Sangramentos da gravidez Flashcards
- Como se classificam os sangramentos da gravidez?
- Qual o ponto de corte em semanas?
- Sangramentos da primeira e segunda metade
- Menor que 20 semanas e maior que 20 semanas
Quais sao as 3 principais causas de sangramento na 1ª metade da gravidez?
1- ABORTAMENTO*
2-Doença trofoblastica gestacional
3- Gravidez ectopica
Como é definido ABORTAMENTO?
Qual idade gestacional de corte para dizer se o aborto foi precoce ou tardio ?
Interrupção da gestação com feto pesando < 500 gramas ou com idade gestacional < 20 semanas
12 semanas
Qual a causa mais comum de abortamento ?
Trissomias (mais comum do 16)
O que é um abortamento inevitável?
Quando nao foi expelido nenhum material pelo colo, mas o colo esta aberto.
Qual sinal ultrassonográfico mostra que o abortamento foi completo?
Espessura endometrial < 15mm
O que diferencia a ameaça de abortamento do abortamento inevitável?
Na ameaça o colo ainda esta fechado
Até quantas semanas de IG pode ser indicada a AMIU?
Até 12 semanas
Quando o feto tem idade mais avançada
( >16semanas) como proceder em um abortamento?
Parto por via vaginal induzido com misoprostol se o colo nao for favorável + ocitocina + curetagem
Se o feto tiver entre 12-16 como proceder ?
curetagem
O que significa abortamento habitual?
Maior ou igual a 3 abortamentos consecutivos
Qual o periodo ideal para realização da circlagem ?
entre 12 e 16 semanas
Quais as duas principais contraindicações da circlagem?
Colo maior que 4 cm
IG > 24 semanas
Com quantas semanas a circlagem deve ser removida?
36 semanas
Qual o máximo de idade gestacional permitido para fazer um abortamento em caso de estupro?
20 semanas
Qual o método preferencial para fazer abortamentos da segunda metade da gestação em caso de risco de vida ou anencefalia fetal?
Farmacologico ( parto )
Quantos laudos ultrassonográficos sao necsessarios para autorizar o aborto em caso de anencefalia e a partir de qual IG eles devem ser feitos?
1 laudo assinado por dois médicos, feito a partir de 12 semanas de gestação
Qual o local mais comum da implantação de uma gravidez ectópica ?
Na trompa uterina, região ampular
Como é feito o diagnostico de gravidez ectópica?
Qual o exame padrão ouro?
Clinica + B hcg > 1500 + ultrassom demonstrando que nao ha saco gestacional no útero
Laparoscopia
Quais as condições para que possa ser feita a terapia medicamentosa em pacientes com gravidez ectópica?
1- saco gestacional < 3,5
2- feto sem atividade cardiaca
3- B HCG < 5000
Qual o TTo para gravidez ectópica para pacientes com instabilidade hemodinâmica?
Qual o Tto para pacientes que nao se encaixem na terapia medicamentosa, mas estão estáveis hemodinamicamente?
Laparotomia exploradora
Laparoscopia
Como é feito o Tto medicamentoso em gravidez ectópica
Com metrotrexate 50mg IM e coleta-se B HCG no quarto e no sétimo dia, caso a dosagem no 7 dia nao tenha caído pelo menos 15% repete-se a dose, caso o B HCG reduza o acompanhamento é semanal com B HCG ate sua negativação.
Se o BHCG vier <1500 e nao se observar saco gestacional qual é a conduta suspeitando-se de gravidez ectopica ?
Repetir B HCG e USG em duas semanas
Quanto aos sangramentos da segunda metade da gestação. Quais sao as 2 principais causas ?
1- Descolamento prematuro de placenta
2- Placenta previa
Diferencia as 2 principais causas de sangramentos da segunda metade da gestação:
- Descolamento prematuro de placenta: Dói, agudo, pode nao sangrar em 20% das vezes, quando sangra o sangue é “velho” -escuro- HIPERTONIA UTERINA, pode causar CIVD, pois fica muito sangue no útero.
- Placenta previa: muitos episodios, sangue vivo, sem dor, sem hipertonia
Qual deve ser a conduta na suspeita de Descolamento prematuro?
Cirúrgica imediata, nao deve ser feito nenhum exame para confirmar. O diagnostico é clínico!!!!
