SCA Com Supra De St Flashcards
Qual definição de uma SCA com supra de st: (OCLUSÃO TOTAL do lúmen arterial)
Necrose miocárdica transmural do tipo COAGULATIVA POR OCLUSÃO AGUDA de coronária por um trombo rico em fibrina e hemácias (trombo vermelho). Aderido normalmente a uma placa de ateroma que sofreu rotura (expondo seu conteúdo lipídico no sangue).
Qual o quadro clínico tipico de um IAM com supra de st?
Típico: dor torácica (precordial ou retroesternal), do tipo aperto, constritiva, ardência ou queimação, que pode irradiar pra mandíbula, pescoço, região dorsal e/ou membros superiores (principalmente esquerdo). Forte intensidade, início agudo, desencadeado no repouso, estresse ou esforço físico (PRINCIPALMENTE PELA MANHÃ) e dura +20min. Associada a náusea, vômito, palidez e diaforese.
Qual o quadro clínico Atípico de um IAM com supra de st?
Ele é mais comum em: idosos, diabéticos, paciente com IC e mulheres. Dor em queimação, pontada ou agulhada no epigástrio e pode ser acompanhado de dispneia, ortopneia e síncope
A irradiação para o braço esquerdo com supra de st é de qual tipo?
Dor ou formigamento no punho, na mão ou restrita a região ulnar e ao quinto dedo
Quais são os fatores de risco pra IAM com supra de st?
-Diabetes mellitus, -dislipidemias, -hipertensão arterial, -sobrepeso, -tabagismo, -história de doença arterial coronariana, -sedentarismo
Qual exame físico de uma pessoa com infarto com supra de st?
Fácies de dor, inquietação, palidez, sudorese, extremidades frias, graus de desconforto respiratório e tosse seca (dependendo do comprometimento do VE). Pressão arterial baixa (pensar em choque cardiogênico).
Como são as fases do eletrocardiograma e até quanto tempo pode fazer?
Realizar ecg até 10 minutos após admissão do paciente.
1) Fase hiperaguda: onda T apiculada
2) Fase aguda: tem um q, rzinho e T ainda está apiculada.
3) Fase subaguda: T invertida ou T em abóbora.
4) Q patológica, T normal ou invertida.
Qual importância de um diagnóstico precoce de IAM com supra e qual pilar diagnóstico mais importante?
Quanto mais precoce é a reperfusão coronária no tratamento de IAM, melhor é o seu prognóstico, reduzindo a mortalidade.
Anamnese é o pilar diagnóstico mais importante
Quanto vemos supra de ST no ecg?
V2 e v3: Exceção
Mulheres: > 1,5mm em 2 derivações consecutivas.
Homens >=40 anos: > 2,0 em 2 derivações consecutivas.
Homens < 40 anos: > 2,5 em 2 derivações consecutivas.
Demais: >=1mm em 2 derivações consecutivas.
Qual principal diagnóstico diferencial de dor torácica?
Dissecção de aorta. Porém, todo paciente com dor torácica de forte intensidade que irradia para o dorso é suspeita de dissecção de aorta.
Qual classificação de Killip é pra que serve?
Serve para classificar a gravidade de insuficiência cardíaca em pacientes com IAM.
I: sem sinais de IC.
II: estertores em bases e/ou presença de B3. (Pode haver dispneia e ortopneia leve).
III) edema agudo de pulmão. (Muita dispneia e ortopneia).
IV) Choque cardiogênico: PA sistólica <90mmHg, sinais de hipoperfusao periferica, sinais de congestão pulmonar.
Se o eletrocardiograma de uma dor torácica vier normal, você exclui diagnóstico?
Não, repete exame em 30 minutos ou em qualquer momento de piora ou melhora da dor torácica (mesmo se usar medicação antianginosa).
Se tiver supra de DII, DII e AVF, qual sua conduta?
Solicitar exame de V3R, V4R e V5R (ventricular direita) e pedir v7,v8 e v9.
Quais são os marcadores de lesão miocárdica em IAM com supra de st?
1) Troponina I e T (principais)—> aparece 4 a 6h após início da necrose. (Sensibilidade reduzida nas primeiras horas do infarto). Ou seja, se vier negativo nas primeiras horas não exclui diagnóstico.
