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Obstetrícia > Sangramentos 2ª metade da gestação > Flashcards

Sangramentos 2ª metade da gestação Flashcards

1
Q

Quais as condições que causam sangramento na 2ª metade da gestação (após 20 semanas)?

A
  • Descolamento prematuro de placenta (DPP)
  • Placenta prévia
  • Roturas
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Q

Caracterize o descolamento prematuro de placenta

A
  • Sangramento súbito

* Descolamento prematuro após 20ª semana (normalmente a placenta sai depois que a criança nasce)

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Q

Quais os fatores de risco para o descolamento prematuro de placenta?

A
  • T rauma
  • Á nos > ou = 35
  • C orioamnionite
  • D rogas (cocaína e tabagismo)
  • P olidramnia (e gemelar) - o útero está esticado demais
  • P ressão alta (hipertensão) - principal fator de risco
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4
Q

Como é o quadro clínico do descolamento prematuro de placenta?

A
  • O sangue irrita o útero, o qual contrai: dor abdominal, taquissitolia, HIPERTONIA UTERINA, sofrimento fetal agudo
  • Quando sangra, o sangue é escuro
  • 20%: a hemorragia é oculta. O sangramento vaginal não é obrigatório
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Q

Como é o diagnóstico do descolamento prematuro de placenta?

A
  • Clínico

* USG? Não é boa para fase inicial. Não é para pedir

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6
Q

Qual a conduta diante do descolamento prematuro de placenta? (Depende do feto)

A
  • Vivo: via mais rápida (a maioria é cesariana)
    • Parto iminente: vaginal
  • Morto: via mais segura para a mãe, pois DPP é grave
    • Maioria por via vaginal
    • Se demorar: cesariana
  • Realizar amniotomia para diminuir as complicações
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7
Q

Quais as vantagens da amniotomia?

A
  • Diminui a pressão do hematoma
  • Diminui a infiltração miometrial
  • Diminui tromboplastina para a mãe
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8
Q

Quais as complicações do descolamento prematuro de placenta?

A
  • Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária)
  • Síndrome de Sheehan
  • Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
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9
Q

O que ocorre no útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária)?

A
  • O sangue que infiltrou na parede uterina desorganiza as fibras miometriais e o útero fica em atonia. A mulher continua sangrando, pois o útero não contrai.
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10
Q

Quais são as condutas diante do útero d Couvelaire?

A
  • Massagem + ocitócito
  • Sutura de B-Lynch
  • Ligadura hipogástrica/uterina
  • Histerectomia
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11
Q

Caracterize a síndrome de Sheehan

A
  • Necrose hipofisária com amenorreia
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12
Q

Caracterize a coagulação intravascular disseminada (CIVD)

A
  • Tromboplastina para a circulação materna
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13
Q

Caracterize placenta prévia

A
  • Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo CONFIRMADA APÓS 28 SEMANAS
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14
Q

Como se classifica a placenta prévia?

A
  • Marginal: a placenta está na margem do orifício interno do colo
  • Parcial: a placenta cobre parcialmente o orifício interno do colo
  • Total: A placenta cobre totalmente o orifício interno do colo
  • Placenta de inserção baixa: Não atinge o orifício interno do colo, mas localiza-se até 2 cm dele
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15
Q

Como é o quadro clínico da placenta prévia?

A
  • Sangramento:
    • P rogressivo
    • R epetição
    • E spontâneo
    • V ermelho vivo
    • I indolor
    • A usente hipertonia e sofrimento fetal agudo
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16
Q

Quais os fatores de risco para placenta prévia?

A
  • Idade > 35 anos; tabagismo; gemelar; cicatriz uterina; endometrite; multiparidade
17
Q

Como é feito o diagnóstico de placenta prévia?

A
  • Clínica (“PRÉVIA”)
    • Toque? Não. Descompensa a paciente
    • Exame especular
    • USG: dá o diagnóstico. Pode ser transvaginal
18
Q

Qual a conduta diante da placenta prévia?

