Saúde Do Trabalhador Flashcards
ACIDENTE DE TRABALHO
CAT: como emitir, prazo, responsabilidade primária da emissão e direitos garantidos ao trabalhador (4)
- Emitir sempre com um relatório médico enviado à empresa, atestando o nexo causal entre o evento e o trabalho
- Prazo de até 1 dia útil, exceto em caso de morte, que deve ser imediato
- Responsabilidade primária da empresa (se não emitir em até 1 dia útil, pagará multa!)
- Direitos: estabilidade no trabalho por 12 meses + empregador continua depositando FGTS durante o tempo de afastamento + tempo afastado continua contando para a aposentadoria (diferenças entre o benefício previdenciário e acidentário)
ACIDENTE DE TRABALHO
Quando emitir CAT e/ou notificar ao SINAN
SINAN: todos os casos
CAT: trabalhadores formais ou informais que contribuem com o INSS
ACIDENTE DE TRABALHO
Postura do empregador frente a uma profissional de saúde gestante durante uma emergência de saúde pública (pandemia)
Afastar, mantendo o salário e realizando trabalho remoto
(não basta colocar em outra função dentro do hospital)
INTOXICAÇÃO POR ORGANOFOSFORADOS
Clínica: síndrome colinérgica aguda > síndrome intermediária > polineuropatia periférica tardia > distúrbio neuropsiquiátrico comportamental tardio
- Síndrome colinérgica aguda: miose, bradicardia, hipotensão, sialorreia, rinorreia, lacrimejamento e broncorreia (“síndrome molhada”)
- Síndrome intermediária: paresia e paralisia da musculatura proximal dos membros e respiratória, 1-4 dias após quadro agudo
- Polineuropatia periférica tardia e distúrbio psiquiátrico: parestesia de extremidades e paresia de MMII,
- Distúrbio neuropsiquiátrico comportamental tardio: cefaleia, confusão mental, labilidade emocional, amnésia, disfunção erétil, suicídio
INTOXICAÇÃO POR ORGANOFOSFORADOS
Critérios de gravidade, exames complementares e tratamento
- Gravidade: acometimento de SNC, respiração e coração (FC, PA), tentativa de suicídio
- Exames complementares: atividade da colinesterase eritrocitária (marcador de efeito) e plasmática (marcador de exposição) + HMG + enzimas hepáticas + função renal + eletrólitos
- Tratamento: monitorização + suporte (reposição hidroeletrolítica) + atropina 4 mg EV - dobrar dose a cada 5 min até melhora da ausculta pulmonar (parâmetro é a broncorreia)
LER/DORT
Manobras do exame físico da Síndrome do Impacto e músculo acometido em cada uma
Patte: infraespinhal
Gerber: subescapular
Demais: supraespinhal (Neer, Yocum, Hawkins, Jobe, arco doloroso)
Positivo: dor na região anterior do ombro (Arco doloroso e Neer: apenas entre 70 e 120 graus)
LER/DORT
Manobras para investigação de cervicalgia (3)
- Teste da compressão: compressão inferior da cabeça [positivo se reprodução dos sintomas]
- Manobra de Spurling: compressão inferior + rotação e inclinação lateral [positivo se reprodução dos sintomas]
- Teste da tração: tração superior da cabeça pelo mento e occipício [positivo se alívio dos sintomas]
(Sempre realizar também exame de motricidade, sensibilidade e reflexo)
LER/DORT
Manobras para investigação de lombociatalgia (3)
- Teste de Nachlas: em decúbito ventral, realiza extensão do quadril e flexão do joelho [positivo se dor na face anterior da coxa - indica radiculopatia ao nível de L2-L3, nervo femoral]
- Manobra de Lasègue: em decúbito dorsal, realiza extensão do quadril e do joelho e dorsiflexão [positivo se dor na face posterior da coxa - indica radiculopatia ao nível de L4-L5-S1, nervo ciático]
- Manobra de Patrick/Fabere: em decúbito dorsal, realiza flexão, abdução e rotação externa do membro inferior fixando a bacia contralateral [se dor inguinal: positivo para coxofemoral ou psoíte/ se dor sacral: positivo para sacroileíte]
