Diagnóstico e Assistência ao Trabalho de Parto

Question 1

Em até quantas semanas o período Preparatório ou pródromo do trabalho de parto antecedem o parto?

Answer 1

2 semanas

Question 2

Quais são as características do período Preparatório ou pródromo do trabalho de parto?

Answer 2

Contrações uterinas intermitentes, irregulares, com duração variável e algumas vezes dolorosas

Question 2

Quais são os sinais de alerta que devem ser explicados para a gestante para procurar o serviço?

Answer 2

Aumento da frequência e intensidade das contrações (duas ou mais em dez minutos, mantidas por uma hora), sangramento ou perda líquida via genital, mudança no padrão de movimentação fetal ou qualquer outro sinal ou sintoma que ela julgue anormal.

Question 3

Como se diagnostica o trabalho de parto?

Answer 3

Duas ou mais contrações dolorosas e rítmicas em dez minutos, com duração de 30 a 50 segundos, e colo uterino dilatado 3 cm ou mais.

Question 4

Qual é o momento de início e fim do 1° período do trabalho de parto?

Answer 4

Se inicia com o diagnóstico de TP| Termina com a dilatação total do colo uterino

Question 5

Quais as duas fases do 1° período do trabalho de parto, como diferenciá-las?

Answer 5

• Latente: início do TP até os 4 cm de dilatação.
• Ativa: inicia a partir de 4 cm de dilatação

Question 6

Qual a recomendação do MS para a frequência de toques vaginais durante o 1° período de trabalho de parto?

Answer 6

toque vaginal a cada duas horas (outros de 4 em 4 horas)

Question 7

De quanto em quanto tempo e como deve ser feita a avaliação da vitalidade fetal durante o trabalho de parto?

Answer 7

ausculta dos batimentos cardíacos fetais, antes, durante e após pelo menos duas contrações (pelo menos por 30 segundos após a contração), a cada 30 minutos em gestantes de baixo risco e de 15 em 15 minutos em gestantes de alto risco.

Question 8

Quais são as 4 fases fisiológicas do trabalho de parto?

Answer 8

• Fase 1 - Quiescência - PRODROMOS DO TRABALHO DE PARTO
• Fase 2 - ATIVAÇÃO - PREPARAÇÃO PARA O TRABALHO DE PARTO
• FASE 3- ESTIMULAÇÃO - PROCESSOS DO TRABALHO DE PARTO
• FASE 4 - INVOLUÇÃO - RECUPERAÇÃO DO PARTO

Question 9

PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA 1° FASE FISIOLÓGICA DO TRABALHO DE PARTO - QUIESCÊNCIA

Answer 9

• Amolecimento cervical (já com 4-6 semanas) - maior vascularização, hipertrofia do estroma, hiperplasia e hipertrofia glandular, além de alterações de composição ou estruturais da matriz extracelular

Question 10

Quais são as funções do colo na gestação? (3)

Answer 10

1. manutenção da função de barreira para proteger o trato reprodutor contra infecções,
2. manutenção da competência cervical apesar das forças gravitacionais crescentes impostas pelo útero em expansão
3. orquestração das alterações da matriz extracelular que permitem aumentos progressivos na complacência tecidual na preparação para o parto.

Question 11

Quando ocorre a 2° fase fisiológica do trabalho de parto?

Answer 11

Últimas 6 a 8 semanas de gestação

Question 12

PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA 2° FASE FISIOLÓGICA DO TRABALHO DE PARTO - Ativação

Answer 12

• Ativação| desperta uterino - repouso do miométrio deve ser suspenso - receptores de ocitocina no miométrio aumentam muito, juntamente com quantidades crescentes e áreas de superfície das proteínas de junção do hiato -aumento da irritabilidade uterina e da responsividade às uterotoninas agentes que estimulam as contrações.
• Amadurecimento do colo - ( Transição entre amolecimento começa semanas ou dias antes do início das contrações) - Alterações no tecido conjuntivo - alteração da quantidade total bem como da composição de proteoglicanos e glicosaminoglicanos dentro da matriz.
  - Alterações inflamatórias : amadurecimento cervical é considerado um processo inflamatório, de tal maneira que os quimioatratores cervicais atraem células inflamatórias, que liberam proteases que podem ajudar a degradação do colágeno e de outros componentes da matriz.

Question 13

QUAIS SÃO AS 4 FASES EM QUE SE DIVIDE A 3° FASE FISIOLÓGICA DO TRABALHO DE PARTO? (TRABALHO DE PARTO ATIVO)

Answer 13

Fase 1 - dilatação| contração| apagamento
Fase 2 - descida - expulsão fetal
Fase 3 - dequitação
Fase 4 - 1h pós parto

Question 14

QUAIS SÃO AS HIPÓTESES PARA A DOR DAS CONTRAÇÕES DO TRABALHO DE PARTO?

