tumoren komen vaker voor dan maligne weke delen tumoren.

Hoofdstuk 38

Question 24

Q

Soms is het voor pathologen lastig om het onderscheid te maken tussen een ductaal carcinoom of een lobulair carcinoom.
Welke aanvullende kleuring wordt hiervoor meestal gebruikt?

Hematoxyline-eosine
E-cadherine
Cytokeratine 5/6
CD34
MIB-1
Ki-67

Answer

A

E-cadherine

CD34 lymfe-angioinvasie
Ki67/MIB1 proliferatie snelheid
HE algemeen beeld

Question 25

Q

Geef van onderstaande ziektebeelden aan wat zinvol aanvullend onderzoek is in de analyse van de genoemde ziektebeelden. Per rij en/of per kolom kunnen meerdere antwoorden goed zijn. Kruis deze aan.

Hyperparathyreoidie
Palpabele nodus in de schildklier
Hyperthyreoidie

Echografie van de hals
Sestamibiscan
Choline PET scan
Jodium scintigrafie

Answer

A

Hyperparathyreoidie: echo, sestamibiscan, CT choline

Palpabele nodus in de schildklier: echo

Hyperthyreoidie: echo, jodium

Question 26

Q

Een 75 jarige dame komt op het spreekuur met een zwelling van 6 cm. op het onderbeen.
Bij klinisch onderzoek wordt geen roodheid of pigmentatie van de huid gezien.
Welke diagnose dient te worden uitgesloten?

Sarcoom
Dermatofibroom
Lipoom
Atheroom

Answer

A

Sarcoom

http://www.med-info.nl/Richtlijnen/Oncologie/Bot-%20en%20weke%20delen/Wekedelentumoren.pdf

Question 27

Q

Wat is de aanbeveling bij de behandeling van een hernia femoralis?

Een plug is een goede optie voor een correctie in de acute setting.

Een hernia femoralis in de electieve setting wordt bij voorkeur behandeld met een laparo-endoscopische techniek.

Een conservatief beleid bij een asymptomatische hernia femoralis is een goede optie.

Het maakt voor de uitkomsten niet uit of er een mat gebruikt wordt bij de correctie.

Answer

A

Een hernia femoralis in de electieve setting wordt bij voorkeur behandeld met een laparo-endoscopische techniek.

Richtlijn: liesbreuk volwassenen

Question 28

Q

Op de poli verschijnt een 64 jarige vrouw met een asymptomatische zwelling in haar liesregio, klinisch verdacht voor een liesbreuk.
Wat is de juiste behandeling?

Operatief herstel

Gezien het een asymptomatische breuk betreft is een afwachtend beleid veilig (watchfull waiting)

Answer

A

Operatief herstel

Bij vrouwen met verdenking op een ‘liesbreuk’ wordt een operatieve behandeling geadviseerd, vanwege de hoge(re) kans op een hernia femoralis en de daarmee gepaard gaande kans op strangulatie.

Question 29

Q

Wat is waar m.b.t. de behandeling van het melanoom?
Meerdere antwoorden zijn goed, selecteer deze.

Profylactische klierdissectie verbetert de prognose

In geval van een huidlaesie dient bij verdenking op melanoom een ruime excisie plaats te vinden

In geval van stadium IV ziekte kan met anti-PD-1-antilichamen (nivolumab, pembrolizumab) in ongeveer de helft van de gevallen een langdurige complete respons worden verwacht

Vitale patiënten die geopereerd zijn voor een stadium III melanoom komen in principe in aanmerking voor adjuvant systemische behandeling

Bij een melanoom met een Breslow dikte van kleiner dan of gelijk aan 2 mm dient een re-excisie met een marge van 1 cm te worden verricht

Answer

A

In geval van stadium IV ziekte kan met anti-PD-1-antilichamen (nivolumab, pembrolizumab) in ongeveer de helft van de gevallen een langdurige complete respons worden verwacht

Vitale patiënten die geopereerd zijn voor een stadium III melanoom komen in principe in aanmerking voor adjuvant systemische behandeling

Bij een melanoom met een Breslow dikte van kleiner dan of gelijk aan 2 mm dient een re-excisie met een marge van 1 cm te worden verricht

Hoofdstuk 36

Question 30

Q

Welke mutaties worden het meest gevonden in melanomen?
Sleep de mutaties van links naar rechts. Zet de mutaties van boven naar beneden in volgorde van meest naar minst.

