Sangramentos Da Segunda Metade

Question 1

Quais fatores de riscos de DPP? Qual principal?

Answer 1

HAS (principal)
Multíparas 
DPP prévio
Gemelar 
Idade > 35 anos
Polidramnio
Traumas
Drogas (tabaco, cocaína e crack)

Question 2

Qual principal sintoma de DPP?

Answer 2

Dor abdominal

Question 3

Quais sinais e sintomas da DPP?

Answer 3

Dor abdominal

Taquissistolia (6 contrações por

Question 4

Quais sinais e sintomas da DPP?

Answer 4

• Dor abdominal (sangue irrita o útero);
• Taquissistolia (>6 contrações em 10min);
• Hipertonia uterina (útero lenhoso);
• Bolsa tensa (dado indireto de hipertonia);
• Sofrimento fetal agudo;
• Sangue escuro, quando exteriorizado.

Question 5

Como é feito diagnóstico de DPP?

Answer 5

Diagnóstico clínico!

Question 6

Quais condutas gerais no paciente que terminou de ser admitido com DPP?

Answer 6

• Amniotomia
• Acesso venoso calibroso para reposição volêmica
• Sonda vesical de demora (diurese ideal 30-60 mL/h)
• Fluidorresponsividade
• Tipagem sanguínea
• Coletar homograma, função renal, fibrinogênio, TTPa e TP
• Gasometria, se saturando mal

Question 7

DPP com feto vivo, qual conduta?

Answer 7

Retirar o feto pela via mais rápida

Cesária de preferência
Vaginal só se o feto estiver em período de expulsão e tiver critério para uso de fórceps

Question 8

DPP com feto morto, qual conduta?

Answer 8

Tentar ao máximo realizar parto vaginal (aguardar 4-6 horas e usar ocitocina)
Se colo fechado, prosseguir com cesariana
Se atentar pras complicações maternas

Question 9

Qual a conduta em DPP grau 1 pré termo?

Answer 9

Viabilizar a gestação:

Induzir maturidade fetal com corticoide e avaliar viabilidade fetal

Question 10

Como vai estar o tônus uterino no Útero de Couvelaire?

Answer 10

Atonia

Question 11

Qual conduta inicial no Útero de couvelaire?

Answer 11

Massagem uterina + 10 UI de ocitocina

Question 12

Qual fisiopatologia da CIVD na DPP?

Answer 12

• Consumo dos fatores de coagulação devido ao hematoma
• Ativação do sistêma fibrinolítico

Devido a passagem de tromboplastina para a circulação materna

Question 13

Qual quadro clínico comum da CIVD? Qual sua característica?

Answer 13

Sangramentos anormais

Interno, posteriormente exteriorizado, vermelho escuro

Question 14

Como poderá estar o útero em caso de fibrinólise grave?

Answer 14

Hipotônico e resistentes à ocitocina (20% dos casos)

Question 15

Quais principais exames laboratorais estarão alterados no CIVD?

Answer 15

Anemia
Plaquetopenia (<100.000)
Fibrinogênio < 150
TTPa e TP prolongados
D-dímero aumentado (quebra de fibrina no hematoma)

Question 16

Descreva o Teste de Weiner

Answer 16

Coletar 5-10mL de sangue e inverter com a mão (manter a 37oC) a cada 30s por 5min. Se não formar coágulo, sugere hipofibrinogenemia grave (< 150)

Question 17

Qual tratamento do CIVD na DPP?

Answer 17

1. tratar causa base
2. repor hemocomponentes (principalmente plasma fresco e crioprecipitado)
3. Cesariana hemostática, com uso de eletrocauterio e uterotonicos (misosprostol e ocitocina) para evitar hipotonia uterina

Question 18

Como classificar DPP?

Answer 18

Grau 0: achado ultrossonografico, assintomatico

Grau 1: Sangramento discreto, podendo haver hipertonia ou dor uterina

Grau 2: Sintomaas mais exuberantes + sofrimento fetal

Grau 3: sintomas mais exuberantes + útero lenhoso + choque materno + óbito feral

3a: sem CIVD
3b: com CIVD

Question 19

Quais complicações o DPP?

Answer 19

• Choque
• Óbito fetal
• Sheehan
• Couvelaire
• CIVD
• Insuficiência hepática
• IRA
• SARA

Question 20

Como classificar placenta prévia?

Answer 20

• Marginal;
  
  • a borda apenass
• Parcial;
  
  • cobre parcialmente o orifício interno
• Total.
  
  • cobre totalmente o orifício cervical interno

Question 21

Qual característica do sangramento na placenta prévia

Answer 21

• Progressivo;
• Repetição;
• Espontâneo;
• Vermelho vivo;
• Indolor;
• Ausência de hipertonia e de sofrimento fetal agudo.

Question 22

V ou F:

O toque vaginal deverá ser feito para avaliar abertura do colo na PP?

Answer 22

FALSO!

Nunca deve ser feito
Só em casos de iminência de parto ou sofrimento fetal agudo

Question 23

O que muda estática fetal na PP

Answer 23

Aumento da incidência de apresentação pélvico e situação transversa

Question 24

Quais os fatores de risco para placenta prévia?

Answer 24

• Cesárea;
• Cureta;
• Idade > 35 anos;
• Multiparidade;
• Endometrite;
• Tabagismo.

Question 25

Como é dado o diagnóstico de PP?

Answer 25

USTV

Question 26

Qual conduta da PP no paciente à termo (> 36 sem)

Answer 26

Interrupção da gestação

Question 27

Feto prematuro, o que guia a conduta na PP?

Answer 27

SANGRAMENTO

• Intenso: interromper gestação
• Escasso: expectante, podendo utiliza corticoterapia e aconselhando abstinência sexual

Question 28

Qual via de parto de acordo com tipo de PP

Answer 28

Total: cesaria
Parcial: pode-se tentar vaginal, mas normalmente evolui com cesária
Marginal: avaliar parto vaginal

Question 29

Já que a amninotomia aumenta tonus uterina e diminui hemorragia, deve-se ser feito em todos pacientes com PP

V ou F

Answer 29

Falso

Apenas na ctz onde a placenta ta
Total: nunca realizar

Question 30

Quais complicações da PP pro feto?

Answer 30

Prematuridae e mudanças na estática fetal

Question 31

Quais complicações no puerperio de gestantes com PP?

Answer 31

Hemorragia
Infecção
Sheehan

Question 32

Qual nome dado a penetração utrina anormal da placenta pós placenta prévia?

Answer 32

Acretismo placentário

Question 33

Quais diagnósticos diferenciais de sangramentos do segunda metade da gestação?

Answer 33

DPP
PP
Vasa prévia
Rotura de seio marginal
Rotura uterina