Sangramentos da Segunda Metade da Gestação

Question 1

Qual a IG para ser considerado um sangramento de segunda metade?

Answer 1

20 semanas

Question 2

Quais são as 4 causas principais de sangramento de segunda metade?

Answer 2

DPP, PLACENTA PRÉVIA, ROTURAS, INSERÇÃO ANÔMALA DA PLACENTA

Question 3

Cite 3 fatores de risco para DPP

Answer 3

HAS crônica, cocaína, trauma, polidramnia, gemelar

Question 4

Qual a fisiopatologia da DPP

Answer 4

Descolamento ➡️ Formação de coágulo retroplacentário (sangue acumulado é irritativo para a parede uterina)➡️Contrações sucessivas e hipertonia

⬇️ Superfície para as trocas materno-fetais + ⬆️ Hipertonia (impede passagem sanguínea eficaz) = Sofrimento Fetal Agudo

Question 5

Qual o diagnóstico?
IG> 20 semanas + hipertonia uterina + SFA + HAS descontrolada

Answer 5

DPP sem sangramento

Question 6

O que é taquissistolia na gestação? Em qual patologia ela é um sintoma?

Answer 6

> 6 contrações em 10 minutos
DPP

Question 7

Como é definida a DPP de GRAU I?

Answer 7

• Assintomático ou apresenta sangramento genital discreto
• Sem hipertonia uterina significativa
• Vitalidade fetal preservada
• Sem repercussões hemodinâmicas e coagulopatias materna.

O diagnóstico - após o nascimento por presença de coágulo retroplacentário;

Question 8

Como é definida a DPP de GRAU II?

Answer 8

• Sangramento genital moderado
• Hipertonia uterina
• Repercussões hemodinâmicas na mãe, com aumento de frequência cardíaca, alterações posturais da pressão arterial e queda do nível de fibrinogênio.
• Feto vivo, porém com vitalidade fetal prejudicada

Question 9

Como é definida a DPP de GRAU III?

Answer 9

• Óbito fetal
• Hipotensão arterial materna
• Hipertonia uterina importante
  A - sem coagulopatia
  B- com coagulopatia

Question 10

CONDUTA NA DPP

Answer 10

FETO VIVO - RESOLVER PELA VIA MAIS RÁPIDA
FETO MORTO- PREFERIR VV, SE >6H CESÁREA
SEMPRE REALIZAR AMNIOTOMIA ANTES

Question 11

PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DA DPP?

Answer 11

CIVD

Question 12

DEFINIÇÃO DE PLACENTA PRÉVIA

Answer 12

Placenta se encontra próxima ou sobre o orifício interno do colo (OIC)

Question 13

O DIAGNÓSTICO DE PLACENTA PRÉVIA PODE SER CONFIRMADO COM QUANTAS SEMANAS DE GESTAÇÃO?

Answer 13

28 SEMANAS

Question 14

CLASSIFICAÇÃO DE PLACENTA PRÉVIA (3)

Answer 14

1. Marginal (inserção baixa) -próxima ao colo (margeando o colo);
2. Parcial:cobre parcialmente o colo;
3. Total: recobre o colo totalmente

Question 15

FATORES DE RISCO PARA PLACENTA PRÉVIA

Answer 15

Cesárea e curetagem prévias — lesão endometrial
Idade > 35 anos;
Tabagismo;
Gemelaridade;
Antecedente de placenta prévia;
Multiparidade;

Question 16

COMO É O SANGRAMENTO NA PLACENTA PRÉVIA?

Answer 16

• Progressivo (gravidade progressiva);
• Repetição
• Espontâneo/imotivado/início súbito;
• Vermelho vivo/rutilante;
• Indolor

Question 17

Pode ser realizado toque em paciente com placenta prévia?

Answer 17

NÃO
Nunca tocar antes do exame especular, em nenhum quadro de sangramento na gestação

Question 18

Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de placenta prévia?

Answer 18

USG-TV🥇: confirma e classifica a localização correta da placenta.

Question 19

Qual a conduta na placenta prévia a termo?

Answer 19

Interrupção da gestação (independente da intensidade do sangramento)

Question 20

Qual a conduta na placenta prévia prematuro?