BRAF
KRAS
C-KIT
NRAS

Answer

A

BRAF
NRAS
C-KIT
KRAS

Question 31

Q

Welke bevindingen bij standaard beeldvorming (mammografie / echo) gaan samen met een verhoogd risico op borstkanker? Meerdere antwoorden zijn goed, selecteer deze.

Cysten
Dens klierweefsel
Toename van microcalcificaties
Fibro-adenoom

Answer

A

Dens klierweefsel
Toename van microcalcificaties

FMS richtlijn mammacarcinoom

Question 32

Q

Wat is bij een mammasparende operatie het voordeel van een batwing incisie ten opzichte van een omega incisie?

Geen, er is geen voordeel

Met de batwing incisie wordt de borst iets gelift

Het zit minder in het decolleté

De plastisch chirurg kan na een batwing incisie makkelijker een reconstructie maken als dat nodig is

Answer

A

Met de batwing incisie wordt de borst iets gelift

Question 33

Q

Een 80-jarige vrouw heeft 5 jaar geleden vanwege een obstructieve coecumtumor een acute hemicolectomie rechts ondergaan. Een recente colonoscopie liet geen afwijkingen zien. Haar CEA is normaal.
Zij presenteert zich nu met moeheid, slap gevoel, licht in het hoofd en in het bloedonderzoek een laag Hb.
Welke anemie is het meest waarschijnlijk?

Macrocytaire anemie
Sideroblastische anemie
Normocytaire, normochrome anemie
Microcytaire, normochrome anemie

Answer

A

Macrocytaire anemie (gezien waarschijnlijk vitamine B12 tekort door darm resectie, meeste resorptie vindt plaats door terminale ileum. Vit B12 bindt aan intrinsic factor in de maag en gaat verder als complex).

Macro: vitB12
Micro:
Chroom: geeft de kleur aan van bloedcel
Sideroblastisch: ineffectieve erythropoieeis wat leidt tot verhoogde iron absorptie, loading en soms haemosiderosis.
Sikkelcel: abnormale B-chain (MC HbS > HbA)
Aplastisch: rare. Leidt tot pancytopenie en hypoplastisch BM. MC auto-immuun (parvo, hepatitis) of bestraling

Question 34

Q

Welke adviezen gelden voor wat betreft de responsevaluatie na neo-adjuvante behandeling van het rectumcarcinoom?
Meerdere antwoorden zijn goed, selecteer deze.

Endoscopie is nodig voor het vaststellen van een complete respons

Rectaal toucher is niet nodig bij responsevaluatie

MRI met DWI is onderdeel van de responsevaluatie

Er moet in principe wel responsevaluatie worden verricht tenzij 5x5gy en direct opereren

Answer

A

Alle antwoorden, behalve RT is niet nodig.

FMS richtlijn colorectaal carcinoom

Question 35

Q

Wat is waar met betrekking tot ‘peptic ulcer disease’?
Meerdere antwoorden zijn juist, selecteer deze.

50% van de maagulcera wordt veroorzaakt door een infectie met H. Pylori.

95% van de patiënten met een ulcus duodeni heeft een infectie met H. Pylori.

Bij 15% van de patiënten die een gastroduodenoscopie ondergaan vanwege bovenbuikklachten wordt een ulcus gediagnosticeerd.

Roken, alcohol- en koffieconsumptie spelen een rol bij de ontwikkeling van een ulcus.

Slechts 10% van de mensen met een kolonisatie van H. pylori ontwikkelt een ulcus.

Answer

A

95% van de patiënten met een ulcus duodeni heeft een infectie met H. Pylori.

Roken, alcohol- en koffieconsumptie spelen een rol bij de ontwikkeling van een ulcus.

Slechts 10% van de mensen met een kolonisatie van H. pylori ontwikkelt een ulcus.

Leerboek chirurgie

Question 36

Q

Een 45-jarige man, die rookt en wat overgewicht heeft, klaagt over passagestoornissen die langzaam progressief zijn in de afgelopen jaren. Verder komt er af en toe maagzuur met etensresten omhoog. Hij heeft pijn achter het borstbeen bij bukken. De laatste maanden is hij een paar kilo afgevallen. Hij klaagt tevens over keelpijn, hoesten en soms heesheid en een foetor ex ore.
Wat past in de differentiaal diagnose?
Meerdere antwoorden zijn juist, selecteer deze.

