Sangramentos da gravidez

Question 1

• Como se classificam os sangramentos da gravidez?

- Qual o ponto de corte em semanas?

Answer 1

• Sangramentos da primeira e segunda metade

- Menor que 20 semanas e maior que 20 semanas

Question 2

Quais sao as 3 principais causas de sangramento na 1ª metade da gravidez?

Answer 2

1- ABORTAMENTO*
2-Doença trofoblastica gestacional
3- Gravidez ectopica

Question 3

Como é definido ABORTAMENTO?

Qual idade gestacional de corte para dizer se o aborto foi precoce ou tardio ?

Answer 3

Interrupção da gestação com feto pesando < 500 gramas ou com idade gestacional < 20 semanas

12 semanas

Question 4

Qual a causa mais comum de abortamento ?

Answer 4

Trissomias (mais comum do 16)

Question 5

O que é um abortamento inevitável?

Answer 5

Quando nao foi expelido nenhum material pelo colo, mas o colo esta aberto.

Question 6

Qual sinal ultrassonográfico mostra que o abortamento foi completo?

Answer 6

Espessura endometrial < 15mm

Question 7

O que diferencia a ameaça de abortamento do abortamento inevitável?

Answer 7

Na ameaça o colo ainda esta fechado

Question 8

Até quantas semanas de IG pode ser indicada a AMIU?

Answer 8

Até 12 semanas

Question 9

Quando o feto tem idade mais avançada

( >16semanas) como proceder em um abortamento?

Answer 9

Parto por via vaginal induzido com misoprostol se o colo nao for favorável + ocitocina + curetagem

Question 10

Se o feto tiver entre 12-16 como proceder ?

Answer 10

curetagem

Question 11

O que significa abortamento habitual?

Answer 11

Maior ou igual a 3 abortamentos consecutivos

Question 12

Qual o periodo ideal para realização da circlagem ?

Answer 12

entre 12 e 16 semanas

Question 13

Quais as duas principais contraindicações da circlagem?

Answer 13

Colo maior que 4 cm

IG > 24 semanas

Question 14

Com quantas semanas a circlagem deve ser removida?

Answer 14

36 semanas

Question 15

Qual o máximo de idade gestacional permitido para fazer um abortamento em caso de estupro?

Answer 15

20 semanas

Question 16

Qual o método preferencial para fazer abortamentos da segunda metade da gestação em caso de risco de vida ou anencefalia fetal?

Answer 16

Farmacologico ( parto )

Question 17

Quantos laudos ultrassonográficos sao necsessarios para autorizar o aborto em caso de anencefalia e a partir de qual IG eles devem ser feitos?

Answer 17

1 laudo assinado por dois médicos, feito a partir de 12 semanas de gestação

Question 18

Qual o local mais comum da implantação de uma gravidez ectópica ?

Answer 18

Na trompa uterina, região ampular

Question 19

Como é feito o diagnostico de gravidez ectópica?

Qual o exame padrão ouro?

Answer 19

Clinica + B hcg > 1500 + ultrassom demonstrando que nao ha saco gestacional no útero

Laparoscopia

Question 20

Quais as condições para que possa ser feita a terapia medicamentosa em pacientes com gravidez ectópica?

Answer 20

1- saco gestacional < 3,5
2- feto sem atividade cardiaca
3- B HCG < 5000

Question 21

Qual o TTo para gravidez ectópica para pacientes com instabilidade hemodinâmica?

Qual o Tto para pacientes que nao se encaixem na terapia medicamentosa, mas estão estáveis hemodinamicamente?

Answer 21

Laparotomia exploradora

Laparoscopia

Question 22

Como é feito o Tto medicamentoso em gravidez ectópica

Answer 22

Com metrotrexate 50mg IM e coleta-se B HCG no quarto e no sétimo dia, caso a dosagem no 7 dia nao tenha caído pelo menos 15% repete-se a dose, caso o B HCG reduza o acompanhamento é semanal com B HCG ate sua negativação.

Question 23

Se o BHCG vier <1500 e nao se observar saco gestacional qual é a conduta suspeitando-se de gravidez ectopica ?

Answer 23

Repetir B HCG e USG em duas semanas

Question 24

Quanto aos sangramentos da segunda metade da gestação. Quais sao as 2 principais causas ?

Answer 24

1- Descolamento prematuro de placenta

2- Placenta previa

Question 25

Diferencia as 2 principais causas de sangramentos da segunda metade da gestação:

Answer 25

- Descolamento prematuro de placenta: Dói, agudo, pode nao sangrar em 20% das vezes, quando sangra o sangue é "velho" -escuro- HIPERTONIA UTERINA, pode causar CIVD, pois fica muito sangue no útero. - Placenta previa: muitos episodios, sangue vivo, sem dor, sem hipertonia

Question 26

Qual deve ser a conduta na suspeita de Descolamento prematuro?