Answer 20

• interrupção eletiva das gestações com placenta prévia entre 36 e 37 semanas (sem outras intercorrências)
• SANGRAMENTO INTENSO (instável): interrupção
• SANGRAMENTO LEVE-MODERADO: conservador (corticoterapia < 34 semanas)

Question 21

Qual a via de parto de acordo com a inserção da placenta na placenta prévia? (total, parcial, inserção baixa)

Answer 21

• Total: CESÁREA (indicação absoluta);
• Parcial: maioria cesárea (mas não é indicação absoluta);
• Marginal: depende do sangramento (se a mãe e o feto estão bem, pode ser via vaginal; Se tiver sangramento intenso sem parto iminente, indicaremos cesárea).

Question 22

O que é acretismo placentário?

Answer 22

Aderência anormal da placenta no miométrio

Question 23

Qual é a doença e qual o histórico obstétrico que me fazem suspeitar de acretismo placentário?

Answer 23

Placenta prévia e Cesareanas prévias.

Question 24

Qual a indicação da RNM no acretismo placentário?

Answer 24

Todos os casos com cesárea prévia + PP posterior em gestação atual.

Question 25

Durante o parto o obstetra teve dificuldade para extração placentária após o período expulsivo. Qual doença pode explicar essa situação?

Answer 25

Acretismo placentário

Question 26

Classificação de Acretismo Placentário

Answer 26

1. ACRETA - Adere até miométrio
2. INCRETA - INvade miométrio
3. PERCRETA - PERfura a serosa e/ou invade órgãos adjacentes.

Question 27

Qual a forma de parto e conduta ideal nos casos de acretismo placentário?

Answer 27

Programação de interrupção por Cesárea (incisão uterina fúndica) e histerectomia.

Question 28

O que é rotura uterina?

Answer 28

Rompimento parcial ou total do miométrio, geralmente durante o trabalho de parto,

Question 29

Fatores de risco para rotura uterina? (3)

Answer 29

• Multiparidade;
• Manobra de Kristeller — PROSCRITA!;
• Parto obstruído (desproporção feto-pélvica);
• Cicatriz uterina prévia (cesárea, miomectomia);
• Indução de parto em pacientes com cicatriz uterina;
• Malformações estruturais uterinas;
• Uso de uterotônicos em pacientes sem cicatriz uterina;
• Traumatismo

Question 30

Quais são os sinais e sintomas da iminência de rotura uterina? (Síndrome de Bandl-frommel)

Answer 30

BRANDL: anel separando corpo do segmento;
FROMMEL: ligamentos redondos distendidos e palpáveis frente ao útero como anéis fibrosos (ligamentos em corda de violino);
DOR intensa.

Question 31

Quais são os sinais e sintomas da rotura uterina consumada?

Answer 31

CLARK: crepitação à palpação abdominal (enfisema subcutâneo)
“Crepitação = clark clark”;
REASENS: subida da apresentação fetal no toque (“feto inalcançável”);
Fácil palpação de partes fetais ao exame abdominal.
Quando o útero rompe, ele relaxa e para de contrair — acalmia/diminui a
dor.

Question 32

Qual a conduta frente a iminência de rotura uterina? (Síndrome de Bandl-frommel)

Answer 32

CESÁREA de urgência imediatamente.

Question 33

Qual a conduta frente rotura uterina consumada?

Answer 33

Histerorrafia (lesão pequena);
Histerectomia (lesão grande, útero degolado) - após extração fetal.

Question 34

Quais são os 3 tipos de rotura?

Answer 34

Uterina, vasa prévia, Seio Marginal

Question 35

O que é a rotura de vasa prévia?

Answer 35

Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação fetal e o colo do útero. Geralmente correspondem a uma anomalia de inserção dos vasos umbilicais na
placenta.

Question 36

Clínica vasa prévia (2)

Answer 36

Sangramento após amniorrexe/amniotomia (súbito e de grande volume);
Sofrimento fetal agudo - a hemorragia é de origem FETAL — grave!

Question 37

Conduta Vasa Prévia

Answer 37

Na constatação deste diagnóstico, geralmente é recomendada a resolução da gestação por via alta (cesárea), preferencialmente eletiva a partir de 36 semanas. Contudo, nos casos em que o diagnóstico não foi feito previamente, a conduta recairá sobre a cesárea de urgência.