Achalasie
Hernia diafragmatica
Oesofaguscarcinoom
Gastro-oesofageale refluxziekte
Zenker’s divertikel

Answer

A

Alle antwoorden.

Leerboek chirurgie

Question 37

Q

In de curatieve setting bij patiënten >70 jaar met een niet gevorderd coloncarcinoom bleek een decomprimerend stoma in vergelijking met een acute resectie gepaard te gaan met een lagere 90-dagen mortaliteit.
Rond welk percentage ligt de mortaliteit voor een acute resectie?
5%
8%
13%
20%

Answer

A

13%

richtlijn colorectaalcarcinoom

Question 38

Q

Na een doorgemaakt appendiculair infiltraat is het routinematig verrichten van een appendectomie a froid geïndiceerd.

Is de stelling juist of onjuist?

Answer

A

Onjuist

Richtlijn acute appendicitis

Question 39

Q

Een 62-jarige vrouw ondergaat een coloscopie en er wordt een 1 cm grote sessiele poliep in het colon ascendens gevonden die endoscopisch verwijderd wordt.
De PA toont een slecht gedifferentieerd adenocarcinoom, SM3 met lymfatische invasie en een vrije marge van 1 mm.

Welke vervolgbehandeling is geïndiceerd?

Laparoscopisch dan wel robot geassisteerde hemicolectomie rechts

Herhaal een endoscopische resectie met als doel 5 mm extra marge te verkrijgen vanuit het litteken

Geen, herhaal coloscopie over 1 jaar

Neoadjuvante chemotherapie gevolgd door een hemicolectomie rechts

Answer

A

Laparoscopisch dan wel robot geassisteerde hemicolectomie rechts

Question 40

Q

Stelling: Circa 90% van de acute anale fissuren geneest spontaan (zonder enige interventie).
Is dit waar?

Nee, dit is een onderschatting.
Ja, dit is waar.
Nee, dit is een overschatting.

Answer

A

Ja, dit is waar.

https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/proctologie/fissura_ani.html

Question 41

Q

U schrijft diltiazem hydrochloride vaselinecreme 20mg/g voor vanwege een fissura ani.
Wat is een mogelijke bijwerking?

Buikpijn
Hoesten
Keelpijn
Hoofdpijn

Answer

A

Hoofdpijn

Leerboek Chirurgie (2006) Gooszen e.a., hfdst 26, p. 266 en farmacotherapeutisch compas

Question 42

Q

Hoeveel malen groter is het risico op een onderliggende ziekte van Crohn bij een patiënt die zich presenteert met een perianaal abces?

0-5 maal
5-10 maal
10-15 maal
15-20 maal

Question 43

Q

Chronische pancreatitis is een voortschrijdend ontstekingsproces van het pancreas met destructie en fibrosevorming.
Wat is waar bij de behandeling van chronische pancreatitis?
Meerdere antwoorden zijn juist, selecteer deze.

Na chirurgie kunnen de endocriene en exocriene functies van het pancreas partieel herstellen.

Chirurgische drainage van het pancreas is effectiever in het kader van pijnbestrijding dan endoscopische stentplaatsing.

Er is weinig ruimte voor medicamenteuze ondersteuning.

Een operatie vroeg in het ziekteproces kan verdere schade aan het pancreas voorkomen.

Bij recidief pijnklachten na operatie kan een blokkade van de plexus coeliacus worden overwogen.

Stoppen met roken, pijnstillers, suppletie van pancreasenzymen en behandeling van diabetes zijn essentieel.

Answer

A

Chirurgische drainage van het pancreas is effectiever in het kader van pijnbestrijding dan endoscopische stentplaatsing.

Bij recidief pijnklachten na operatie kan een blokkade van de plexus coeliacus worden overwogen.

Stoppen met roken, pijnstillers, suppletie van pancreasenzymen en behandeling van diabetes zijn essentieel.

Leerboek chirurgie hoofdstuk 14

Question 44

Q

Wat is waar aangaande de behandeling van patiënten met getromboseerde interne hemorroïden?

Een combinatie van chirurgie en lidocaïnezalf is het meest effectief.

