SCASSST Flashcards
Dois diagnósticos de SCASSST
Angina instável (troponina negativa)
IAMSSST (troponina positiva)
O que diferencia angina instável de IAMSSST?
A presença de marcadores de necrose miocárdica
Como é feito o diagnóstico de SCASSST?
Tem alguma dessas abaixo?
- Dor tipo A ou B ou semelhante ao IAM prévio + probabilidade moderada ou alta de DAC
- Dor torácica (bom senso) + Exame físico de IC aguda
- Alteração isquêmica em ECG (supra ST, infra ST, alteração dinâmica ST, nova área inativa, TV)
SIM –> Tratar como SCA e estratificação de risco (cuidado com diagnósticos diferenciais)
NÃO, não tem nenhuma dessas – HEART SCORE (serve mais para descartar SCA)
0 a 3 pontos – baixa probabilidade de SCA -> considerar diagnósticos diferenciais
≥ 4 pontos: alta probabilidade de SCA – protocolo dor torácica
De 3/3h e se recorrência de sintomas por 9 - 12h
- Coleta de CKMB e troponina
- ECG seriado
- Reavaliação clínica periódica
Protocolo de dor torácica
Positivo: Tratar como SCA e estratificar risco
Negativo: Considerar diagnósticos diferenciais e teste não invasivo
O que fazer após o diagnóstico de SCA?
Tratamento
Estratificação de risco
Quais pacientes com SCASSST são considerados de muito alto risco e alto risco?
Muito alto risco: Instabilidade hemodinâmica ou elétrica (TV/FV), angina refratária, complicações mecânicas, IC aguda, supra de aVR com infra-ST difuso (tronco)
Alto risco: alterações dinâmicas no ECG, GRACE > 140, IAMSSST, pós-PCR ou choque cardiogênico
Está indicada trombólise na SCASSST?
NÃO! A artéria está aberta
Conduta na SCASSST (SA(2) C(3) I(2) P E)
SA: sangue (afinar)
DAPT para todo mundo! (AAS 300mg + clopidogrel 300mg)
Enoxaparina 1mg/kg SC 12/12h
C: coração
IECA + BB + Estatina de alta potência para todo mundo em até 24h!
Exceto se containdicações
IECA: hipercalemia; IRA; hipotensão
BB: bradicardia ou taquicardia (pode ser compensatória)
I: isquemia
Nitrato (nitroglicerina EV / isossorbida SL) ou morfina se dor, só para quem tem dor!
Avaliar contraindicações: infarto de VD, uso de sildenafil, hipotensão
P: perfumaria Jejum Monitorização contínua Controle glicêmico O2 se Sat < 90% Protetor gástrico: omeprazol Repouso absoluto no leito Antiemético: metoclopramida / ondansetrona se náuseas ou vômitos
E: Estratificação
Estratificação invasiva (CATE) em até 24h se alto risco / em até 72h se moderado risco
Como é feito o seguimento dos pacientes com SCASSST? (3)
Anticoagulação: por 8d ou até angioplastia
Antiagregantes: AAS 100mg para sempre; clopidogrel 75mg por 1 ano independente do tratamento realizado
IECA + BB + Estatina: para sempre
Quando está indicado na emergência para SCA? (4)
Supra ST
Dor refratária
Instabilidade hemodinâmica
Instabilidade elétrica
Quem são os pacientes com alta probabilidade de SCA? (4)
Dor tipo A ou B ou semelhante ao IAM prévio + probabilidade moderada ou alta de DAC
Dor torácica (bom senso) + Exame físico de IC aguda
Alteração isquêmica em ECG (supra ST, infra ST, alteração dinâmica ST, nova área inativa, TV)
Escore HEART com ≥ 4 pontos
Quais pacientes com SCASSST são candidatos a estratificação invasiva? Em quanto tempo deve-se realizar?
Muito alto risco: CATE imediato (< 2h)
Alto risco: CATE precoce (< 24h)
Quais pacientes com SCASSST está indicado estratificação não invasiva? Em quanto tempo deve-se realizar?
Baixo risco: < 48h