(Sempre realizar também exame de motricidade, sensibilidade e reflexo)
LER/DORT
Correspondência entre níveis cervicais e lombossacrais, sensibilidade e reflexos
C5: lateral do braço / reflexo bicipital
C6: lateral do antebraço e da mão / reflexo estilorradial
C7: dedo médio - reflexo tricipital
C8: medial da mão
L1: inguinal
L2: lateral da coxa
L3: medial do joelho
L4: medial do pé / reflexo patelar
L5: dorso do pé
S1: lateral do pé / reflexo aquileu
DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
Asma ocupacional e asma relacionada ao trabalho: diferenças e classificação de Schilling
- Asma ocupacional: asma desencadeada exclusivamente em ambiente de trabalho em paciente sem histórico de asma - Schilling I (trabalho como causa essencial)
- Asma relacionada ao trabalho: asma exacerbada em ambiente de trabalho em paciente previamente asmático - Schilling III (exacerbação de distúrbio latente)
VIGILÂNCIA EM SAÚDE DO TRABALHADOR
Lista de Doenças e Agravos a serem monitorados pela Vigilância em Saúde do Trabalhador
- CA: Câncer relacionado ao trabalho;
- DÊ: Dermatoses ocupacionais;
- PERDI: Perda Auditiva Induzida por Ruído – PAIR – relacionada ao trabalho
- MEus: Transtornos mentais relacionados ao trabalho
- PNEUs: Pneumoconioses
- OSSO: Lesões por Esforços Repetitivos/Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (LER/DORT)
-> geral: notificação em até 7 dias
-> se grave / fatal / crianças ou adolescentes: notificação em até 24h
Trabalho em altura
Acima de 1.80 m - obrigatório uso de cinto de segurança
DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
Doença classicamente associada a soldagem
Conjuntivite fotoquímica - 1 a 2 dias depois
DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
Fatores de risco ocupacionais: classificações e exemplos (6)
- Físicos: climáticos (exposição solar, temperaturas extremas, chuvas, raios), ruído auditivo, vibração mecânica
- Químicos: produtos químicos
- Biológicos: microrganismos - vírus, bactérias, protozoários, parasitas
- Mecânicos (de acidentes): trabalho em altura (>= 1.8 m), choque elétrico, instrumentos perfurocortantes, animais de grande porte
- Ergonômicos: excesso de carga, postura inadequada, movimentos repetitivos
- Mental: excesso de trabalho, assédio moral, muita burocracia e pouca autonomia
DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
Anamnese ocupacional: pontos principais (5)
- Status trabalhista (CLT, autônomo, contribuição com INSS)
- Descrição detalhada da atividade laboral (postura, movimentos, frequência, jornada de trabalho, hora extra, metas, carga, pausas, rotatividade de função)
- Fator psicossocial (autonomia, satisfação com o trabalho, relações interpessoais)
- Riscos ocupacionais e uso de EPIs
- Epidemiologia (colegas no trabalho com quadros semelhantes)
DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
Benefícios previdenciários mais comuns (auxílio-doença, auxílio-acidente, licença maternidade)
- Auxílio-doença ACIDENTÁRIO (B91): incapacidade temporária > 15 dias decorrente de doença relacionada ao trabalho, no valor mínimo de 92% do salário. Garante estabilidade por 12 meses a partir do retorno + deposição do FGTS pelo empregador + contagem do tempo de afastamento para aposentadoria
- Auxílio-doença PREVIDENCIÁRIO (B31): incapacidade temporária > 15 dias decorrente de doença sem relação com o trabalho, no valor mínimo de 92% do salário. Não garante outros benefícios e, para ser acionado, o trabalhador necessita de 12 meses de contribuição prévia.