Een conservatieve behandeling wordt afgeraden.

Een conservatieve behandeling wordt geadviseerd.

Answer

A

Een conservatieve behandeling wordt geadviseerd.

Question 45

Q

Een 70-jarige patiënt ligt opgenomen in het brandwondencentrum met 40% (partial- en full thickness) brandworden over zijn torso en onderste extremiteiten.
Tijdens zijn opname ontwikkelt hij hematemesis.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

Cushings ulcer
Curlings ulcer
Dieulafoy laesie
Boerhaave syndroom
Mallory Weiss lesie
Oesophagus varices

Answer

A

Curling ulcer

Acute gastroduodenale ulcera zijn geassocieerd met ernstige brandwonden.

Question 46

Q

Welk type operatie leidt tot minder postoperatieve wondinfecties bij een acute appendicitis?

Open appendectomie
Laparoscopische appendectomie

Answer

A

Laparoscopische appendectomie

Question 47

Q

Een patiënt presenteert zich op de spoedeisende hulp in verband met een sinds 8 uur bleke koude rechter hand. Bij lichamelijk onderzoek is deze gemarmerd en zijn sensibiliteit en motoriek zijn ontbrekend.
Een CTA laat volledige occlusie in de arteria brachialis zien door een verse trombus.
De patiënt kan zowel een operatie als een trombolyse behandeling ondergaan.
Wat is de beste keuze en waarom?

Trombolyse, want dat is minimaal invasief en dat scheelt de patiënt een incisie in de arm.

Trombolyse, want als dat niet lukt kun je altijd nog kiezen voor een embolectomie. Andersom gaat dat niet.

Embolectomie via een incisie in de elleboogsplooi want de ischemie is dusdanig ernstig dat herstel van circulatie zo snel mogelijk

Embolectomie via een incisie in de elleboogsplooi, want daarbij is het bloedingsrisico lager dan bij trombolyse

Answer

A

Embolectomie via een incisie in de elleboogsplooi want de ischemie is dusdanig ernstig dat herstel van circulatie zo snel mogelijk

Question 48

Q

Wat zijn de twee belangrijkste erfelijke colorectale kanker syndromen? Twee antwoorden zijn goed, selecteer deze.

PTEN hamartoom tumorsyndroom

Familiaire adenomateuze polyposis (FAP)

HNPCC (Lynch) syndroom

Cowden’s syndroom

Answer

A

Familiaire adenomateuze polyposis (FAP)

HNPCC (Lynch) syndroom

Question 49

Q

Een 72-jarige man met gemetastaseerd kleincellig longcarcinoom met een prognose van nog enkele maanden heeft een acuut pijnlijke, bleke, koude linker hand en onderarm.
Bij lichamelijk onderzoek zijn er geen pulsaties over aa. brachialis, radialis en ulnaris. Sensibiliteit is afwezig en motoriek hand- en onderarmsspieren is 1/5.
Op Duplex onderzoek is een occlusie te zien van de linker a. brachialis over een traject van 15 cm zonder aantoonbare flow in a. radials en ulnaris.
Wat is de behandeling van voorkeur?

LMWH

Embolectomie van de a. brachialis onder lokale anaesthesie

Trombolyse via catheter in de a. subclavia vanuit de a. femoralis

Rekanalisatie en plaatsen gecoverde stent vanuit de a. femoralis

Answer

A

Embolectomie van de a. brachialis onder lokale anaesthesie

Question 50

Q

Bij een patiënt met invaliderende claudicatio intermittens, niet goed verbeterend met looptraining, wordt een percutane interventie verricht. Er blijkt sprake te zijn van een significante stenose van 2 cm in de arteria iliaca communis.
Is de volgende bewering juist of onjuist?

Een primaire stentplaatsing is de aangewezen behandeling bij deze patiënt.
Onjuist of juist

Question 51

Q

Welke van de volgende behandelopties is de beste behandeloptie voor een 60 jarige patiënt met Fontaine III op basis van een 3 cm lange occlusie in segment 2 van de arteria poplitea?

Een femoropopliteale bypass
Een popliteapopliteale bypass
Desobstructie middels ringstripper
Een PTA met plaatsing van een Supera stent

Answer

A

Een popliteapopliteale bypass

Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy

Question 52

Q

Welk diagnosticum wordt het meest gebruikt om hemodynamische significantie van een arteriele stenose aan te tonen?

