Santé mentale et vieillissement Flashcards
Comment évolue la satisfaction à la vie selon l’âge?
Plus on avance en âge, plus on tend à rapporter une meilleure satisfaction à la vie
Est-ce que les prévalences ont une petite ou grande variabilité chez les ainés? Pourquoi?
Grande, parce que:
- différents critères peuvent être utilisés
- population étudiée
- caractéristiques de l’échantillon
- période d’estimation
Diagnostique de la dépression selon le DSM
Présenter au moins 5 symptômes représentant un changement marqué par rapport au fonctionnement antérieur depuis au moins 2 semaines
- Humeur dépressive (tristesse, pleur)
- Perte d’intérêt / plaisir (anhédonie)
- Perte / gain de poids (seuil significatif : 5% en 1 mois)
- Diminution ou augmentation de l’appétit
- Insomnie / Hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue / perte d’énergie
- Sentiment de culpabilité excessif ou sentiment de dévalorisation
- Diminution de la concentration / indécision
- Pensées de morts récurrentes, idées suicidaires (avec ou sans plan précis)
Définition du deuil
Fait suite à une perte, différentes réactions peuvent survenir et se confondent avec des symptômes dépressifs (ex : tristesse, insomnie, culpabilité).
Peut survenir dans différents contextes soit à la suite de la perte d’un être cher, suite à une maladie ou suite à une transition de vie importante (ex : perte d’un rôle).
Particularité du deuil
1) Fluctuations émotionnelles
2) Intensité des symptômes varies (vagues de l’endeuillé)
3) Pensées dirigées vers la perte
4) Culpabilité en lien avec la perte
5) L’estime de soi demeure intacte
6) Sentiment de vide et de manque exprimés en lien avec la perte
Symptômes communs du deuil et de la dépression
- Désespoir / pessimisme
- Trouble de l’humeur / anxiété
- Faible estime de soi
- Anhédonie (incapacité à ressentir de la satisfaction)
- Perte de poids / amaigrissement
- Trouble du sommeil
- Ralentissement psycho moteur
Signes distinctifs de la dépression chez les jeunes
1) Culpabilité
2) Expression d’une douleur morale
3) Impression d’être moins performant
4) Baisse de libido
5) Idées suicidaires
Signes distinctifs de la dépression chez la personne âgée
1) Irritabilité / colère / agressivité
2) Somatisation
3) Sentiment de vide / démotivation / ennui
4) Isolement / repli sur soi
5) Réveil nocturne précoce
6) Confusion / trouble de mémoire auto-rapporté
7) Dépendance
8) Sentiment d’inutilité
Qu’est-ce que le risque de récidive?
Le risque de rechute augmente avec le nombre d’épisodes
Quels sont les enjeux liés à l’évaluation?
1) Complexité de la présentation clinique
2) Comorbidité médicales/physique
Qu’est-ce que l’apathie?
- Perte / baisse de motivation relativement au niveau de fonctionnement antérieur
- Touche à la fois les pensées / le comportement / les émotions
Quel est le signe distinctif de l’apathie?
La souffrance est rapportée par l’entourage
L’apathie survient dans quelles circonstances?
Plusieurs tableaux cliniques –> troubles neurocognitifs et psychiatriques
Symptômes communs entre l’apathie et la dépression
Perte d’intérêt, ralentissement psychomoteur, fatigue, hypersomnie, manque d’énergie
Distinction de la dépression par rapport à l’apathie
1) Tristesse
2) Dévalorisation
3) Culpabilité
4) Pessimisme
5) Souffrance morale
6) Idées suicidaires
Symptômes communs entre les troubles cognitifs et la dépression
Trouble d’attention, trouble des fonctions exécutives, ralentissement psychomoteur, trouble de concentration
Distinctions entre trouble cognitif et dépression
Trouble cognitif :
- Début progressif / insidieux
- Fluctuation de l’humeur et du comportement
- Types de réponse aux tests cognitifs « nearmiss »
- Atteintes des fonctions exécutives
- Lacunes cognitives sont relativement stables
Dépression :
- Début rapide
- Humeur dépressive domine
- Types de réponse aux tests cognitifs « don’t know»
- Lacunes cognitives fluctues
- Plaintes cognitives auto rapportées
Quel est le risque d’une personne qui a présenté une histoire de dépression au cours de sa vie de développer un trouble cognitif?
2X plus
Vrai ou faux?
Si la personne a de la dépression et un trouble cognitif léger, elle a 2X plus de risques de développer l’Alzheimer
Vrai
Quels sont les critères diagnostiques provisoires de la dépression liée à la maladie d’Alzheimer?
