Sangramentos na gravidez - primeira metade

Question 1

Quais as causas de sangramento na 1ª metade da gestação?

Answer 1

Abortamento
gravidez ectópica
Doença Trofoblástica gestacional (mola)
Descolamento Coriônico

Question 2

Sobre o abortamento, como é definido?

Answer 2

Feto abaixo de 20 semanas ou 500g

Question 3

Quais as causas de abortamento? (5)

Answer 3

1) Anormalidades cromossômicas
2) Desordens Anatômicas
3) Doenças Endócrinas
4) Distúrbios Imunológicos
5) Infecções

Question 4

Quais as causas anatômicas de abortamento? (4)

Answer 4

1) Incompetência istmocervical
2) miomas
3) malformações uterinas
4) Distopias uterinas

Question 5

Quais as causas endócrinas de abortamento? (4)

Answer 5

1) insuficiencia lútea (baixa progesterona)
2) doenças da tireoide
3) DM
4) SOP (aumenta LH, testosterona e androgenos)

Question 6

Quais as causas infecciosas de abortamento?

Answer 6

Rubeola, citomegalovirus, hepatite B, HIV, herpes simples, ITU, sifilis, malária, etc.

Question 7

Fatores de risco de abortamento? cite 8.

Answer 7

1. idade avançada
2. uso de drogas
3. uso de gás anestésico
4. tabagismo
5. DIU
6. gestação precoce
7. uso de medicações como misoprostol, retinoides, AINES.
8. múltiplos abortamentos provocados prévios.
9. aborto espontâneo prévio
10. IMC materno
11. Doença celíaca

Question 8

Como se define o abortamento precoce?

Answer 8

até 12 semanas de gestação

Question 9

Como se define abortamento tardio?

Answer 9

Após 12 semanas de gestação

Question 10

Como se define o abortamento habitual?

Answer 10

3 ou mais episódios consecutivos de abortamento.

Question 11

Como é o quadro da ameaça de abortamento?

Answer 11

• Sangramento leve
• dor leve ou ausente
• sem febre
• tamanho do utero = IG
• colo fechado
• BGCH positivo
• USG normal

Question 12

Como se apresenta um abortamento inevitável?

Answer 12

• Sangramento pode ser intenso
• colicas
• sem febre
• utero pode ser ou não compatível com IG
• colo aberto
• beta positivo na maioria dos casos
• USG com ou sem BCF.

Question 13

Como se apresenta um quadro e abortamento completo?

Answer 13

• Sangramento leve ou ausente
• sem dor
• sem febre
• utero menor que o esperado para IG
• colo fechado
• beta negativo ou decrescente
• USG: utero vazio

Question 14

Qual quadro do abortamento incompleto?

Answer 14

• sangramento variavel
• colicas
• sem febre
• utero menor que o esperado para IG
• colo: depende
• Beta negativo ou decrescente
• USG: restos ovulares

Question 15

Qual o quadro de um abortamento infectado?

Answer 15

• Sangramento variavel, as vezes com odor fétido.
• pode ter dor com sinais de peritonite.
• febre
• colo depende
• utero amolecido e doloroso a palpação.
• beta negativo

Question 16

Qual o quadro de um abortamento retido?

Answer 16

• Sem sangramento, sem dor e sem febre.
• utero menor que a IG
• Colo fechado
• beta negativo ou decrescente
• embrião morto na USG

Question 17

Esquema preferencial de TTO para abortamento infectado?

Answer 17

Gentamicina (1,5mg/kg/dose - 8/8hrs) + clindamicina (600 a 900mg - 6 a 8hrs) por 7 a 10 dias. Após isso, esvaziamento uterino com ocitocina antes e durante o precedimento.

Question 18

Quando optar por conduta expectante no abortamento?

Answer 18

gestações de 6 a 8 semanas, com estabilidade hemodinamica, sem sangramentos excessivos. Caso não haja expulsão após 72hrs, o esvaziamento deve ser indicado.

Question 19

Em que situações o abortamento é permitido no Brasil?

Answer 19

1) risco de vida materno
2) Estupro
3) Anencefalia fetal

Question 20

Quais os tipos de Doença Trofoblástica gestacional?