Answer 26

Cirúrgica imediata, nao deve ser feito nenhum exame para confirmar. O diagnostico é clínico!!!! A AMNIOTOMIA sempre deve ser feita, pois alivia a pressão dentro do útero. A via do parto é a mais rápida se o feto estiver vivo (se a mulher ja estiver com 10 de dilatação vai por via baixa com fórceps) se nao é cesárea!

Question 27

Em caso de feto morto em descolamento prematuro, qual deve ser a via de parto?

Answer 27

Via vaginal. Mas amniotomia deve sempre ser feita!

Question 28

Quais as complicações de DPP?

Answer 28

Sheehan CIVD Utero de couvelaire (atonia uterina) IRA

Question 29

Como fazer o Tto da atonia uterina?

Answer 29

1- massagem uterina + ocitocina + misoprostol 2- se nao der certo = Sutura em b linch 3- se nao der certo = Ligadura das a. uterinas 4- se nao der certo = ligadura a.epigastrica 5- se nao der certo = histerectomia

Question 30

O que faz pensar em sheehan após o parto ?

Answer 30

Nao saída de leite

Question 31

Qual é o maior fator de risco para DPP? Quais outros?

Answer 31

``` 1- HAS (de qualquer tipo) 2- trauma abdominal ( qualquer) 3- tabagismo 4- cocaína 5- >35 anos ```

Question 32

Quais sao os fatores de risco de placenta previa?

Answer 32

``` A placenta CIMET onde nao deveria 1- Cicatriz previa ( cesárea ou curetagem) 2- Idade > 35 3- Multiparidade 4- Endometrite 5- Tabagismo ```

Question 33

Como fazer o diagnostico? fazer toque?

Answer 33

NAO se pode fazer toque | O diagnostico é pelo USG

Question 34

Qual a via de parto em caso de placenta previa total ?

Answer 34

Feto vivo ou morto = cesárea | Em gestações pré-termo o uso de corticoterapia deve ser considerado para maturidade pulmonar

Question 35

Complicação da placenta previa relativa a placenta e ao útero:

Answer 35

Acretismo placentario

Question 36

Classifique acretismo placentario

Answer 36

- Acreta = até a camada esponjosa do endometrio - Increta = até o miometrio - percreta = alcança a cerosa

Question 37

Quais sao os sintomas na rotura uterina?

Answer 37

Uma mulher que tem muita dor e de repente nao tem mais. subida da apresentação, palpação de partes fetais livres.

Question 38

Quais sao os sinais que podem ser visto na eminencia de rotura uterina?

Answer 38

- Sinal de band = ampulheta | - Sinal de frommel = Ligamentos redondos palpáveis

Question 39

Quais sao os fatores de risco para rotura uterina ?

Answer 39

- Cesarea - miomectomia - adenomiose - multiparidade - uso de ocitocitos na condução do parto

Question 40

O que é a rotura de vasa previa? o sangramento é fetal ou materno? por que é tao grave ? Quando pensar em rotura de vasa previa?

Answer 40

Rotura de vasos sanguíneos desprotegidos da "geleia" do cordão umbilical. O sangramento é fetal e por isso é muito grave, com uma mortalidade altíssima. Pensa-se em rotura de vasa previa quando existir um sangramento de grande intensidade logo após a rotura das membranas (artificial ou espontanea).

Question 41

Quando suspeitar de rotura do seio marginal?

Answer 41

Quando a clinica for igual a uma placenta previa, mas nao tiver placenta previa no ultrassom . Nao ha risco e o diagnostico definitivo é histológico.

Question 42

Quais sao os fatores de risco para doença trofoblastica gestacional? ( sangramento de 1 trimestre)

Answer 42

``` idade> 40 anos SOAP abortamentos previos inseminação artificial tabagismo ```

Question 43

Qual o quadro clinico da mola hidatiforme?

Answer 43

- sangramento vaginal intermitente - sangramento aspecto suco de ameixa - útero amolecido e maior do que o esperado - hiperemese gravídica - formação de vesículas em cacho de uva - níveis de Bhcg muito elevados

Question 44

Cite as principais diferenças entre mola completa e incompleta

Answer 44

COMPLETA: ( degeneração hidroptica completa) - fecundação de um ovulo sem núcleo por sptz normal - 46 XX - sem presença de feto - forma vesículas - Bhcg muito elevados INCOMPLETA ( metade degenera hidroptica) - fertilização de um ovulo com núcleo por 2 sptz - 69 XXY - pode ter presença de feto - níveis de Bhcg em geral normais

Question 45

Como se acompanha uma paciente após retirada da mola ?

Answer 45

Com Bhcg semanais, pela possibilidade de malignizaçao . O acompanhamento deve ser feito até 6 meses após a negativação do mesmo. Durante todo o periodo de segmento é fundamental a anticoncepção, visto que falciaria o Bhcg.

Question 46

Na suspeita de placenta previa pede-se um USG transvaginal, A paciente tem 16 semanas de gestação e a implantação cobre o orificio interno do colo. qual a conduta ?

Answer 46

Repetir USG com 28 semanas, pois o diagnostico ate la é de incersao baixa de placenta