Trois (ou plus) des symptômes suivants sont présents durant la même période de 2 semaines et représentent un changement du fonctionnement antérieur; au moins un des symptômes est
(1) Humeur dépressive ou
(2) Diminution de l’affect positif ou du plaisir en réponse aux contacts sociaux ou aux activités habituelles
- Détérioration de l’appétit
- Détérioration du sommeil
- Changements psychomoteurs (agitation / ralentissement)
- Irritabilité
- Fatigue ou perte d’énergie
- Sentiments d’inutilité, de désespoir, culpabilité excessive ou inappropriée
- Idées récurrentes de morts, idées suicidaires, plan ou tentative de suicide
Que sont les troubles anxieux selon le DSM-5?
Les troubles anxieux regroupent un ensemble de troubles qui sont caractérisés par une peur et une anxiété excessive, qui induisent des perturbations comportementales
Définition peur
Réponse émotionnelle à une menace imminente réelle (réponse de fuite / combat / figée)
Définition anxiété
Anticipation d’une menace future, l’anxiété se définit par un état interne subjectif de détresse caractérisée par des pensées (appréhension, inquiétudes), des émotions(peur), des sensations physiques (tension musculaire, palpitation, dyspnée, céphalée, malaises gastro-instestinaux) et des comportements mésadaptés (évitement, demandes répétées, dépendance excessive, agitation)
Est-ce que les troubles anxieux sont la même chose que le stress?
Non, car tout le monde ressent un stress à un moment ou à un autre.
Définition troubles anxieux
On parle de troubles anxieux lorsque les symptômes cognitifs, physiques et comportementaux se manifestent de manière intenses, fréquents, persistants et graves. Ces symptômes vont emmener une perturbation au niveau du fonctionnement de la personne (p.ex., vie sociale, affective, professionnelle)
Évolution des troubles anxieux selon l’âge
- Les troubles anxieux sont les manifestations psychologiques les plus fréquentes chez les aînés
- Souvent associé à une histoire d’anxiété AVANT 65 ans mais 25% à 50% vont présenter des symptômes anxieux APRÈS 60 ans
- < 1% des troubles anxieux vont se développer APRÈS 65 ans
- Peut être dû à un contexte situationnel (p.ex., hébergement)
Vrai ou faux? Les cliniciens et personnes âgées prennent au sérieux les troubles anxieux
Faux –> souvent sous-estimés, donc risquent d’être sous diagnostiqué et sous-traité
Pourquoi les troubles anxieux sont souvent sous-estimés?
- Risque d’âgisme du clinicien
- Effet de cohorte : ne consultent pas pour ces symptômes
- Diminution de la réponse du SNA au cours du vieillissement peut diminuer ou compliquer la détection des attaques de panique
- Difficulté à objectiver l’altération cliniquement significative du fonctionnement de la personne (réseau social restreint, retraite)
- Absence de souffrance par rapport aux stratégies d’adaptation utilisées (ex : évitement)
- Plaintes somatiques > cognitions anxieuses (pas de consensus dans la littérature)
Quelles sont les sources d’inquiétudes des personnes âgées?
1) Peur d’avoir un trouble neurocognitif
2) Peur qu’il arrive une catastrophe
3) Peur d’avoir des problèmes de santé
4) Peur de l’hébergement
5) Peur de la dépendance
6) Peur d’avoir des problèmes financiers
Quels sont les facteurs de risques de présenter un trouble anxieux chez les personnes âgées?
1) Être une femme
2) Avoir un problème de santé (maladie chronique / trouble cognitif)
3) Rapporter une faible auto-évaluation de sa santé
4) Présenter des limitations fonctionnelles
5) Traits de personnalité névrotique
6) Être sans enfant
7) Avoir un faible revenu
8) Avoir vécu un événement traumatique
9) Faible stratégie d’adaptation
Quels sont les facteurs de protection par rapport aux troubles anxieux chez les personnes âgées?
1) Bon soutien social
2) Être engagé
3) Faire de l’activité physique
4) Présenter bonne stratégie d’adaptation
5) Maintenir une bonne stimulation cognitive
Anxiété généralisée selon le DSM-5
Présence d’anxiété et de soucis excessifs concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (≥ 6 mois, majorité du temps)
Difficulté à contrôler les inquiétudes (ex : sentiment d’envahissement)
Pour avoir un diagnostique d’anxiété généralisée, il faut présenter au moins 3 symptômes parmi lesquels?
1) Agitation / sensation d’être survolté / à bout
2) Sentiment d’épuisement / fatigabilité
3) Difficulté de concentration / trous de mémoire
4) Irritabilité
5) Tension musculaire
6) Perturbation du sommeil (s’endormir)
Quels sont les symptômes typiques rapportés par les personnes âgées présentant un TAG?