A AMNIOTOMIA sempre deve ser feita, pois alivia a pressão dentro do útero. A via do parto é a mais rápida se o feto estiver vivo (se a mulher ja estiver com 10 de dilatação vai por via baixa com fórceps) se nao é cesárea!
Em caso de feto morto em descolamento prematuro, qual deve ser a via de parto?
Via vaginal. Mas amniotomia deve sempre ser feita!
Quais as complicações de DPP?
Sheehan
CIVD
Utero de couvelaire (atonia uterina)
IRA
Como fazer o Tto da atonia uterina?
1- massagem uterina + ocitocina + misoprostol
2- se nao der certo = Sutura em b linch
3- se nao der certo = Ligadura das a. uterinas
4- se nao der certo = ligadura a.epigastrica
5- se nao der certo = histerectomia
O que faz pensar em sheehan após o parto ?
Nao saída de leite
Qual é o maior fator de risco para DPP? Quais outros?
1- HAS (de qualquer tipo) 2- trauma abdominal ( qualquer) 3- tabagismo 4- cocaína 5- >35 anos
Quais sao os fatores de risco de placenta previa?
A placenta CIMET onde nao deveria 1- Cicatriz previa ( cesárea ou curetagem) 2- Idade > 35 3- Multiparidade 4- Endometrite 5- Tabagismo
Como fazer o diagnostico? fazer toque?
NAO se pode fazer toque
O diagnostico é pelo USG
Qual a via de parto em caso de placenta previa total ?
Feto vivo ou morto = cesárea
Em gestações pré-termo o uso de corticoterapia deve ser considerado para maturidade pulmonar
Complicação da placenta previa relativa a placenta e ao útero:
Acretismo placentario
Classifique acretismo placentario
- Acreta = até a camada esponjosa do endometrio
- Increta = até o miometrio
- percreta = alcança a cerosa
Quais sao os sintomas na rotura uterina?
Uma mulher que tem muita dor e de repente nao tem mais. subida da apresentação, palpação de partes fetais livres.
Quais sao os sinais que podem ser visto na eminencia de rotura uterina?
- Sinal de band = ampulheta
- Sinal de frommel = Ligamentos redondos palpáveis
Quais sao os fatores de risco para rotura uterina ?
- Cesarea
- miomectomia
- adenomiose
- multiparidade
- uso de ocitocitos na condução do parto
O que é a rotura de vasa previa? o sangramento é fetal ou materno? por que é tao grave ? Quando pensar em rotura de vasa previa?
Rotura de vasos sanguíneos desprotegidos da “geleia” do cordão umbilical. O sangramento é fetal e por isso é muito grave, com uma mortalidade altíssima.
Pensa-se em rotura de vasa previa quando existir um sangramento de grande intensidade logo após a rotura das membranas (artificial ou espontanea).
Quando suspeitar de rotura do seio marginal?
Quando a clinica for igual a uma placenta previa, mas nao tiver placenta previa no ultrassom . Nao ha risco e o diagnostico definitivo é histológico.
Quais sao os fatores de risco para doença trofoblastica gestacional? ( sangramento de 1 trimestre)
idade> 40 anos SOAP abortamentos previos inseminação artificial tabagismo
Qual o quadro clinico da mola hidatiforme?
- sangramento vaginal intermitente
- sangramento aspecto suco de ameixa
- útero amolecido e maior do que o esperado
- hiperemese gravídica
- formação de vesículas em cacho de uva
- níveis de Bhcg muito elevados
Cite as principais diferenças entre mola completa e incompleta
COMPLETA: ( degeneração hidroptica completa)
- fecundação de um ovulo sem núcleo por sptz normal
- 46 XX
- sem presença de feto
- forma vesículas
- Bhcg muito elevados
INCOMPLETA ( metade degenera hidroptica)
- fertilização de um ovulo com núcleo por 2 sptz
- 69 XXY
- pode ter presença de feto
- níveis de Bhcg em geral normais
Como se acompanha uma paciente após retirada da mola ?
Com Bhcg semanais, pela possibilidade de malignizaçao .
O acompanhamento deve ser feito até 6 meses após a negativação do mesmo.
Durante todo o periodo de segmento é fundamental a anticoncepção, visto que falciaria o Bhcg.
Na suspeita de placenta previa pede-se um USG transvaginal, A paciente tem 16 semanas de gestação e a implantação cobre o orificio interno do colo. qual a conduta ?
Repetir USG com 28 semanas, pois o diagnostico ate la é de incersao baixa de placenta