2) CK e CKMB.
3) Mioglobina.
NÃO ESPERAR O RESULTADO DOS EXAMES PARA INICIAR TRATAMENTO DE REPERFUSÃO CORONARIANA.
Quais exames laboratoriais pedir em caso de IAM com supra de st?
Hemograma, função renal, eletrólitos, perfil lipido, coagulograma (TTAP e TAP), troponina ultrassensivel.
Quais são os diagnósticos diferenciais de supra de st?
Hipotermia (ponto J).
Repolarizacao precoce (ponto j e o slurring).
Brugada (barbatana do tubarão)
Pericardite.
BRE (v1 e v6).
Exame de imagem no IAM com supra de ST:
Suspeita de dissecção de aorta: realizar radiografia de tórax ou ecocardiograma transtoracico ou transesofagico/TC ou RM (para estabelecer diagnóstico antes de administrar trombolitico).
Se tiver infra em v1, v2 e v3 no IAM com supra de st, qual conduta?
Pedir V7, V8 e V9.
Qual diagnóstico sincrônico e etiológico de IAM com supra de st?
Sindromico: síndrome coronariana aguda.
Etiológico: infarto agudo do miocárdio com supra de ST (COLOCAR QUAL PAREDE E QUAL DESCENDÊNCIA).
Qual parede e qual artéria irradia:
Septal: V1, V2–> DA
Anterior: V3 e V4–> DA
Lateral alta: D1 e AVL—> DA e CX.
Lateral Baixa: V5 e V5–> DA e CX.
Anterior extensa: V1-V6 com ou sem D1 e AVL—> DA.
Inferior: D2, D3 e AVF—> CD e CX.
Posterior: V7, V8 e V9–> CD e CX.
Ventricular direita: V3R, V4R e V5R—> CD.
Qual medida que mais reduz mortalidade na SCA?
Administrar AAS em dose de ataque, mastigado. Que pode preceder inclusive ao ECG. Dose inicial 300mg depois manutenção 100mg/dia.
Quais são as medidas iniciais no tratamento de SCA?
MONABCH:
M: morfina IV (se for refratário ao nitrato pois compete com clopidogrel).
O: oxigênio (4L/min) se saturação <90%.
N: dinitrato isossorbida preciso fazer! Sublingual de 5mg, 1cp AGORA ou nitroglicerina EV.
A: aspirina (AAS)—> VO mastigável (100mg 2 ou 3 cp AGORA).
B: beta-bloqueador em até 24h. (NÃO FAZER SE PACIENTE TIVER KILLIP 2 pra cima. Só pode fazer no 1)—> propanolol 40mg, vo.
C: clopidogrel (inibidor de P2Y12–> avaliar se paciente precisa ou não de cirurgia para tomar). ICP VERSUS FIBRINOLITICO.
H: heparina EV e depois subcutâneo.
Qual principal método de recanalização coronariana?
ICP (mecânica): intervenção coronariana percutânea primaria. FAMOSA ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA.
Indicações: dúvida no diagnóstico: IAM de alto risco (IC, killip >=3), apresentação tardia (>3 horas), intervalo porta/balao <90min. Intervalo porta balão e porta agulha <60 min, pós operatório de cirurgia de grande porte.
Angioplastia pode ser realizada em até quantos minutos?
Até 90 minutos. Se for transferir o paciente (da chegada dele ao PS até a realização da angioplastia tem q ser menor que 120 minutos).
Quando indicar trombolitico ou fibrinolitoco?
Angioplastia indisponível, dor torácica sugestiva de IAM, supra de st >=1mm em 2 ou + derivações, BRE novo.
Tempo de porta-agulha: até 30 minutos.
Opções: Tenecteplase.
Quais são as contraindicações absolutas de fibrinolitico?
- Sangramento ativo (exceto menstruação).
- AVE hemorrágico.
- AVE isquêmico ou TCE <= 3 meses.
- Tumor no SNC ou na formação atrioventricular.
- Suspeita de dissecção de aorta.
Cite 5 complicações de um IAM:
1) Taquicardia sinusal.
2) extrassistoles atriais.
3) extrassistoles ventriculares.
4) bradicardia sinusal.
5) bloqueio atrioventricular.