Answer 20

Benigna ou mola hidatiforme que pode ser completa ou incompleta e Maligna ou tumor trofoblástico gestacional ou neoplasia trofoblástica gestacional que se divide em mola invasora, coriocarcinoma e tumor t. do sitio placentário.

Question 21

Quais os fatores de proteção para mola hidatiforme?

Answer 21

Gravidez anterior normal.

Question 22

Quais fatores de risco para mola benigna?

Answer 22

idade >40a, intervalo interpartal curto, SOP, abortamento prévio, mola anterior, inseminação artificial, tabagismo, exposição a radiação solar, uso de contraceptivos orais.

Question 23

Qual sinal patognomônico de mola completa?

Answer 23

Eliminação de grandes vesículas.

Question 24

Quadro clinico de mola completa?

Answer 24

Sangramento vaginal, útero amolecido, indolor e maior para IG, náuseas, vômitos e beta HCG super aumentado (>200.000)

Question 25

Quais sinais característicos de mola completa?

Answer 25

útero em sanfona e cistos ovarianos tecaluteínicos na USG.

Question 26

Quais são os sintomas mais prevalentes na mola completa?

Answer 26

Sangramento e hiperemese gravídica.

Question 27

Complicações da mola completa?

Answer 27

hiperestimulo tireoidiano, CID, embolização trofoblástica.

Question 28

Porque causa tireotoxicose na mola completa?

Answer 28

Porque o HCG é estruturalmente parecido com o TSH, fazendo estimulo.

Question 29

Quais as diferenças de mola completa para mola incompleta?

Answer 29

Mola incompleta pode ter o feto, amnio está presente, não há eliminação de vesículas, AU esta menor que a IG, beta esta baixo ou normal, não há complicações.

Question 30

Qual conduta para DTG benigna?

Answer 30

1) avaliar complicações (tireotoxicose, insuficiência respiratória, pre-eclampsia)
2) profilaxia para isoimunização Rh nas pacientes Rh negativo.
3) esvaziamento uterino
4) envio do material para anatomopatologico.

Question 31

Qual tratamento de eleição para DTG?

Answer 31

Esvaziamento uterino.

Question 32

De quais formas variam o TTO para DTG?

Answer 32

Vacuoaspiração, AMIU, curetagem e histerectomia.

Question 33

o que se deve acompanhar no controle pós-molar?

Answer 33

1) níveis de betaHCG
2) Clinica
3) USG
4) concepção

Question 34

Com quantas semanas se normaliza o beta-hCG pós esvaziamento uterino?

Answer 34

8 a 10 semanas.

Question 35

Quadro clinico da mola invasora?

Answer 35

metrorragias persistentes, subinvolução uterina e infecções. Alto HCG e curetagem não soluciona o sangramento.

Question 36

Como é feito o diagnostico de mola invasora?

Answer 36

Pelos níveis de HCG e USG com imagens sugestivas de invasão miometrial. Porém, diagnostico definitivo é analise histopatologica após histerectomia.

Question 37

Como se da o quadro clinico do coriocarcinoma?

Answer 37

Tumor que preenche a cavidade uterina, invade utero e vasos, provocando hemorragia e necrose.

Question 38

Sinais de bom prognostico do coriocarcinoma?

Answer 38

Nivel baixo de hCG <100.000 Ui/24hrs, sintomas por menos de 4 meses, ausencia de metastases cerebrais ou hepaticas e nenhuma quimioterapia previa.

Question 39

Qual TTO para tumor trofoblástico do sitio placentário?

Answer 39

Não responde bem a quimioterapia, por isso, deve ser feita, também, a histerectomia.

Question 40

Quais os locais que o tumor trofoblástico do sitio placentario acomete?

Answer 40

utero, endometrio e miometrio. Sedesenvolve no local de implantação placentaria, meses ou anos, após um abortamento, gestação molar ou a termo.

Question 41

Como é o estadiamento da DTG?

Answer 41

I - apenas utero.
II - outras estruturas genitais.
III - extensão pulmonar com ou sem envolvimento genital.
IV - outros sítios.

Question 42

Como é o TTO de acordo com o estadiamento da DTG?

Answer 42

I - Monoquimio (metotrezate + ácido folínico)
II - baixo risco = I
alto risco - Poliquimio (EMA - CO)
III - EMA -CO
IV - EMA - CO + cirurgia adjuvante (histerectomia e resseção de nódulos metastáticos)