ANGINE STABLE Flashcards

Question

Points clés de COMPASS

Answer 1

Diminution MACE Diminution mortalité totale mais augmentation des saignements majeurs Il faut 2 lits vasculaires ASA-Xarelto 2,5 BID

Answer 2

1e ligne : BB. Viser FC 55-60 Action: antagoniste catécholamines sur les récepteurs adrénergiques. Inotrope - chronotrope -. Augmente la durée diastole et donc la perfusion coronaires Certains ont une activité sympathique intrinsèque (partiellement beta-agoniste au repos) Nitrates Action: convertis en NO dans la cellule, augmente cGMP cellulaire et diminue Ca intracellulaire, relaxation muscle lisse: veinodilatation (diminue pré charge) et vasodilate coronaires (meilleure perfusion), vasodilat périphériquement (diminue post charge) BCC Action: Dihydro : vasodilatation périphérique (diminue post charge) et dilate coronaires (meilleure perfusion) Non dihydro : idem mais en plus inotrope/chronotrope - Ivabradine Action: inhibe courant If noeud sinusal, diminue FC et augmente diastole donc meilleure perfusion Ranolazine Action : inhibe Ina, diminue surcharge calcique myocytaire Nicorandil Action : 1) ouvre canaux potassiques des cellules ischémiques 2) ouvre canaux potassiques qui vasodilatent artériel/coronarien 3) propriétés similaires nitrates (IONA: diminue décès CV, IM, hospit) Trimétazidine Action: inhibe l’oxydation des acides gras Cf tableau p.78 pour doses

Answer 3

Contre- pulsation externe Dispositif de constriction du sinus coronarien (augmente pression sinus coronaire) Neuromodulation (stimulation T1-T2)

Answer 4

35 traitements de 1h x 7 sem, brassard qui se gonfle en protodiastole et dégonfle en pré-systole aux MI pour crée des collatérales CI : TVP active, MVAS, anévrisme de l'aorte, sténose aortique, HTA non contrôlée, IC décompensée

Answer 5

Améliorer la qualité de vie (angor réfractaire) Améliorer la survie

Answer 6

TC >50% IVA proximale 3 vx 2 ou 3 vx avec FEVG ≤ 35%

Answer 7

Mx de 3 vx avec SYNTAX ≥ 23 TC avec SYNTAX ≥ 33 Diabète + ≥ 2 vx

Answer 8

Haut risque à la stratification non invasive Ischémie significative > 10% VG Dysfonction VG Étendue anatomique MCAS, nombre de vx impliqués

Answer 9

Bénéfices sur la survie du PAC vs tx med pour FEVG ≤ 35% et TC ou 3 vx ou 2 vx avec IVA proximale Suivi sur 10 ans

Answer 10

Diminution angine avec PCI Survie et infarctus idem

Answer 11

Mortalité et survie idem Augmentation ré-intervention avec PCI Augmentation AVC procédural avec PAC Favoriser une revasc complète

Answer 12

Tx med vs PCI : pas de différence Par contre patients exclus : dysfonction VG ≤ 35%, angor sévère, TC ≥50%, IRC < 30 cc/min

Answer 13

3 vx ou TC Plus d'infarctus et réintervention avec PCI SYNTAX ≤ 22 : PCI non inférieur SYNTAX 23-32 ou ≥ 33: Plus d'év. indésirables chez PCI

Answer 14

1) 85% FCM atteinte 2) Angor 3) ARC de novo ou progressif 4) Arythmie significative 5) Hypotension sévère 6) Sx intolérables

Answer 15

Beta-bloqueur

Answer 16

1) FV ou infarctus (1/2000) 2) Arythmie supraventriculaire 3) TV (4%) 4) Angine 5) Hypotension

Answer 17

1) ARC avec détérioration ≥ 1 grade de la contractilité, détérioration excursion endocardique et/ou épaississement segmentaire 2) Tardikinésie : contraction retardée et ralentie 3) Détérioration de la FEVG à l'effort 4) Dilatation cavité VG (systole)

Answer 18

Viabilité : Amélioration contractilité segmentaire (≥1 grade contractilité dans ≥ 2 segments) à faibles doses dobu (2,5 à 20 microg/kg/min)

Answer 19

Amélioration de la contractilité à de faibles doses de dobu (<20) puis détérioration ensuite => spécifique pour amélioration contractilité post revasc

Answer 20

Amélioration soutenue sous dobu

Answer 21

BBG REE HVG ou remodelage <85%FCM Imagerie >60 sec post effort 1 vx (cx en particulier)

Answer 22

FEVG < 35% au repos Seuil ischémique faible : ≤ 10 de dobu ou < 70FCM ou FC < 120 bpm WMSI à l'effort > 1,4 à 1,7 Ischémie étendue ≥ 3 segments Ischémie sur plusieurs territoires coronariens ( ≥ 2 vx) Diminution FEVG ( <45% ou diminution ≥ 10%) Dilatation VG au stress

Answer 23

Stress < 1% Dobu < 2%