1) Inquiétudes excessives portant sur leur santé / celle d’un proche / le bien-être de la famille
2) Symptômes physiques rapportés : Étourdissement, Difficultés de concentration, Symptômes gastro-intestinaux
Est-ce que le TAG peut avoir une survenue tardive?
Oui, 50% des personnes âgées qui ont reçu un diagnostic de TAG vont présenter leur premier épisode après l’âge de 65 ans
Dans quel tableau la majorité des TAG à survenue tardive s’inscrivent-ils?
Dans un tableau de dépression majeure
Existe-t-il des similitudes dans le tableau clinique du TAG d’apparition tardive et la dépression?
Oui, ce qui s’explique par le fait que 40% des personnes âgées avec un TAG sans symptômes dépressifs vont évoluer vers un trouble dépressif ou un trouble anxiodépressif après 3 ans d’évolution
Qu’est-ce que la peur de tomber?
Une phobie spécifique qui survient principalement à un âge avancé, caractérisé par une peur de tomber, qui apparait suite à une chute ou en anticipant la chute.
Quelles sont les conséquences de la peur de tomber?
L’évitement et la peur disproportionnés par rapport au risque réel
Évaluation de la peur de tomber
Il faut identifier les facteurs de maintien et les déclencheurs
Quel est le traitement suggéré pour la peur de tomber?
Psychothérapie en groupe (8 séances de 75 minutes) et entrainement physique (8 séances de 120 minutes)
Psychothérapie en groupe sur la peur de tomber
- Basé sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
- Psychoéducation sur les chutes (comment prévenir?)
- Restructuration cognitive (comment identifier / modifier les pensées anxieuses)
- Exposition graduelle
- Rééducation respiratoire
- Entraînement à l’affirmation de soi (comment demander de l’aide?)
Entrainement physique pour la peur de tomber
- Exercices d’équilibre
- Exercices en résistances (ex : pompes au mur, assis-debout)
- Exercices de flexibilité
- Aérobie (vélo stationnaire)
Est-ce le trouble anxieux qui survient avant les symptômes dépressifs ou le contraire?
Ce sont les troubles anxieux qui arrivent avant
Symptômes communs entre troubles anxieux et dépression
1) Fatigabilité
2) Irritabilité
3) Difficultés de concentration
4) Difficulté de sommeil
Symptômes de l’anxiété
1) Tension musculaire
2) Hypervigilance
3) Nervosité / agitation
4) Anticipe négativement le futur.
Symptômes de la dépression
1) Tristesse
2) Perte de motivation ou d’intérêt (souffrance rapportée)
3) Ralentissement psychomoteur,
4) Rumine sur le passé.
Quelle est l’association existante entre l’anxiété et les troubles cognitifs?
Une forte symptomatologie anxieuse est associée à une diminution du fonctionnement cognitif global:
• Diminution du traitement de l’information
• Diminution de l’attention partagée
• Augmentation des difficultés de mémoire
• Diminution des fonctions exécutives
Le fait de présenter un trouble neurocognitif léger…
3X plus de risque de présenter de l’anxiété, sur 3 ans, la comorbidité entre les deux augmentent les risques de développer un trouble neurocognitif majeur.
Comment se manifeste l’anxiété chez la personne présentant un trouble neurocognitif ?
- Des pensées : appréhension, inquiétudes excessives
- Des émotions : anxiété, peur
- Des symptômes physiques : tension musculaire, palpitations, dyspnée, diaphorèse, malaises gastro-intestinaux, céphalées
- Des comportements : évitement, demandes répétitives, dépendances excessives, agitation
Que peut-on dire sur le sujet du suicide de la personne âgée?
Le sujet du suicide de la personne âgée est encore fortement sous-estimé et banalisé, y compris chez les professionnels soignants. Le suicide de la personne âgée considérée comme malade, dépendante et dans l’involution, est parfois envisagé comme geste compréhensible et légitime
Taux de suicide au Québec
Ce ne sont pas les personnes âgées qui présentent le taux de prévalence le plus élevé.
Homme 65 ans + un peu plus élevé que chez les femmes (21 pour 100000 VS 5 pour 100000)
Moyens létaux chez les 65 ans +
Autant hommes et femmes = médication
Pendaison et armes à faux= plus chez les hommes –> prennent des moyens plus létaux que les femmes
Facteurs de risques liés au suicide 65 ans +
- Idées suicidaires (actives ou passives) / idées de morts
- Comportement suicidaire ou auto-destructeur (ex : négliger sa prise de rx)
- Présenter un trouble de santé mentale (dépression, anxiété, etc.)
- Problèmes de santé (ex : cancer, MPOC, Alzheimer (surtout au début))
- Conflits familiaux / rupture
- Mauvaise perception de santé
- Traits de personnalité (traits névrotique, faible extraversion, narcissisme)
- Faible estime de soi
- Sentiment de solitude
- Vivre seul
