SCA Flashcards
Etiologies de l’angor chronique stable par réduction calibre des artères
- Athérome
- Spasme coronaire
- Coronarite hostile syphilis
- Anomalies congénitales des coronaires
- Aortites non athéromateuses
- Chimiothérapie : 5 FU
- RadioTH thoracique
Etiologies de l’angor chronique stable par angor fonctionnel
- Tachycardie
- Grande bradycardie
- IA
- CMH et rétrécissement aortique
- Etat de choc
- Hypoxémie, anémie
- Crise aigue hypertensive
Indications du dépistage d’ischémie myocardite silencieuse chez le diabétique
- Patient > 45 ans avec DT1 > 15 ans ET 2 FdR CV
- DT1 ET âge > 45 ans ET volonté de reprendre une activité sportive
- DT2 > 10 ans OU âge > 60 ans ET 2 FdR CV
Réalisation du dépistage de l’ischémie silencieuse chez le diabétique
ECG d’effort ou test d’ischémie avec imagerie fonctionnelle
Holter ECG
Score calcique coronarien : (DT2 à haut risque)
- > 100 : nouveau dépistage à 2 ans
- > 400 test d’ischémie avec imagerie fonctionnelle et si (+) coronarographie
Cas où l’ECG d’effort est ininterprétable
- Pas de signes cliniques / électrique mais arrêt épreuve < 85% FMT
- Epreuve négative cliniquement et ECG modifié de base
Indications de l’ECG d’effort
- Confirmer Angor
- > 10j post-IDM
- Efficacité des traitement anti-angineux
- Profil tensionnel d’effort
- Evaluation TDR ventriculaire à l’effort
- Valvulopathie asymptomatique
CI de l’ECG d’effort
- SCA ou IdM < 5j
- IC congestive
- TDR ventriculaire
- AC/FA rapide
- EP, TVP en évolution
- Thrombus Intra-VG après IdM
- RAC serré symptomatique, CMH
- HTA > 220/110
- Tb conduction de haut degré
Signes de gravité à l’ECG d’effort
- Examen (+) pour une puissance faible < 60 Watts
- sous-décalage ST > 3 mm
- sous-décalage diffus
- Signes cliniques et électrique persistent > 6 min après arrêt effort
- Faible augmentation PA et FC à l’effort
- Sus-décalge segment ST
2 FP de la scintigraphie d’effort
- atténuation antérieure mammaire
2. Atténuation inférieure par le diaphragme
CI Persantine
- Asthme
- BPCO
- BAV de haut dégré
antagonisation par théophylline
Indications coronarographie dans l’angor chronique stable
- d’emblée si CCS > 3 ou pb pré-test > 10%
- Test d’effort (+) avec signes de gravité
- Test d’ischémie avec imagerie fonctionnelle pour la recherche d’ischémie
- Patient coronarien connu et traité avec récurrence ou persistance des symptômes
- Dysfonction VG < 40%
- TB du rythme ventriculaire
- Doute persistant après test d’ischémie non concluant
- Suspicion angor spathique
Traitement d’un SCA ST-
Double AAP :
- Aspirine avec dose de charge
- Ticagrelor ou clopidogrel (si A sous AC) ou prasugrel
+ AC par Fondaparinux jusqu’à ATL
Etiologies des IdM
- Athérome +++
- Angor de Prinzmétal
- Tako-tsubo
- Thrombose sur coronaires saines : déficit protéines C, S, ATIII
- Artérite non athéromateuse : syphilis + vascularite
- Trauma des artères coronaires
- Dissection aortique + coronaire
- Embolies coronaires
- Malformation congénitales des coronaires
- Causes hématologiques : thrmbocytémie essentielle, CIVD, hypercoagulabilité
- Cocaine
Facteurs de mauvais pronostic d’un IDM
- Age et ATCD personnels
- Délai de PC
- Etendue de la nécrose
- Localisation nécrose : IDM antérieur et postérieur + graves
- FEVG
- PA admission
- Stade de Killip
CI absolue de la thrombolyse
- Hémorragie cérébro-méningée à vie
- AVC ischémique dans 6 mois
- Malformation vasculaire ou tumeur cérébrale
- Traumatisme sévère < 21j
- UGD < 1 mois
- Diathèse hémorragique connue
- Coagulopathie connue
- Hémorragie sévère ou potentiellement dangereuse
- Dissection aortique
- Ponction d’organes non compressibles (foie, PL) dans les 24h
