Sangramentos 2ª metade da gestação Flashcards
Quais as condições que causam sangramento na 2ª metade da gestação (após 20 semanas)?
- Descolamento prematuro de placenta (DPP)
- Placenta prévia
- Roturas
Caracterize o descolamento prematuro de placenta
- Sangramento súbito
* Descolamento prematuro após 20ª semana (normalmente a placenta sai depois que a criança nasce)
Quais os fatores de risco para o descolamento prematuro de placenta?
- T rauma
- Á nos > ou = 35
- C orioamnionite
- D rogas (cocaína e tabagismo)
- P olidramnia (e gemelar) - o útero está esticado demais
- P ressão alta (hipertensão) - principal fator de risco
Como é o quadro clínico do descolamento prematuro de placenta?
- O sangue irrita o útero, o qual contrai: dor abdominal, taquissitolia, HIPERTONIA UTERINA, sofrimento fetal agudo
- Quando sangra, o sangue é escuro
- 20%: a hemorragia é oculta. O sangramento vaginal não é obrigatório
Como é o diagnóstico do descolamento prematuro de placenta?
- Clínico
* USG? Não é boa para fase inicial. Não é para pedir
Qual a conduta diante do descolamento prematuro de placenta? (Depende do feto)
- Vivo: via mais rápida (a maioria é cesariana)
- Parto iminente: vaginal
- Morto: via mais segura para a mãe, pois DPP é grave
- Maioria por via vaginal
- Se demorar: cesariana
- Realizar amniotomia para diminuir as complicações
Quais as vantagens da amniotomia?
- Diminui a pressão do hematoma
- Diminui a infiltração miometrial
- Diminui tromboplastina para a mãe
Quais as complicações do descolamento prematuro de placenta?
- Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária)
- Síndrome de Sheehan
- Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
O que ocorre no útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária)?
- O sangue que infiltrou na parede uterina desorganiza as fibras miometriais e o útero fica em atonia. A mulher continua sangrando, pois o útero não contrai.
Quais são as condutas diante do útero d Couvelaire?
- Massagem + ocitócito
- Sutura de B-Lynch
- Ligadura hipogástrica/uterina
- Histerectomia
Caracterize a síndrome de Sheehan
- Necrose hipofisária com amenorreia
Caracterize a coagulação intravascular disseminada (CIVD)
- Tromboplastina para a circulação materna
Caracterize placenta prévia
- Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo CONFIRMADA APÓS 28 SEMANAS
Como se classifica a placenta prévia?
- Marginal: a placenta está na margem do orifício interno do colo
- Parcial: a placenta cobre parcialmente o orifício interno do colo
- Total: A placenta cobre totalmente o orifício interno do colo
- Placenta de inserção baixa: Não atinge o orifício interno do colo, mas localiza-se até 2 cm dele
Como é o quadro clínico da placenta prévia?
- Sangramento:
- P rogressivo
- R epetição
- E spontâneo
- V ermelho vivo
- I indolor
- A usente hipertonia e sofrimento fetal agudo
Quais os fatores de risco para placenta prévia?
- Idade > 35 anos; tabagismo; gemelar; cicatriz uterina; endometrite; multiparidade
Como é feito o diagnóstico de placenta prévia?
- Clínica (“PRÉVIA”)
- Toque? Não. Descompensa a paciente
- Exame especular
- USG: dá o diagnóstico. Pode ser transvaginal
Qual a conduta diante da placenta prévia?
- A termo: interrupção
- Prematuro: depois do sangramento…
- INTenso: INTerrupção
- Leve a moderado: conservador (internada)
Qual a via de parto diante de uma placenta prévia?
- Total: CESARIANA
- Parcial: Maioria cesariana
- Marginal: Parto vaginal?
Quais as complicações da placenta prévia?
- Placenta com inserção ANORMAL (inserção viciosa de placenta)
- Apresentação ANORMAL (não cefálico)
- Penetração no útero ANORMAL => ACRETISMO PLACENTÁRIO
- Puerpério ANORMAL
- Hemorragia
- Infecção
Como é feito o diagnóstico de acretismo placentário?
- Suspeita: placenta prévia + cesárea anterior
* Pré-natal: USG ou RM
Qual a classificação e conduta do acretismo placentário?
- Acreta (perfura o ENDOMÉTRIO): pode tentar conservador (sem histerectomia), mas o padrão é histerectomia
- Increta (invade MIOMÉTRIO): histerectomia
- Percreta (> ou = serosa): histerectomia
Quais são as roturas que causam sangramento na 2ª metade da gestação?
- Rotura do seio marginal
- Rotura de vasa prévia
- Rotura uterina
Defina rotura do seio marginal
- Rotura da extrema periferia do espaço interviloso
Qual o quadro clínico da rotura do seio marginal?
- Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, periparto, tônus uterino normal, sem sofrimento fetal
- Mas isso não é placenta prévia? USG normal
Como é feito o diagnóstico de rotura de seio marginal?
- O diagnóstico é de presunção
* Definitivo após o parto: histopatológico
Qual a conduta diante de uma rotura do seio marginal?
- O sangramento geralmente é discreto
- Bom prognóstico
- Parto vaginal
Defina rotura de vasa prévia
- Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação fetal e o colo
Quais são os fatores de risco para rotura de vasa prévia?
- Placenta bilobadas: 2 lobos
- Placenta suscenturiadas: uma placenta enorme e uma acessória pequena
- Inserção velamentosa de cordão: cordão inserido nas membranas amnióticas. É o principal fator de risco
Qual o quadro clínico de uma rotura de vasa prévia?
- Sangramento vaginal após amniorrexe + sofrimento fetal agudo
Qual a conduta diante de uma rotura de vasa prévia?
- Cesariana de urgência
Quais são os fatores de risco para a rotura uterina?
- Multiparidade: a cada parto o útero vai ficando mais fino
- Kristeller
- Cicatriz uterina
- Parto obstruído: desproporção céfalo-pélvica => indicação de cesárea
- Malformação uterina: mais frágil
Qual o quadro clínico diante da iminência da rotura uterina?
- Síndrome de Bandl-Frommel
- Bandl: anel separa o corpo do segmento
- Frommel: ligamentos redondos distendidos (vem para “fronte” do útero)
Qual o quadro clínico diante da Rotura (uterina) Consumada?
- Sente uma dor abundante e acalma. Quando o útero rompe, as contrações uterinas param. Muitas das vezes o feto já morreu e agora o risco é de óbito materno
- Fácil percepção de partes fetais (pela palpação abdominal) - também pode ser ectópica abdominal
- Sinal de Reasens: subida da apresentação fetal ao toque e;
- Sinal de Clark: fácil palpação de enfisema subcutâneo - crepitação na palpação abdominal (é o ar que entrou na cavidade abdominal através da vagina, saiu pelo útero rompido, entrou no peritôneo e quer sair)
Qual a conduta diante da rotura uterina?
- Iminência: cesariana
- Consumada:
- Histerorrafia: laceração pequena
- Histerectomia: laceração muito grande