OP CT-angio meten van de diameter/stenose ratio

Intra-arterieel meten van een drukverval over de stenose

De Peak Systolic Velocity ratio vastgesteld met duplexonderzoek

Het meten van een daling van de enkel-arm index tijdens een looptest

Answer

A

De Peak Systolic Velocity ratio vastgesteld met duplexonderzoek

Question 53

Q

Welke van de onderstaande beweringen is waar?

De Rutherford classificatie kan ook gebruikt worden voor de gradering van acute ischemie van het been

Om tot een goede bepaling van de Fontaine classificatie te komen is het voelen naar de aan- of afwezigheid van perifere pulsaties noodzakelijk

De Fontaine classificatie kent meer categorien/ stadia dan de Rutherford classificatie

De Rutherford classificatie wordt voornamelijk gebruikt in Angelsakische landen en literatuur

Answer

A

De Rutherford classificatie kan ook gebruikt worden voor de gradering van acute ischemie van het been

richtlijn Perifeer vaatlijden

Question 54

Q

Op de operatiekamer heb je je patiënt klaar liggen om een radiocephalica arterioveneuze fistel aan te leggen. Tijdens de pre-operatieve voorbereiding bespreek je met de anesthesist je voorkeur voor anesthesie.
Welke vorm van anesthesie vergroot de maturatie kans en wordt daarom geadviseerd om toe te passen?

Biers block
Plexus block
Lokale anesthesie
Algehele anesthesie

Answer

A

Plexus block

Regionale anesthesie vanwege vasodilatatie en schijnt beter te zijn dan lokaal

Question 55

Q

In welke van de onderstaande situaties kan bij patiënten met een posttrombotisch syndroom, een veneuze stentplaatsing worden overwogen?

Bij obstructie van de v femoralis communis, v iliaca externa en v iliaca communis

Bij obstructie van de v saphena magna

Bij obstructie van de v femoralis

Bij obstructie van de v femoralis, v femoralis profunda, v femoralis communis, v iliaca externa en v iliaca communis

Answer

A

Bij obstructie van de v femoralis communis, v iliaca externa en v iliaca communis

Question 56

Q

Een alternatief voor chirurgische behandeling van veneuze insufficiëntie is compressietherapie, bijvoorbeeld met een therapeutisch elastische kous.
Welke compressieklasse is minimaal nodig voor het bestrijden van oedeem?

Klasse I
Klasse II
Klasse III
Klasse IV

Answer

A

Klasse II

Question 57

Q

Wat is géén complicatie van centrale lijn plaatsing (zowel in v.jugularis/v.subclavia)?

Vasoconstrictie
Luchtembolus
(Spannings) Pneumothorax
Sepsis

Answer

A

Vasoconstrictie

Question 58

Q

Eén van de complicaties die kan optreden na een carotis endarteriectomie (CEA) is een postoperatieve stroke.
Indien iemand postoperatief wakker wordt met een nieuwe neurologische uitval, welk opvolgend beleid is dan geïndiceerd?

Direct een CTA
Directe reëxploratie
Direct een duplex van beide carotiden
Direct starten met intra-arteriele trombolyse

Answer

A

Direct een CTA

Question 59

Q

Welke variabelen dragen bij aan het inschatten van het 5-jaarlijks CVA risico na een cerebrovasculair event volgens de Oxford Stroke Risk Calculator (CAR-score)?
Meerdere antwoorden zijn goed, selecteer deze.

Stenosegraad
Atriumfibrilleren
Geslacht
Diabetes
Hypercholesterolemie

Answer

A

Stenosegraad
Geslacht
Diabetes

geslacht, stenose graad, MI, HT, diabetes, plaque ulcerated, PVD, age

Question 60

Q

Een patiënt ontwikkelt een trombosebeen na een totale knie vervanging. Er wordt gestart met medicamenteuze behandeling middels een DOAC naast de trombocytenaggregatieremming die patiënt reeds gebruikt. Op de derde behandeldag ontwikkelt hij een bloedig CVA en de neuroloog adviseert met klem om de antistoling te staken.
Wat is de beste volgende stap?

Staken van alle antistolling en inbrengen van een vena cava filter.

