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Ginecologia e obstetricia > Sangramentos da gravidez > Flashcards

Sangramentos da gravidez Flashcards

1
Q
  • Como se classificam os sangramentos da gravidez?

- Qual o ponto de corte em semanas?

A
  • Sangramentos da primeira e segunda metade

- Menor que 20 semanas e maior que 20 semanas

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Q

Quais sao as 3 principais causas de sangramento na 1ª metade da gravidez?

A

1- ABORTAMENTO*
2-Doença trofoblastica gestacional
3- Gravidez ectopica

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3
Q

Como é definido ABORTAMENTO?

Qual idade gestacional de corte para dizer se o aborto foi precoce ou tardio ?

A

Interrupção da gestação com feto pesando < 500 gramas ou com idade gestacional < 20 semanas

12 semanas

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4
Q

Qual a causa mais comum de abortamento ?

A

Trissomias (mais comum do 16)

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5
Q

O que é um abortamento inevitável?

A

Quando nao foi expelido nenhum material pelo colo, mas o colo esta aberto.

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6
Q

Qual sinal ultrassonográfico mostra que o abortamento foi completo?

A

Espessura endometrial < 15mm

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7
Q

O que diferencia a ameaça de abortamento do abortamento inevitável?

A

Na ameaça o colo ainda esta fechado

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8
Q

Até quantas semanas de IG pode ser indicada a AMIU?

A

Até 12 semanas

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9
Q

Quando o feto tem idade mais avançada

( >16semanas) como proceder em um abortamento?

A

Parto por via vaginal induzido com misoprostol se o colo nao for favorável + ocitocina + curetagem

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10
Q

Se o feto tiver entre 12-16 como proceder ?

A

curetagem

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11
Q

O que significa abortamento habitual?

A

Maior ou igual a 3 abortamentos consecutivos

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12
Q

Qual o periodo ideal para realização da circlagem ?

A

entre 12 e 16 semanas

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13
Q

Quais as duas principais contraindicações da circlagem?

A

Colo maior que 4 cm

IG > 24 semanas

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14
Q

Com quantas semanas a circlagem deve ser removida?

A

36 semanas

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15
Q

Qual o máximo de idade gestacional permitido para fazer um abortamento em caso de estupro?

A

20 semanas

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16
Q

Qual o método preferencial para fazer abortamentos da segunda metade da gestação em caso de risco de vida ou anencefalia fetal?

A

Farmacologico ( parto )

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17
Q

Quantos laudos ultrassonográficos sao necsessarios para autorizar o aborto em caso de anencefalia e a partir de qual IG eles devem ser feitos?

A

1 laudo assinado por dois médicos, feito a partir de 12 semanas de gestação

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18
Q

Qual o local mais comum da implantação de uma gravidez ectópica ?

A

Na trompa uterina, região ampular

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19
Q

Como é feito o diagnostico de gravidez ectópica?

Qual o exame padrão ouro?

A

Clinica + B hcg > 1500 + ultrassom demonstrando que nao ha saco gestacional no útero

Laparoscopia

20
Q

Quais as condições para que possa ser feita a terapia medicamentosa em pacientes com gravidez ectópica?

A

1- saco gestacional < 3,5
2- feto sem atividade cardiaca
3- B HCG < 5000

21
Q

Qual o TTo para gravidez ectópica para pacientes com instabilidade hemodinâmica?

Qual o Tto para pacientes que nao se encaixem na terapia medicamentosa, mas estão estáveis hemodinamicamente?

A

Laparotomia exploradora

Laparoscopia

22
Q

Como é feito o Tto medicamentoso em gravidez ectópica

A

Com metrotrexate 50mg IM e coleta-se B HCG no quarto e no sétimo dia, caso a dosagem no 7 dia nao tenha caído pelo menos 15% repete-se a dose, caso o B HCG reduza o acompanhamento é semanal com B HCG ate sua negativação.

23
Q

Se o BHCG vier <1500 e nao se observar saco gestacional qual é a conduta suspeitando-se de gravidez ectopica ?

A

Repetir B HCG e USG em duas semanas

24
Q

Quanto aos sangramentos da segunda metade da gestação. Quais sao as 2 principais causas ?

A

1- Descolamento prematuro de placenta

2- Placenta previa

25
Q

Diferencia as 2 principais causas de sangramentos da segunda metade da gestação:

A
  • Descolamento prematuro de placenta: Dói, agudo, pode nao sangrar em 20% das vezes, quando sangra o sangue é “velho” -escuro- HIPERTONIA UTERINA, pode causar CIVD, pois fica muito sangue no útero.
  • Placenta previa: muitos episodios, sangue vivo, sem dor, sem hipertonia
26
Q

Qual deve ser a conduta na suspeita de Descolamento prematuro?

