Document Flashcards
Littekenbreuk CT-abdomen
CT abdomen bij littekenbreuk: kwaliteit aanwezige musculatuur, inzicht omvang defect en mate van uitpuiling in relatie tot totale buikinhoud
Hernia femoralis
kan behandeld worden middels TEP
uitwendige breukpoort is hiatus saphenus (fossa ovalis)
ook wel dij(been)breuk
HPW classificatie
H: herniapoort:
H1:<10cm;
H2: 10-20;
H3:>20 cm
P: patiëntfactoren: morbide obesitas, diabetes, roken, immunosupressie) een of meer aanwezig (P1) = 1, afwezig (P0) = 0
W: wond: clean (W0) = 0, gecontamineerd (W1) = 1)
Hyperparathyroidie verschillen
MC Primair hyperparathyreoidie (1% bevolking): PTH omhoog –> hypercalcemie. Behandeling: Chirurgisch. DIagnose: bloedonderzoek. Echo of SPECT (sestamibiscan helpt locatie van de bijschildklier te vinden.
Secundair: insufficient vitamine D of renal failure stap 1/2/3 werkt niet hypocalcemie parathyroid glands increases PTH om hiervoor te compenseren hyperplasie van de glands. Behandeling: treatment vit D of renal transplant.
Tertiair: als secundair langer bestaat. Overactief door lang onder druk! Behandeling: subtotale parathyreoidectomie, medicamenteus met calcimimetica, expectatief en follow up.
Type Cause PTH Ca Treatment
Primair Tumor Omhoog Omhoog Chirurgisch
Secundair Vit D def/NF Omhoog Omlaag/gelijk Vit D suppletie, transplant
Tertair Hyperplasie Omhoog Omhoog Chirurgisch (bulky)
na secundair
Onlay, sublay, underlay, inlay
Minste wondinfecties bij sublay (onder de spieren). Underlay is onder fascie. Inlay is tussen en onlay is boven spieren).
Cyclus PTH
laag calcium parathyroid glands PTH omhoog 1. Absorptive calcium door darmen omhoog. 2 reabsorptie ca in de nieren en 3. Verhogen osteoclast activiteit omhoog waardoor calcium vrij komt in het bloed Ca omhoog.
Hoe metastaseert gedifferentieerd schildkliercarcinoom (ovv waarschijnlijkheid)
Hals lymfeklieren
Long
Bot
Lever
Anurie definitie
minder dan 100ml/dag
Richtlijn bloedtransfusie
- transfundeer perioperatief bij electieve chirurgie en de gecontroleerd bloedende patiënt zonder comorbiditeit in stabiele fase bij Hb <4.5
- Overweeg transfusie vanaf een Hb van 5 bij pt met beperkte cardiopulmonale compensatiemogelijkheden of tekenen van cardiale ischemie of ouderen (>65) met preoperatieve anemie
- Transfundeer 1 unit per keer en monitor het Hb
- Stem bij overplaatsing van verkoever naar verpleegafdeling af of het beleid hetzelfde blijft mbt transfusie
College Geneeskundige specialismen
Gaat over regels voor de erkenning van opleidingen en opleiders.
Federatie Medisch specialisten (FMS)
verenigen alle 32 specialismen, ondersteunen bij de uitoefening en ontwikkeling van het vak en spreken met één krachtige stem in politiek en samenleving.
Postsplenectomie sepsis
mortaliteit van 50-70%
life time risico van 5%
AB profylaxe eerste 2 jaar na splenectomie
Collegium Chirurgicum Neerlandicum (CCN)
Het bevorderen van de samenwerking op elk gebied van die wetenschappelijke verenigingen, die de belangen van diegenen, die de chirurgie beoefenen dan wel daaraan verwante wetenschappen.
Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS)
Toetst of artsen en opleidingen aan de regels van het CGS voldoen.
Geïntensiveerd begeleidingstraject (GBT)
doel om twijfel weg te nemen bij de opleider over geschiktheid van de aios.
Finkelstein
hand ulnair deviatie geeft pijn over APL en EPB, positief voor quervain
Table top hueston test
hand kan niet plat op tafel, positief voor dupuytren
Teken van Froment
papier tussen duim en wijsvinger knijpen, positief als wegtrekken lukt, bij ulnariszwakte.
Tinel
kloppen op n. medianus gebied geeft tintelingen in de vingers. Passend bij carpaal tunnel syndroom.
N ulnaris stuurt aan:
palmaire en dorsale musculi interossei (spreiden van de vingers)
Welke lap bij defect rondom de elleboog?
Latissimus dorsi lap (van de rug)
Scaphoid non-union
Plaatosteosynthese
Hoe snel lap met het oog op complicaties?
Vroege transplantatie met lap binnen 7d leidt tot minder complicaties
Fractuur proximale pool scaphoid
operatie indicatie
compressie schroef gevolgd door onbelast oefenen
Unhappy triad knie
mediale meniscus
VKB
mediale collaterale ligament
Open fractuur graad 3
=niet primair te sluiten (je hebt a/b/c).
- AB gegeven tot aan sluiten van weke delen, bij voorkeur niet langer dan 72u
Remodelling
Hoe dichter fractuur bij groeischijf is, des te meer mogelijkheid tot remodellering, de bijdrage van de epifysairschijven aan remodellering is groter dan bijdrage van periost.
Welke letsels verdacht voor niet-accidentieel letsel bij kinderen?
Posterieure ribfractuur, scapulafractuur en sternumfractuur –> gaat met grof geweld, want ze zijn vrij elastisch.
Pilomatrixoma van Malherbe
vaste zwelling in de huid gelegen, komt met name bij kinderen onder de 2 jaar voor. Benigne, uitgaande van de haarmatrix.