Staken van de DOAC, verder geen aanvullende therapie aanbieden.

Staken van alle antistolling en intermitterende compressie therapie aanleggen.

Staken van de trombocytenaggregatie remmer en de dosis van de DOAC halveren.

Answer

A

Staken van alle antistolling en inbrengen van een vena cava filter

https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/antitrombotisch_beleid/preventie_vte/tromboseprofylaxe_bij_een_acute_beroerte.html?query=vena%20cava%20filter#considerations

Question 61

Q

Zet de onderstaande klinische situaties in volgorde van risico op recidief CVA vanuit de ipsilaterale arteria carotis
De situatie met het hoogste recidief risico staat bovenaan, die met het laagste risico onderaan.

Een man met een minor stroke linker hemisfeer op basis van 67% stenose linker arteria carotis interna

Een vrouw met amaurosis fugax rechts op basis van 67% stenose rechter arteria carotis interna

Een man na major stroke rechter hemisfeer, nu occlusie van arteria carotis interna rechts

Question 62

Q

Een laparoscopische appendectomie heeft weinig complicaties.

Welke complicatie(s) komt(komen) in meer dan 1% van de gevallen voor na een laparoscopische appendectomie?
Eén of meerdere antwoorden zijn goed, selecteer deze.

Ileus
Wondabces
Trocar hernia
Stomp-appendicitis

Answer

A

ileus
wondabces

richtlijn acute appendicitis

Question 63

Q

Je hebt een acute sigmoidresectie verricht bij een vrouw van 50 jaar in verband met een purulente peritonitis bij diverticulitis. Het postoperatief herstel verloopt initieel voorspoedig, maar na een week krijgt ze hoge koorts en toename van buikklachten.
Hieronder zie je vijf mogelijke complicaties. Geef per complicatie aan wat de best passende behandeling is. Selecteer per complicatie één behandeling.

Pleuravocht links

Abces van 2 cm paracolisch links

Naadlekkage

Abces van 6 cm in Douglas

Abces van 6 cm paracolisch links

Ureterletsel

Answer

A

Pleuravocht links - expectatief.

Abces van 2 cm paracolisch links - AB IV

Naadlekkage - re-operatie, nieuwe anastomose, en beschermend AP

Abces van 6 cm in Douglas - endoscopische drainage

Abces van 6 cm paracolisch links - echogeleide drainage

Ureterletsel - Drainage en Dubbel-J plaatsing

Question 64

Q

Welke stellingen zijn juist over het maken van een MRI van de wervelkolom in een traumapatient?
Meerdere stellingen zijn juist, selecteer deze.

Bij een patiënt met pijn in de nek en een normale CT van de cervicale wervelkolom heeft een aanvullende MRI geen toegevoegde waarde.

Bij patiënten met een complete of incomplete dwarslaesie wordt geadviseerd een MRI te verrichten omdat de afwijkingen van het mye- lum een voorspellende waarde hebben voor de prognose.

Bij afwijkende flexie-extensie opnames is er een indicatie voor een aanvullende MRI-CWK.

Een MRI heeft een lagere sensitiviteit dan een CT van de wervelkolom voor het aantonen van een epiduraal hematoom.

Answer

A

Bij een patiënt met pijn in de nek en een normale CT van de cervicale wervelkolom heeft een aanvullende MRI geen toegevoegde waarde.

Bij patiënten met een complete of incomplete dwarslaesie wordt geadviseerd een MRI te verrichten omdat de afwijkingen van het mye- lum een voorspellende waarde hebben voor de prognose.

https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/acute_traumatische_wervelletsels/radiologisch_onderzoek_bij_wervelletsel/indicaties_voor_mri.html

Wanneer het voor de behandeling van de patiënt van belang is te weten of er ligamentair letsel, een discus hernia of een epiduraal hematoom aanwezig is, wordt geadviseerd, aanvullend op de MDCT, een MRI te verrichten.

Answer 59

A

Juist

Leerboek chirurgie 9.3.1

Answer 60

A

Ogilvie’s syndroom

Acute pseudo-obstruction (Ogilvie’s syndrome) is a functional disorder in which the colon becomes massively dilated in the absence of mechanical obstruction. Pseudo-obstruction most commonly occurs in hospitalized patients and is associated with the use of narcotics, bedrest, and comorbid disease.

