Sangramentos Na Gestação

Question 1

A partir de que IG podemos pensar em placenta prévia? E porque o dx não pode ser feito antes?

Answer 1

A partir de 28 semanas

Que é quando o fenômeno de migração placentaria é completado

Question 2

Quando há um caso de possível placenta prévia <28 semanas, qual o possível dx?
E a conduta?

Answer 2

Inserção baixa da placenta

Repetir a USG com 28 semanas

Question 3

Quais as características do aborto completo?

Qual a conduta?

Answer 3

Colo fechado
AFU diminuída (mas aumento do útero, comparando com uma mulher sem gestação)
Endométrio Na USG < 15mm

Conduta: orientações/ ambulatorial

Question 4

Quais as características do aborto retido?

Conduta?

Answer 4

Colo fechado
AFU < IG
BCF ausente = embrião morto

Conduta: USG + esvaziamento uterino

Question 5

Quais as características da ameaça de aborto?

Conduta?

Answer 5

Colo fechado
AFU compatível com IG
BCE presente = embrião vivo

Conduta: USG + repouso relativo + antiespasmodico

Question 6

Quais as características do aborto incompleto?

Answer 6

Colo aberto
AFU diminuído
BCE ausente
Endométrio > 15mm (presença de restos)

Conduta: esvaziamento

Question 7

Quais as características do aborto inevitável?

Conduta?

Answer 7

Colo aberto
AFU compatível com IG
Embrião vivo ou morto

Conduta: esvaziamento

Question 8

Quais as características do aborto infectado/septico?

Conduta?

Answer 8

Colo aberto
Febre/dor/odor fétido
Leucocitose

Conduta: ATB + esvaziamento (simultaneamente)
ATB usado: Clinda + Gentamicina

Obs: história de manipulação uterina

Question 9

Qual a conduta inicial mais adequada para investigação de Gestação Ectópica?

Answer 9

Solicitar b-hCG

Estará > 1500

Question 10

Quais os critérios para optar pelo tto clínico com MTX na gestação ectópica?
Como é feito o seguimento?
Por quantas vezes pode fazer tto com MTX?

Answer 10

Ectópica integra + ausência de BCF + < 3,5 - 4cm + b-hCG < 5000

Seguimento: dosar b-hCG entre 4 e 7 dias, e os valores devem cair entre o 4º e o 7º. Se não cair MTX novamente.

Pode repetir até 3x

Question 11

Qual fator protege quanto à Incompatibilidade Rh? Justifique.

Answer 11

Incompatibilidade ABO
As Hm ABO incompatíveis são rapidamente destruídas quando atingem a circulação materna, antes de estimular o sist. imunológico a formar Ac anti-Rh

Question 12

Qual o principal fator predisponente/ de risco da DPP?

Answer 12

Hipertensão Arterial

Question 13

Quais abortos provocados são permitidos no Brasil? Até que idade gestacional devem ser realizados? Precisa de autorização? De quem?

Answer 13

Risco à vida materna: 2 médicos assinam o laudo, pode realizar em qlq IG
Anencefalia: 2 médicos assinam o laudo, o dx tem que ser inequívoco, > 12 semanas
Estupro: paciente assina um termo de consentimento, < 20 - 22s (tem que ser um abortamento e não uma antecipação do parto), NÃO precisa de autorização judicial!!

Question 14

Quais são as características da mola completa?

Answer 14

Genes paternos
Diploide (46XX - mais comum)
Maior chance de malignidade (20%)
Clínica mais evidente: "tudo hiper" (pré eclampsia, hiperemese, hipertireoidismo, aumento de b-hCG, sangramento de repetição...)
Sinal do "cacho de uva"

Question 15

Como faz o controle de cura para mola hidatiforme? Quem tem que fazer?

Answer 15

Dosagem de b-hCG semanal:

• Queda progressiva até completar 3 semanas negativos
• Apos realizar dosagem mensal, até completar 6 meses negativos

Question 16

Quais são os sinais que sugerem malignização de mola?

Qual a conduta?

Answer 16

Metástases
Aumento em 3 dosagens
4 valores em platô/ pouco decréscimo

Conduta: MTX

Question 17

Como caracterizar clinicamente DPP?

Answer 17

Hipertonia uterina (se isolada, já DEFINE DPP)
Dor abdominal
Taquissitolia
Sangramento vaginal (20% é oculto), vermelho escuro (coágulo)
Sofrimento fetal AGUDO

Question 18

Faz exame de imagem para o dx de DPP?

Answer 18

NÃÃÃO! Apenas clínico

Question 19

Qual o tto de DPP?

Answer 19

Depende do feto:
- Vivo: retirá-lo pela via mais rápida (cesárea, fórceps ou vacuoextrator)
- Morto: preferencia pela VV, se demorar = cesárea
OBS: FETO MORTO = DPP GRAVE

Question 20

Qual o quadro clínico de Placenta Prévia?

Answer 20

Progressivo
Repetição
Espontâneo
Vermelho vivo (rutilante)
Indolor
Ausência de hipertonia e SFA

Question 21

Quais os fatores de risco para Placenta Prévia?

Answer 21

Cesárea/ Cicatriz/ Cureta
Idade > 35 anos
Multiparidade
Endometrite
Tabagismo
Gemelaridade

Question 22

Deve-se realizar USG TV para o dx de Placenta Previa? Qual o tto?

Answer 22

SIM!
Porém não deve realizar toque vaginal
1º exame: especular

TTO:
IG a termo, sangrando: interrupção
Pré termo: avaliar sangramento
- INTenso = INTerrompe
- EScasso = EXpectante (+ corticoide)

Question 23

Caracterize Rotura Uterina

Answer 23

• Iminência: sinal de Bandl-Frommel; tto: cesarea
• Rotura Consumada: dor lancinante + período de acalmia + subida da apresentação fetal (Sinal de Reasens) + enfisema subcutâneo (sinal de Clark). Tto: laparotomia (histerectomia ou histerorrafia)

Question 24

Caracterize Rotura de Vasa Previa

Answer 24

Sangramento vaginal (de origem FETAL) após amniotomia + SFA
Conduta: cesariana de urgência!!