Lipoom verhoogde verdenking op maligniteit
groter dan 5cm
toename in grootte
onder de oppervlakkige spierfascie gelegen.
Dermoid cystes
vaak gesitueerd langs embryonale sluitingslijnen (periorbitaal, neuswortel, processus mastoideus, fontanellen). Dermoidcysten kunnen overal voorkomen maar het meest in de huid, intracraniaal, in het ruggenmerg, in de mondbodem en in de ovaria. De cysten ontstaan tijdens de embryonale ontwikkeling en zijn dus vanaf de geboorte al aanwezig, maar worden soms pas op latere leeftijd ontdekt, als ze klachten geven door groei, druk op omgevende structuren, of infectie / ontsteking.
Weke delen sarcomen
PET/CT niet geindiceerd
Peritoneum tumoren
Liposarcoom en leiomyosarcoom zijn de meest voorkomende subtypen van het peritoneum.
Collageen
een structuureiwit van bindweefsel en wordt aangemaakt door fibroblasten.
Collageen type 2
Type 2: tussenwervelschijven, ribben, neus, strottenhoofd, trachea
Collageen type 1
Type 1: huid, botten, bindweefsel, pezen, ligamenten, fascie, bloedvaten, kraakbeen
MRI weke delen tumor
voorafgaand aan de histologische biopsie om de juiste plaats (vitaal tumorweefsel) en route door anatomische compartimenten te bepalen.
Verdenking fasciitis necroticans
fasciebiopt voor gramkleuring
breed spectrum AB
en chirurgische exploratie met agressief debridement.
Dumping na gastric bypass
=kunnen ontstaan doordat het voedsel te snel van de maag in de dunne darm terecht komt.
braken, diarree, zweten, slaperigheid.
Indicatie bariatrische chirurgie bij laag BMI
aanwezigheid van pathologische zure reflux
bloeddruk
OSAS
NASH (ontsteking van de lever als gevolg van leververvetting)
Pre-operatief voor bariatrische chirurgie
een consult psychologie heeft zin indien pt zich niet aan afspraken houdt mbt dieet en sportadviezen
de kans dat ulcus op de naad ontstaat is groter bij positieve H. pylorie status
OSAS geeft een verhoogde kans op een peri-operatieve hartstilstand.
Hoeveel % lever nodig om leverfalen te voorkomen
30%
Behandeling Colitis ulcerosa
5-ASA (mesalazine en sulfasalazinepreparaten)
prednisolon
ciclosporine
infliximab
Symptomen Colitis ulcerosa
ontlasting >10/dag
anemie
tachycardie 120 temperatuurverhoging
Amsterdam classificatie galwegletsel
A: lekkage ductus cysticus of ductus van Luschka
B: lekkage ductus hepato-choledochus met of zonder strictuur
C: strictuur zonder gallekkage
D: complete transectie ductus hepato-choledochus met of zonder weefselverlies
Diverticulitis
Gecompliceerde diverticulitis ontstaat als gevolg van een microperforatie
Waar komen met name ware divertikels voor
Rechter colon
Behandeling Diverticulitis
AB behandeling moet bestaan uit een 2e (cefuroxim) of 3e generatie cefalosporine (ceftriaxon) + metronidazol + aminoglycoside (= genta) OF augmentin met een aminoglycoside
III (pus buik)=laparoscopische lavage een goede behandeloptie
Bij extraluminaal lucht moet een operatie plaatsvinden
Hinchey stadium Diverticulitis
0=klinisch geringe diverticulitis
1a=pericolische inflammatie
en flegomeuze ontsteking
1b=abcesvorming peri of mesocolisch
II=abces op afstand intra of retroperitoneaal
III= gegeneraliseerde peritonitis met pus in de buikholte
IV=gegeneraliseerde peritonitis met vrije feces in de buikholte
Complicaties excisie sinus pilonidalis
wondgenezingsstoornis
nabloeding
urineretentie
Necrotiserende Weke Delen Infectie (NWDI)
Behandeling getromboseerd extern hemorroid
orale pijnstilling en laxantia
Hidradenitis suppurativa (adviezen)
Stop met roken
Afvallen
Etiologie hemorroiden
Het is tegenwoordig
wereldwijd geaccepteerd dat hemorroïden ontstaan vanuit de ”anal cushions”, vrij vertaald de anale kussens.
De anale kussens bestaan uit mucosa, submucosaal fibro-elastisch bindweefsel en een arterioveneus systeem
(plexus haemorrhoidalis superior) en bevinden zich boven de linea dentata (Williams, 1999; Givel, 2010). De
anale kussens dragen bij aan de anale rustdruk en voorkomen onder andere incontinentie voor flatus en vocht
(soiling). Er zijn drie grote anale kussens (hemorroïdale pijlers): rechts anterieur, rechts posterieur en links lateraal.
Tussen deze grote anale kussens zitten kleinere anale kussens. Als deze anale kussens uitzakken in het anale
kanaal als gevolg van destructie van het fibrineus bindweefsel, wordt de veneuze terugvloed belemmerd terwijl
de arteriële instroom continueert. Dit resulteert in het zwellen van de arterioveneuze plexus tijdens en na het
persen met onder andere prolaps en/of bloeden als gevolg.
De hemorroïden die deel uitmaken van de anale kussens behoren tot de inwendige hemorroïden die bekleed
zijn met slijmvlies (plexus hemorroïdalis superior). Distaal van de linea dentata bevinden zich de uitwendige
hemorroïden die bestaan uit een veneuze plexus (plexus haemorrhoidalis inferior) bekleed met anoderm. In de
dagelijkse praktijk kan opzwellen van inwendig en uitwendig hemorroïden voorkomen