Answer 61

A

Extra articulair
23.A

Deels intra-articulair
23.B (binnen)

Volledig intra-articulair
23.C

Answer 62

A

Nee, bij patiënten met multiple ribfracturen zonder fladdersegment levert het geen van bovenstaande voordelen op

Answer 63

A

Acuut - Rood

Binnen enkele uren - Geel

Behandeling kan uitgesteld worden zonder ernstige gevolgen - Groen

Verwacht spoedig overlijden;
behandeling niet zinvol. - Blauw

Overleden - zwart

Answer 64

A

1- juist
2- onjuist

https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/veneuze_pathologie_varices

Answer 65

A

Acidose
Coagulopathie
Hypothermie

Answer 66

A

Oppervlakkig - stratum basale
Diep - haarfollikel/zweetklieren –> daaromheen liggen basale kernen die voor regeneratie kunnen zorgen.

DUS goede antwoord: opp defecten herstellen uit stratum basale en diepe defecten kunnen zich uit de basale cellen rondom de haar en zweetfollikels herstellen

Answer 67

A

n. radialis

ulnaris = spreiden niet mogelijk van de vingers (lateraal)

Median= palmair mediaal (geen mooie o meer maken)

Answer 68

A

Een gangbare definitie van een aneurysma is een toename van 1,5 keer de verwachte diameter van het betreffende bloedvat

Spurium:
Een aneurysma spurium is een bloeduitstorting die in verbinding staat met een slagader. Dit wordt veroorzaakt door een plaatselijke verzwakking of onderbreking van de wand van de slagader.

Answer 69

A

groter of gelijk aan 8

Answer 70

A

Volaire plaat

centrale slip lesie geeft boutonniere deformatie; ruptuur van extensorpees aanhechting aan de basis vd midphalanx -> PIP FLEXIE

laterale band = onderdeel van het extensoren apparaat van de vinger

extensor dig letsel = mallet finger = ruptuur extensorpees aan basis van de distale phalanx = DIP

flexor digitorum profunda letsel = jersey finger = avulsie# van de FDS aan de basis van de distale phalanx –> geen flexie mogelijk van DIP

https://www.nvsha.nl/files/604/handletselboek.pdf

Answer 71

A

Type B aorta dissectie
Penetrerend ulcus
Intramuraal hematoom

Answer 72

A

Arteria gastroduodenale
Cirkel van Riolan

Riolan: anastomosis between the superior mesenteric artery (SMA) and the inferior mesenteric artery (IMA)

Adamkowitz: spinal cord

Colica media: zijtak van de superior.

gastroduodenale: arises from either the left hepatic artery or the right hepatic artery instead. Blood to the distal part of the stomach and proximal duodenum.

Answer 73

A

Mogelijke complicaties van het occluderen van de a. iliaca interna zijn bilclaudicatie, darmischemie en erectiestoornissen.

Het is aanbevolen tenminste één van beide aa. iliacae internae te sparen bij de behandeling van aorta-iliacale aneurysmata –> minder kans op klachten.

Hinderlijke bilclaudicatioklachten ontstaan bij ongeveer 20-30% van de patiënten bij wie de a. iliaca interna wordt opgeofferd tijdens de behandeling van een aneurysma.

Answer 74

A

Een relining van de EVAR

Type I not well attached bloed komt van boven of beneden erin. Direct intervention.

Type II most common. Side branches. FU met echo. Indien het groeit behandeling nodig.

Type III graft problemen

Type IV graft wall porosity

Type V “endotension.” This happens when the aneurysm sac expands even though imaging tests show no signs of an endoleak.

Answer 75

A

Was er uitstel in het zoeken van hulp zonder goede verklaring?

Past het letsel bij het verhaal en de leeftijd van het kind?

Is er een passende interactie tussen ouders/verzorgers en kind?

Niet over het aantal bezoeken, maar zie je oud letsel.

Answer 76

A

Het achterwege laten van een escharotomie kan leiden tot verhoogde beademingsdrukken.

De nervus ulnaris en nervus peroneus zijn at risk bij een escharotomie van de extremiteiten.

