SCA

Question 1

Différence entre troponines I et troponines T ?

Answer 1

Troponines I : coeur
Troponines T : coeur et muscle squelettique

Question 2

Définition infarctus

Answer 2

Lésion myocardique aïgue (tropos en augmentation ou diminution ≥ 99e percentile)
+
Ischémie myocardique aïgue
-sx ischémiques (DRS, dyspnée)
-changements ecg: ST-T ou BBG de novo
-ondes q pathologiques de novo
-ARC de novo
-athérothrombose de novo (autopsie ou coro)

Question 3

Qu’est-ce qu’une tropo haute sensibilité?

Answer 3

Élévation dès la 1e heure
Si négatives 0h et 3h : VPN 99% infarctus

Question 4

Combien de temps les troponines restent élevées?

Answer 4

I : 5-10 jours
T: 5-14 jours

Question 5

Combien de temps les CK-MB restent élevées?

Answer 5

48-72h

Question 6

À combien de temps les biomarqueurs s’élèvent et atteignent leur pic?

Answer 6

Élévation 3-12h (1-4h pour les haute sensibilité)
Pic 24h (12-28h pour tropos T)

Question 7

Définition infarctus type 3 ?

Answer 7

Infarctus fatal
Décès avant labos
Sx clinique + Changements ECG (ou FV de novo)

Question 8

Définition infarctus type 1 ?

Answer 8

SCA
Événement coronarien athérosclérotique primaire
Rupture, érosion, ulcération plaque

Question 9

Définition infarctus type 2 ?

Answer 9

Déséquilibre entre les apports et la demande.
Pas d’athérothrombose aiguë
1) Causes coronariennes : spasme, SCAD, embolie coronarienne, dissection Ao, dysfonction endothéliale
2) Déclencheur externe +/- mcas stable (anémie, hypotension, crise hypertensive, hypoxémie, tachy ou bradyarythmie)

Question 10

Définition infarctus type 4b?

Answer 10

Thrombose stent

Question 11

Définition infarctus type 4a ?

Answer 11

Secondaire à angioplastie (≤48h)
Changements ischémiques ECG ou ondes q de novo ou nouveautés à l’imagerie (ARC) ou données angiographiques compatibles avec complication procédurale
Augmentation tropos > 5 x la limite sup normale (> 99e P)
Si la valeur est stable ou en diminution il faut qu’il y ai une augmentation > 20%

Question 12

Infarctus type 5

Answer 12

Secondaire à un pontage (≤48h)
Ondes q de novo ou nouveautés à l’imagerie (ARC) ou données angiographiques compatibles avec complication procédurale
Augmentation tropos > 10 x la limite sup normale (> 99e P)
Si la valeur est stable ou en diminution il faut qu’il y ai une augmentation > 20%

Question 13

Qu’est-ce qu’une augmentation franche des troponines ?

Answer 13

> 5 x la normale et > 99e P

Question 14

Qu’est-ce qu’une augmentation significative des troponines à 3h du premier test ?

Answer 14

Si tropos ≤99e P, changements >50% (et valeur >99e P)
Si tropos > 99e P, changements de > 20%

Question 15

Définition d’un infarctus avec ondes q

Answer 15

STEMI

Question 16

Mortalité intra-hospitalière du STEMI par rapport au NSTEMI?

Answer 16

50% plus élevée

Question 17

La mortalité à un an est plus élevée pour un STEMI qu’un NSTEMI?

Answer 17

Faux, elle est similaire

Question 18

Quelle est la pathophysiologie d’un SCA ?

Answer 18

Rupture ou érosion d’une plaque athérosclérotique instable et fragile
Exposition de la matrice sous-endothéliale
Activation des hémostases primaire et secondaire
Formation d’un thrombus

Question 19

Définition angor instable

Answer 19

De novo <2 mois et CCS 2-3/4
Crescendo : progresse en intensité et fréquence, seuil plus bas, depuis peu de temps
Au repos : >20 min souvent, <1 semaine de la présentation

Question 20

Critères du score TIMI

Answer 20

Âge ≥ 65 ans
≥ 3 facteurs de risque MCAS
ATCD sténose coronarienne ≥ 50%
ASA<7 jours
≥ 2 épisodes angor x24h
Diminution ST ≥ 0,5 mm
Biomarqueurs +

Question 21

Qu’est-ce que le score TIMI prédit?

Answer 21

Décès, infarctus, revasc urgente à 14 jours
Avec 3 points et plus, 13,2%

Question 22

Critères du score de GRACE

Answer 22

Âge
TAs
FC
Classe killip
Arrêt cardiaque à la présentation
Diminution ST
Biomarqueurs +
Créatinine

Question 23

Qu’est-ce que le score de GRACE regarde ?

Answer 23

Les décès intra-hospitalier
>140 : >3%

Question 24

Qui référer en coro ? En contexte de SCA

Answer 24

1) STEMI
2) Arythmie ventriculaire et ischémie
3) Instabilité HD/choc cardiogénique et ischémie
3) NSTEMI (tropos +, ECG +, TIMI ≥3, GRACE >140)
4) Stratification non invasive : risque élevée, ischémie significative

Question 25

Traitement d’un SCA ?

Answer 25

ASA 325 puis 80 die
Ticagrelor loading 180 puis 90 bid
Ou Plavix 300 puis 75 die
Ou prasugrel 60 puis 10 die

Héparine iv ou énoxaparine ou fondaparinux ou bivalirudine : cesser post icp si pas de complications