Answer 14

• Hipoxia do miométrio contraído-como a que acontece na angina de peito;
• Compressão dos gânglios nervosos no colo uterino e na parte inferior do útero pelos feixes musculares interligados contraídos;
• Estiramento do colo durante a dilatação;
• Estiramento do peritônio suprajacente ao fUndo do útero

Question 15

O QUE É O REFLEXO DE Ferguson?

Answer 15

estiramento mecânico do colo do útero aumenta a atividade uterina, teoricamente pelo aumento da liberação de ocitocina

Question 16

QUAL A DIFERENÇA ENTRE O SEGMENTO SUPERIOR E O INFERIOR DO ÚTERO DURANTE O TRABALHO DE PARTO?

Answer 16

• O segmento superior é firme durante as contrações, e o segmento inferior mais macio, distendido e passivo.
• Segmento superior fica ligeiramente menor a cada contração e torna-se cada vez mais espessado
• o segmento superior contrai-se, retrai-se e expulsa o feto. Em resposta a tais contrações, o segmento uterino inferior amolecido e o
  colo dilatam-se e, assim, formam um tubo adelgaçado, muito expandido, através do qual o feto pode passar

Question 17

Alterações cervicais durante o primeiro estágio do trabalho de parto

Answer 17

• DILATAÇÃO: Deve dilatar até um diâmetro de aproximadamente 10cm (colo totalmente dilatado)
• APAGAMENTO: O apagamento cervical é a “diminuição” ou “encurtamento” do colo,

Question 18

Qual músculo mais importante para as alterações do assoalho pélvico durante o trabalho de parto?

Answer 18

levantador do ânus consiste nos músculos pubovisceral, puborretal e iliococcígeo
alteração mais acentuada consiste no estiramento das fibras do músculo levantador do ânus

Question 19

PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA 3° FASE FISIOLÓGICA DO TRABALHO DE PARTO - dequitação

Answer 19

• útero se contrai espontaneamente ao redor de seu conteúdo decrescente.
• O fundo do útero agora se localiza exatamente abaixo do nível do umbigo.
• diminuição na área do local de implante placentário - forçada a se curvar. A tensão resultante puxa a camada mais fraca de decídua - a decídua esponjosa - a partir daquele local. - A placenta comumente se separa minutos depois do parto
• Após a separação, o corpo do útero normalmente forma uma massa muscular quase sólida - globo de segurança de Pinard

Question 20

QUAIS SÃO OS 2 MECANISMOS DE DESCIDA DA PLACENTA E QUAL A DIFERENÇA ENTRE ELES?

Answer 20

• Mecanismo de Schultze (guarda-chuva invertido) - o sangue oriundo do sítio placentário se derrama sobre o saco Membranoso e não escapa externamente depois da extrusão da placenta - superfície fetal aparece primeiro
• Mecanismo de Duncan, a placenta se separa em primeiro lugar na periferia; em consequência, o
  sangue se coleta entre as membranas e a parede uterina, saindo pela vagina. Nesta circunstância, a placenta desce lateralmente, e a superfície materna aparece em primeiro lugar.

Question 21

De quanto em quanto tempo durante a 1° fase de trabalho de parto deve ser feito e quais os sinais de alerta para cada um:
1. Dinâmica uterina
2. Pulso
3. Temperatura e PA
4. Exame Vaginal
5. Vitalidade Fetal - BCF

Answer 21

1. 1h/1h - Taquissístolia (>6 em 10 min)
2. 1h/1h - >120 em 2 ocasiões com 30 min de intervalo
3. 4h/4h - >=38°C em única medida ou >=37,5°C em 2 ocasiões com 1h de intervalo
   PA >=160/110 em única medida| PA: >=140x90 em 2 ocasiões com 30 min de intervalo
4. 4h/4h - sangramento, mecônio, progresso lento
5. Baixo risco: 30 em 30 min |Alto risco: 15 em 15 min - <110 ou >160| Situação transversa/oblíqua.

Question 22

QUAIS SÃO AS OPÇÕES NÃO FARMACOLÓGICAS PARA O CONTROLE DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO?

Answer 22

• Imersão em água
• Escolher técnicas de massagem durante o trabalho de parto que tenham sido ensinadas aos seus acompanhantes.
• Técnicas de relaxamento (músicas, acupuntura, hipnose, audio-analgesia e aromaterapia

Question 23

QUAIS SÃO AS OPÇÕES FARMACOLÓGICAS PARA O CONTROLE DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO?

Answer 23

• Analgesia inalatória: Oxido nitroso a 50%
• Opioides sistêmicos
• Analgesia regional - Neuroaxial, Bloqueio do nervo pudendo