A
  • A termo: interrupção
  • Prematuro: depois do sangramento…
    • INTenso: INTerrupção
    • Leve a moderado: conservador (internada)
19
Q

Qual a via de parto diante de uma placenta prévia?

A
  • Total: CESARIANA
  • Parcial: Maioria cesariana
  • Marginal: Parto vaginal?
20
Q

Quais as complicações da placenta prévia?

A
  • Placenta com inserção ANORMAL (inserção viciosa de placenta)
  • Apresentação ANORMAL (não cefálico)
  • Penetração no útero ANORMAL => ACRETISMO PLACENTÁRIO
  • Puerpério ANORMAL
    • Hemorragia
    • Infecção
21
Q

Como é feito o diagnóstico de acretismo placentário?

A
  • Suspeita: placenta prévia + cesárea anterior

* Pré-natal: USG ou RM

22
Q

Qual a classificação e conduta do acretismo placentário?

A
  • Acreta (perfura o ENDOMÉTRIO): pode tentar conservador (sem histerectomia), mas o padrão é histerectomia
  • Increta (invade MIOMÉTRIO): histerectomia
  • Percreta (> ou = serosa): histerectomia
23
Q

Quais são as roturas que causam sangramento na 2ª metade da gestação?

A
  • Rotura do seio marginal
  • Rotura de vasa prévia
  • Rotura uterina
24
Q

Defina rotura do seio marginal

A
  • Rotura da extrema periferia do espaço interviloso
25
Q

Qual o quadro clínico da rotura do seio marginal?

A
  • Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, periparto, tônus uterino normal, sem sofrimento fetal
  • Mas isso não é placenta prévia? USG normal
26
Q

Como é feito o diagnóstico de rotura de seio marginal?

A
  • O diagnóstico é de presunção

* Definitivo após o parto: histopatológico

27
Q

Qual a conduta diante de uma rotura do seio marginal?

A
  • O sangramento geralmente é discreto
    • Bom prognóstico
    • Parto vaginal
28
Q

Defina rotura de vasa prévia

A
  • Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação fetal e o colo
29
Q

Quais são os fatores de risco para rotura de vasa prévia?

A
  • Placenta bilobadas: 2 lobos
  • Placenta suscenturiadas: uma placenta enorme e uma acessória pequena
  • Inserção velamentosa de cordão: cordão inserido nas membranas amnióticas. É o principal fator de risco
30
Q

Qual o quadro clínico de uma rotura de vasa prévia?

A
  • Sangramento vaginal após amniorrexe + sofrimento fetal agudo
31
Q

Qual a conduta diante de uma rotura de vasa prévia?

A
  • Cesariana de urgência
32
Q

Quais são os fatores de risco para a rotura uterina?

A
  • Multiparidade: a cada parto o útero vai ficando mais fino
  • Kristeller
  • Cicatriz uterina
  • Parto obstruído: desproporção céfalo-pélvica => indicação de cesárea
  • Malformação uterina: mais frágil
33
Q

Qual o quadro clínico diante da iminência da rotura uterina?

A
  • Síndrome de Bandl-Frommel
    • Bandl: anel separa o corpo do segmento
    • Frommel: ligamentos redondos distendidos (vem para “fronte” do útero)
34
Q

Qual o quadro clínico diante da Rotura (uterina) Consumada?

A
  • Sente uma dor abundante e acalma. Quando o útero rompe, as contrações uterinas param. Muitas das vezes o feto já morreu e agora o risco é de óbito materno
    • Fácil percepção de partes fetais (pela palpação abdominal) - também pode ser ectópica abdominal
    • Sinal de Reasens: subida da apresentação fetal ao toque e;
    • Sinal de Clark: fácil palpação de enfisema subcutâneo - crepitação na palpação abdominal (é o ar que entrou na cavidade abdominal através da vagina, saiu pelo útero rompido, entrou no peritôneo e quer sair)
35
Q

Qual a conduta diante da rotura uterina?

A
  • Iminência: cesariana
  • Consumada:
    • Histerorrafia: laceração pequena
    • Histerectomia: laceração muito grande

Obstetrícia (3 decks)

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