SCA + DAA + DAC Flashcards
SCA: esquema de antiagregação plaquetária e dose se IAMSSST, trombólise ou angioplastia primária (ICP)
. IAMSSST / IAMCSST (trombólise) = AAS 300mg + Clopidogrel 300mg (<75 anos) - ataque OU Clopidogrel 75mg (≥75 anos) - ataque/manutenção
. IAMCSST (angioplastia primária) = AAS 300mg + clopidogrel 600mg OU ticagrelor 180mg OU prasugrel 60mg - ataque
Classificação de Killip
Estima a GRAVIDADE da isquemia
I - Sem IC
II - Sinais de IC leve (B3, estertores bibasais, TVJP)
III - IC moderada / grave (EAP)
IV - Choque cardiogênico (hipotensão, aumento da FC, obnubilação mental, membros frios, oligúria, hipóxia)
Apresentação clássica da pericardite no ECG
Supra de ST difuso + infra de P-R
Medicações que alteram a mortalidade no IAM e medicações que são utilizadas apenas como sintomáticos
Alteram mortalidade: ABC E³
A - AAS B - Betabloqueador C - Clopidogrel (ou Ticagrelor) E- Estatina E- iECA E - Enoxaparina (ou HNF)
Sintomáticos: MON
Morfina - Nitrato - Oxigênio
Sobrecarga atrial: derivação no ECG que devemos olhar e como diferenciar sobrecarga direita de esquerda
Derivação: DII
. AD = aumento da AMPLITUDE (P aumenta de tamanho)
. AE = aumento da DURAÇÃO (P > ou = 120ms)
*Morris: P negativa em V1 >1q (altura e largura)
Diagnóstico geral de supra de ST e peculiaridades referentes a V2, V3 e derivações posteriores
Supra de ST: ≥ 1mm em ≥ 2 derivações contíguas
○ V2 / V3:
- Mulheres: ≥ 1,5 mm
- Homens ≥40 anos: ≥ 2 mm
- Homens <40 anos: ≥ 2,5 mm
○ V7 / V8 / V9 / V3R / V4R:
- Supra ≥ 0,5 mm
Dose da enoxaparina no IAM e 2 situações com posologias peculiares
○ Geral: 1 mg/kg SC 12/12h
○ TFG <30: 1 mg/kg SC 24/24h
○ >75 anos: 0,75 mg/kg 12/12h
HEART score: componentes, principal função, ponto de corte
H istória E CG A GE R isco T roponina
○ Objetivo: EXCLUIR CAUSA ISQUÊMICA - útil para dar ALTA para os pacientes (alto VPN) - probabilidade pré-teste de isquemia miocárdica
○ Corte: < 3 = BAIXO RISCO
Achados equivalentes ao IAMCSST, destacando em qual deles está indicada terapia trombolítica e a terapia preconizada nos demais
○ BRE novo + Sgarbossa ≥ 3 (oclusão aguda de DA) ➔ TROMBÓLISE
○ Supra aVR + infra de ST difuso (oclusão de tronco) ➔ CATE
○ Wellens [A: “plus-minus” onda T em V2, V3 e V4 / B: onda T isquêmica invertida] - (lesão crítica da DA - podendo ser crônica) ➔ CATE
○ De Winter [infra de ST ascendente + onda T apiculada] - (oclusão / suboclusão da DA) ➔ CATE
Conduta necessária diante de um supra de ST em parede inferior
Solicitar derivações posteriores / direitas: V7, V8, V9, V3R, V4R
- Supra de parede inferior também tende a apresentar imagem em espelho anterior, logo, infra de ST em V1 - V4
Ramo coronário ou artéria que irriga as seguintes paredes no ECG: anterior, lateral, anterior extenso, inferior / VD / posterior
○ Anterior (V1 a V4) = DA
○ Lateral (DI, aVL, V5, V6) = CX
○ Anterior extenso = TRONCO
○ Inferior / VD / Posterior = CD
Situações que podem cursar com falso-positivo e falso-negativo na dosagem da toponina US
FP ➔ ICC, TEP, miocardite, sepse, trauma
FN ➔ suplementação com biotina
Ponto de corte para pacientes considerados de alto risco de acordo com os escores TIMI e GRACE
TIMI > ou = 5
GRACE > ou = 140
Arritmia de reperfusão que pode surgir no ECG após sucesso da terapia trombolítica no paciente com IAMCSST
Ritmo Idioventricular Acelerado (RIA)
“se você se deparar com uma alteração do ECG após a terapia trombolítica, sorRIA”
Principais contraindicações ao uso de betabloqueador na SCA
- FC baixa
- PA baixa
- BAV
- Asma / DPOC agudo
- Killip II (IC leve)