- Auxílio-acidente (B94): incapacidade permanente parcial secundária a um acidente de trabalho - indenização mensal referente a 50% do salário até aposentadoria ou óbito
- Licença maternidade: 120 dias de afastamento a partir de 36 semanas
- Óbito fetal ou natimorto: 120 dias de afastamento mediante apresentação de certidão de óbito
- Aborto: 14 dias de afastamento mediante atestado médico
DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
Formas de notificação e exemplos (2)
-
Lista de Notificação Compulsória:
- Graves
- Envolvendo crianças e adolescentes
- Exposição a material biológico -
Notificação em Unidade Sentinela:
- Câncer relacionado ao trabalho;
- Dermatoses ocupacionais;
- PAIR – relacionada ao trabalho
- Transtornos mentais relacionados ao trabalho
- Pneumoconioses
- LER/DORT
DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABLALHO
Síndrome do Túnel do Carpo: causas, sintomas, exame físico e exames complementares
Causas:
- esforço repetitivo (LER/DORT)
- gestação
- etilismo
- causas metabólicas (hipotireoidismo, diabetes)
* Em condições sistêmicas, o quadro costuma ser bilateral
Sintomas: dor e parestesia nos dedos I, II, III e face medial do IV, paresia tenar
Exame físico:
- Teste de Tinel
- Teste de Phalen
- Teste de Durkan: fletir o punho supinado enquanto comprime o n. ulnar [mais específico!]
Exame complementar: eletroneuromiografia
INTOXICAÇÕES
Principais informações sobre intoxicação por monóxido de carbono e metanol
Monóxido de carbono:
- Afinidade pela Hb maior que o oxigênio, formando carboxihemoglobina em detrimento de oxi-hemoglobina => diagnóstico = carboxihemoglobina
- Oximetria de pulso reduzida com PaO2 normal (PaO2 mede o O2 diluído no sangue, não necessariamente ligado à hemoglobina)
Metanol:
- Convertido no organismo em ácido fórmico
- Causa quadro compatível com embriaguez + DHE e acidose metabólica + diplopia e cegueira por neurite óptica
- Antídoto: etanol ou fomepizol
INTOXICAÇÃO POR AGROTÓXICOS
Exames complementares e conduta diante de exposição crônica (ambulatorial)
AST, ALT, FA, GGT - lesão hepática direta (hepatotoxicidade) e metabolização
HMG - mielotoxicidade do composto e dos solventes (leucócitos > plaquetas > eritrócitos)
Microalbuminúria - lesão renal aguda (nefrotoxicidade) e eliminação (NÃO pedir ureia e creatinina, pois cronicamente elas se alteram apenas após muitos anos de exposição)
Acetilcolinesterase eritrocitária e plasmática/falsa - marcador de efeito e exposição, respectivamente
Conduta: se houver discreta alteração, afastar do trabalho e repetir após. Se mantiver alterações, buscar outras causas
INTOXICAÇÃO POR AGROTÓXICOS
Inibidores da colinesterase: importância epidemiológica e exemplo prático
Grande morbidade, mortalidade e letalidade, ampla utilização
Maior causa de morte atualmente: chumbinho
INTOXICAÇÃO POR AGROTÓXICOS
Quadro clínico da intoxicação por Paraquat (herbicida), piretroides (inseticida) e raticidas
Paraquat: parkinsonismo e lesão pulmonar com fibrose pulmonar (PROIBIDO no Brasil!)
Piretroides: irritação de pele e mucosas, reação de hipersenssibilidade, fasciculações e convulsão
Raticidas: manifestações hemorrágicas - hemorragia subconjuntival, epistaxe, sangramento gengival, hematomas, hematúria
VIGILÂNCIA EM SAÚDE
Evento sentinela (3)
- Evento inesperado, não causado pelo curso natural da doença
- Evento que gera consequências graves ao indivíduo
- Por ser inesperado e grave, requer pronta investigação para melhorar a qualidade da prevenção e terapêutica
