Péricardite Flashcards
Signes ECG de péricardite
- Tétrade de Holtzmann :
1. Sus-décalage du segment ST, concave vers le haut et sans miroir
2. Retour ligne isoélectrique et aplatissement ondes T
3. Négativation des ondes T
4. Retour à la ligne iso-électrique
+/- micro-voltage
- sous décalage du PQ
- tb rythme supra ventriculaire
Examens systématiques à faire devant une péricardite
- ECG
- RXT
- ETT
- CRP
- troponine
- sérologie VIH et VHC
Causes de tamponnade
- Péricardite
- Urémique
- Post IDM après thrombolyse
- bactériennes
- tuberculeuses
Causes d’état de choc avec des signes droits
- tamponnade
- EP massive
- Infarctus VD
- PNO compressif = tamponnade gazeuse
Signes de gravité d’une péricardite
- Tamponnade
- Epanchement péricardique abondant
- Fièvre > 38°C
- Début subaigu
- Absence réponse aux AINS ou à l’aspirine après 7j de tt
- Myocardite associée
- Immunosuppression
- Post-traumatique
- Patient sous AC au long cours
- Péricardite hyperalgique
Traitement d’un 1er épisode de péricardite aigue virale
Aspirine ou Ibuprofen pendant 1 à 2 semaines avec arrêt progressif
Colchicine 3 mois arrêt brutal
Corticothérapie faible dose
Si AINS impossible, srtt si forme auto-immune, en l’absence d’origine infectieuse bactérienne
Traitement d’une récidive de péricardite aigue virale
Aspirine ou Ibuprofen pendant 1 à 2 semaines
Colchicine pendant plus de 6 mois avec arrêt brutal
+ corticothérapie en 2e intention
Patient nécessitant de diviser les doses de colchicine par 2
- SA > 75 ans
- IR
- petit poids < 70kg
PC péricardite tuberculeuse
- ponction péricardique diagnostique systématique +++
- ATB anti-tuberculeux 6 mois
- corticothérapie à proposer (pilly)
+/- urokinase intrapéricardique pour prévenir la constriction
- corticothérapie à proposer (pilly)
Si pas d’amélioration à 4-8 semaines : Péricardectomie
PC d’une péricardite purulente
- drainage péricardique systématique +++
- ATB adapté
- thrombolyse intra-péricardique possible
PC péricardite urémique
Dialyse +++
3 examens clefs dans une myocardite
Pour éliminer un SCA : coronarographie +++
Pour confirmation diagnostique : IRM cardiaque
Si évolution favorable à 2 semaines : biopsies endomyocardiques
Durée d’arrêt du sport après une péricardite
3 mois en compétition
Reprise du sport quand ECG + trop + ETT normales