A

Cirúrgica imediata, nao deve ser feito nenhum exame para confirmar. O diagnostico é clínico!!!!
A AMNIOTOMIA sempre deve ser feita, pois alivia a pressão dentro do útero. A via do parto é a mais rápida se o feto estiver vivo (se a mulher ja estiver com 10 de dilatação vai por via baixa com fórceps) se nao é cesárea!

27
Q

Em caso de feto morto em descolamento prematuro, qual deve ser a via de parto?

A

Via vaginal. Mas amniotomia deve sempre ser feita!

28
Q

Quais as complicações de DPP?

A

Sheehan
CIVD
Utero de couvelaire (atonia uterina)
IRA

29
Q

Como fazer o Tto da atonia uterina?

A

1- massagem uterina + ocitocina + misoprostol
2- se nao der certo = Sutura em b linch
3- se nao der certo = Ligadura das a. uterinas
4- se nao der certo = ligadura a.epigastrica
5- se nao der certo = histerectomia

30
Q

O que faz pensar em sheehan após o parto ?

A

Nao saída de leite

31
Q

Qual é o maior fator de risco para DPP? Quais outros?

A 
1- HAS (de qualquer tipo)
2- trauma abdominal ( qualquer)
3- tabagismo
4- cocaína 
5- >35 anos
32
Q

Quais sao os fatores de risco de placenta previa?

A 
A placenta CIMET onde nao deveria
1- Cicatriz previa ( cesárea ou curetagem) 
2- Idade > 35
3- Multiparidade
4- Endometrite
5- Tabagismo
33
Q

Como fazer o diagnostico? fazer toque?

A

NAO se pode fazer toque

O diagnostico é pelo USG

34
Q

Qual a via de parto em caso de placenta previa total ?

A

Feto vivo ou morto = cesárea

Em gestações pré-termo o uso de corticoterapia deve ser considerado para maturidade pulmonar

35
Q

Complicação da placenta previa relativa a placenta e ao útero:

A

Acretismo placentario

36
Q

Classifique acretismo placentario

A
  • Acreta = até a camada esponjosa do endometrio
  • Increta = até o miometrio
  • percreta = alcança a cerosa
37
Q

Quais sao os sintomas na rotura uterina?

A

Uma mulher que tem muita dor e de repente nao tem mais. subida da apresentação, palpação de partes fetais livres.

38
Q

Quais sao os sinais que podem ser visto na eminencia de rotura uterina?

A
  • Sinal de band = ampulheta

- Sinal de frommel = Ligamentos redondos palpáveis

39
Q

Quais sao os fatores de risco para rotura uterina ?

A
  • Cesarea
  • miomectomia
  • adenomiose
  • multiparidade
  • uso de ocitocitos na condução do parto
40
Q

O que é a rotura de vasa previa? o sangramento é fetal ou materno? por que é tao grave ? Quando pensar em rotura de vasa previa?

A

Rotura de vasos sanguíneos desprotegidos da “geleia” do cordão umbilical. O sangramento é fetal e por isso é muito grave, com uma mortalidade altíssima.

Pensa-se em rotura de vasa previa quando existir um sangramento de grande intensidade logo após a rotura das membranas (artificial ou espontanea).

41
Q

Quando suspeitar de rotura do seio marginal?

A

Quando a clinica for igual a uma placenta previa, mas nao tiver placenta previa no ultrassom . Nao ha risco e o diagnostico definitivo é histológico.

42
Q

Quais sao os fatores de risco para doença trofoblastica gestacional? ( sangramento de 1 trimestre)

A 
idade> 40 anos
SOAP
abortamentos previos
inseminação artificial
tabagismo
43
Q

Qual o quadro clinico da mola hidatiforme?

A
  • sangramento vaginal intermitente
  • sangramento aspecto suco de ameixa
  • útero amolecido e maior do que o esperado
  • hiperemese gravídica
  • formação de vesículas em cacho de uva
  • níveis de Bhcg muito elevados
44
Q

Cite as principais diferenças entre mola completa e incompleta

A

COMPLETA: ( degeneração hidroptica completa)

  • fecundação de um ovulo sem núcleo por sptz normal
  • 46 XX
  • sem presença de feto
  • forma vesículas
  • Bhcg muito elevados

INCOMPLETA ( metade degenera hidroptica)

  • fertilização de um ovulo com núcleo por 2 sptz
  • 69 XXY
  • pode ter presença de feto
  • níveis de Bhcg em geral normais
45
Q

Como se acompanha uma paciente após retirada da mola ?

A

Com Bhcg semanais, pela possibilidade de malignizaçao .
O acompanhamento deve ser feito até 6 meses após a negativação do mesmo.

Durante todo o periodo de segmento é fundamental a anticoncepção, visto que falciaria o Bhcg.

46
Q

Na suspeita de placenta previa pede-se um USG transvaginal, A paciente tem 16 semanas de gestação e a implantação cobre o orificio interno do colo. qual a conduta ?

A

Repetir USG com 28 semanas, pois o diagnostico ate la é de incersao baixa de placenta

Ginecologia e obstetricia (3 decks)

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