Over de timing:
Zodra de indicatie voor een escharotomie is gesteld, moet deze ook zonder onnodig oponthoud verricht worden.

https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/zorg_voor_patienten_met_brandwonden

Answer 77

A

40%

De kans hierop is voor jongens tussen 6-16 jaar 40 % en voor meisjes 28%. De meeste fracturen bij kinderen ontstaan door valpartijen, met de fiets, skateboard, trampoline of door een val uit een klimrek of stapelbed.

Answer 78

A

Nervus ulnaris

De radialis kruist voorlangs bij de elleboog en medialis ook.

Ulnaris loopt mediaal.

Answer 79

A

Bij de verdenking op een FRI is een FDG-PET/CT het nucleaire onderzoek van eerste keuze. - onjuist

Bij een acute FRI is het verwijderen van osteosynthesemateriaal geïndiceerd. - onjuist

Richtlijn Diagnostiek en behandeling van fractuur-gerelateerde infecties (FRI’s)

Answer 80

A

operatief middels een headless compression screw, gevolgd door onbelast oefenen

Proximale pool (type B) heeft weinig vascularisatie en is in principe vaak een operatie indicatie.

Answer 81

A

Intramedullaire pen (gammanail): pertrochantaire

DHS: goede stand, jong

KHP: mediale collumfractuur

Totale heup: indien op leeftijd (80jr bvb)

Answer 82

A

Voorste kruisband

Answer 83

A

Relatieve stabiliteit

Answer 84

A

In het tweede extensorcompartiment bevinden zich de extensor carpi radialis longus en brevis.

1e: EPB/APL (extensor pollicis brevis, abductor pollicis longus)
3e: EPL (extensor pollicis longus)
4e: EIP/EDC
5e: EDM
6e: ECU.

Answer 85

A

IIIB

Type I betreft wond < 1 cm
Type II een wond tot 10 cm welke primair te sluiten is.
Type III betreft een letsel dat niet primair te sluiten is,
- IIIA minimale periostal stripping
- IIB uitgebreide periostal stripping
- IIIC vasculair letsel.

Answer 86

A

Persisterende ductus thyroglossus

Laterale halscyste kan uit tweede of derde kieuwboog

Answer 87

A

Geen meconiumlozing < 48 uur
Bolle buik
Gallig braken

Hirschsprung: Bij de ziekte heeft het laatste deel van de darm geen zenuwcellen, waardoor de darm de ontlasting niet naar de endeldarm en anus kan bewegen. In de eerste dagen na de geboorte met een bolle buik, gallig (groen) braken en geen meconiumlozing (dit is de eerste ontlasting binnen 48 uur na geboorte).

Answer 88

A

Het is een open processus vaginalis.

Answer 89

A

lleocolische invaginatie

Answer 90

A

Mitralisklep prolaps

Congenitale afwijking. Hierbij groeit de ribbenboog naar binnen en heb je een deuk bij je borstbeen.

Answer 91

A

16 jaar
2 maanden
6 jaar

Leerboek Chirurgie H49.6.2

Answer 92

A

Wigresectie van de apex van de linker bovenkwab

Indien een VATS wordt uitgevoerd; behandel patiënten met een primaire spontane pneumothorax met een pleura-interventie tijdens VATS, daarbij zijn mechanische pleurodese, chemische pleurodese en pleurectomie bruikbare technieken

Answer 93

A

Wigresectie tumor voor vriescoupe en indien deze positief is; een lobectomie rechter onderkwab met systematische mediastinale lymfeklierdissectie

De standaardbehandeling voor het resectabele NSCLC is de chirurgische verwijdering van de tumor met een systematische mediastinale lymfeklierdissectie

Answer 94

A

De twee belangrijkste veroorzakers van systemisch inhalatietrauma zijn koolstofmonoxide en cyanide.

Inhalatie van stoom kan leiden tot een inhalatietrauma van de bovenste luchtwegen.

Inhalatietrauma van de bovenste luchtwegen kan tot 24 uur na de blootstelling optreden.

Patiënten met brandwonden waarbij respiratoire falen optreedt, dienen te worden geïntubeerd, niet chirurgisch primair.

Stoom alleen bovenste luchtweg.

Answer 95

A

Antibiotische behandeling continueren; op dit moment is geen chirurgische interventie noodzakelijk

let op HD stabiel!

Leerboek Chirurgie, Heinemann, 22.3.2

Brainscape's Knowledge GenomeTM

Scherm_afbeelding-2024-06-25-om-17.04.40 Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM