SCA Flashcards
Différence entre troponines I et troponines T ?
Troponines I : coeur
Troponines T : coeur et muscle squelettique
Définition infarctus
Lésion myocardique aïgue (tropos en augmentation ou diminution ≥ 99e percentile)
+
Ischémie myocardique aïgue
-sx ischémiques (DRS, dyspnée)
-changements ecg: ST-T ou BBG de novo
-ondes q pathologiques de novo
-ARC de novo
-athérothrombose de novo (autopsie ou coro)
Qu’est-ce qu’une tropo haute sensibilité?
Élévation dès la 1e heure
Si négatives 0h et 3h : VPN 99% infarctus
Combien de temps les troponines restent élevées?
I : 5-10 jours
T: 5-14 jours
Combien de temps les CK-MB restent élevées?
48-72h
À combien de temps les biomarqueurs s’élèvent et atteignent leur pic?
Élévation 3-12h (1-4h pour les haute sensibilité)
Pic 24h (12-28h pour tropos T)
Définition infarctus type 3 ?
Infarctus fatal
Décès avant labos
Sx clinique + Changements ECG (ou FV de novo)
Définition infarctus type 1 ?
SCA
Événement coronarien athérosclérotique primaire
Rupture, érosion, ulcération plaque
Définition infarctus type 2 ?
Déséquilibre entre les apports et la demande.
Pas d’athérothrombose aiguë
1) Causes coronariennes : spasme, SCAD, embolie coronarienne, dissection Ao, dysfonction endothéliale
2) Déclencheur externe +/- mcas stable (anémie, hypotension, crise hypertensive, hypoxémie, tachy ou bradyarythmie)
Définition infarctus type 4b?
Thrombose stent
Définition infarctus type 4a ?
Secondaire à angioplastie (≤48h)
Changements ischémiques ECG ou ondes q de novo ou nouveautés à l’imagerie (ARC) ou données angiographiques compatibles avec complication procédurale
Augmentation tropos > 5 x la limite sup normale (> 99e P)
Si la valeur est stable ou en diminution il faut qu’il y ai une augmentation > 20%
Infarctus type 5
Secondaire à un pontage (≤48h)
Ondes q de novo ou nouveautés à l’imagerie (ARC) ou données angiographiques compatibles avec complication procédurale
Augmentation tropos > 10 x la limite sup normale (> 99e P)
Si la valeur est stable ou en diminution il faut qu’il y ai une augmentation > 20%
Qu’est-ce qu’une augmentation franche des troponines ?
> 5 x la normale et > 99e P
Qu’est-ce qu’une augmentation significative des troponines à 3h du premier test ?
Si tropos ≤99e P, changements >50% (et valeur >99e P)
Si tropos > 99e P, changements de > 20%
Définition d’un infarctus avec ondes q
STEMI
Mortalité intra-hospitalière du STEMI par rapport au NSTEMI?
50% plus élevée
La mortalité à un an est plus élevée pour un STEMI qu’un NSTEMI?
Faux, elle est similaire
Quelle est la pathophysiologie d’un SCA ?
Rupture ou érosion d’une plaque athérosclérotique instable et fragile
Exposition de la matrice sous-endothéliale
Activation des hémostases primaire et secondaire
Formation d’un thrombus
Définition angor instable
De novo <2 mois et CCS 2-3/4
Crescendo : progresse en intensité et fréquence, seuil plus bas, depuis peu de temps
Au repos : >20 min souvent, <1 semaine de la présentation
Critères du score TIMI
Âge ≥ 65 ans
≥ 3 facteurs de risque MCAS
ATCD sténose coronarienne ≥ 50%
ASA<7 jours
≥ 2 épisodes angor x24h
Diminution ST ≥ 0,5 mm
Biomarqueurs +
Qu’est-ce que le score TIMI prédit?
Décès, infarctus, revasc urgente à 14 jours
Avec 3 points et plus, 13,2%
Critères du score de GRACE
Âge
TAs
FC
Classe killip
Arrêt cardiaque à la présentation
Diminution ST
Biomarqueurs +
Créatinine
Qu’est-ce que le score de GRACE regarde ?
Les décès intra-hospitalier
>140 : >3%
Qui référer en coro ? En contexte de SCA
1) STEMI
2) Arythmie ventriculaire et ischémie
3) Instabilité HD/choc cardiogénique et ischémie
3) NSTEMI (tropos +, ECG +, TIMI ≥3, GRACE >140)
4) Stratification non invasive : risque élevée, ischémie significative
