Sangramento uterino anormal (SUA) - Mari

Question 1

Oligomenorreia

Answer 1

Intervalo entre as menstruações > 35 dias

Question 2

Hipomenorreia

Answer 2

⬇️ do fluxo ou do número de dias do período menstrual

Question 3

Menorragia

Answer 3

Menstruação cíclica (ocorre todo mês), mas a sua duração é muito prolongada (período superior a 7 dias) ou seu fluxo é muito intenso (perda de sangue superior a 80 mL);

Question 4

Metrorragia

Answer 4

Sangramento intermenstrual (sangramento contínuo), ou sangramento anormal durante a administração de hormônios.

Question 5

Amenorreia

Answer 5

Ausência de menstruação por 3 meses ou ciclos irregulares por 6 meses.

Question 6

Causa de Sangramentos estruturais (4) e não estruturais (5)

Answer 6

Estruturais
PALM → pólipo, adenomiose, leiomioma e malignas e hiperplásicas
Não estruturais
COEIN → coagulopatia, ovulatória, endometriais, iatrogênicas, não determinadas

Question 7

Forma mais objetiva de quantificar o sangramento uterino

Answer 7

Hemoglobina após a menstruação: valores < 12 g/dL → indicativo de sangramento uterino anormal.

Question 8

Pictograma

Answer 8

Question 9

Menorragia e metrorragia

Answer 9

padrão, duração e fluxo de sangramento.

Na maioria dos casos, o padrão de sangramento em uma determinada paciente tem valor limitado para o diagnóstico da causa subjacente.

Question 10

Sangramento pós-coito

Answer 10

20 a 40 anos

2⁄3 não se identifica qualquer doença subjacente.

Sem alterações em exame especular -> interessante
colposcopia para avaliar lesões uterinas e vaginais que passaram despercebidas no exame de Papanicolau.

Question 11

Sangramento pós coito - causas

Answer 11

● Eversão cervical (25%);
● Cervicites;
● Pólipos endocervicais;
● Neoplasias intraepiteliais cervicais (7% a 10%);
● Câncer invasivo (5% vaginal e 1% endometrial);
● Pólipos endometriais.

Question 12

Eversão cervical

Question 13

Cervicites

Question 14

3. Pólipos cervicais

Question 15

4. Neoplasias intraepiteliais cervicais (NIC) e Câncer invasivo

Question 16

Dor pélvica

Question 17

Diagnóstico

Question 18

Examefísico

Question 19

Exames laboratoriais e histologia

Question 20

Biópsia de endométrio

Question 21

Exames de imagem
➢ USG transvaginal(UTV)

Question 22

USG transvaginal com infusão salina(UIS)

Question 23

USG transvaginal com Doppler colorido(UTV-DC)

Question 24

Histeroscopia

Question 25

Etiologias e opções de conduta 1. Gravidez

Question 26

2. Anormalidades estruturais Patologias associadas ao aumento uterino A) Leiomiomas

Question 27

#Leiomioma Tratamento

Answer 27

Assintomático - acompanha com USG de 6/6 meses Sintomáticos - imagem

Question 28

Uso contínuo de GnRH

Question 29

Adenomiose

Answer 29

⬆️ uterino causado por resíduos ectópicos endometriais, tanto glandulares quanto de estroma, profundamente localizados dentro do miométrio.

Question 30

Adenomiose - tratamento

Answer 30

AINEs Anticoncepcionais orais combinados Anticoncepcionais somente com progesterona. Diu com progesterona. Histerectomia.

Question 31

Pólipos endometriais:

Answer 31

➢ 10 a 30 % nas pacientes com sangramento anormal. ➢ Isolados ou múltiplos. ➢ Sésseis ou pediculados. ➢ Tamanhos variados. ➢ Estrogênio e progesterona. ➢ Idade avançada,obesidade,uso de tamoxifeno. ➢ Terapia de reposição hormonal. ➢ Transformação maligna em 4 a 5 %*. ➢ Retirada com FR

Question 32

Pólipos endocervicais (cervicais)

Answer 32

➢ Assintomáticos ➢ Sinusiorragia. ➢ Leucorréia. ➢ Atipias glandulares de significado inespecífico.(AGUS). ➢ Transformação maligna < 1 %.

Question 33

# Pólipos endocervicais Conduta e recorrência

Answer 33

➢ Conduta : Exérese. ➢ Recorrência : entre 6 e 15%.

Question 34

Distúrbios anatômicos

Answer 34

EX: fístula

Question 35

Malformações arteriovenosas (5)

Answer 35

1. Cesarianas. 2. Dilatação e curetagem. 3. Mola hidatiforme. 4. Câncer de colo ou endométrio 5. DIU

Question 36

#Malformações arteriovenosas Diagnóstico (4)

Answer 36

1. USG. 2. Arteriografia. 3. RM. 4. Tomografia.

Question 37

#Malformações arteriovenosas Tratamento

Answer 37

Histerectomia

Question 38

#Dispositivos intra-uterinos DIU de cobre

Answer 38

• Desequilíbrio entre PG e tromboxano. • ⬆️ da vascularização,congestão e degeneração endometrial. • Perfuração uterina. • Melhora com AINEs. • Persistência –> Biópsia de endométrio.

Question 39

Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel

Answer 39

• ⬆️ da fragilidade vascular endometrial. • Irregularidade da superfície endometrial • AINEs.

Question 40

Contracepção hormonal combinada.

Answer 40

➢ 30 a 50% no 1º mês. ➢ Atrofia endometrial. ➢ Arteríolas longas e sinuosas. ➢ Vênulas dilatadas. ➢ Tranquilização.

Question 41

Terapia de reposição hormonal (TH)

Answer 41

➢ Escape. ➢ Cíclica ou contínua. ➢ Investigação.

Question 42

Tamoxifeno

Answer 42

➢ Modulador seletivo do receptor de estrogênio (MSRE). ➢ CA de mama (+) para receptor de estrogênio. ➢ Investigação em caso de sangramento.

Question 43

Infecção

Answer 43

➢ Cervicite. ➢ Endometrite crônica. ➢ Doença inflamatória pélvica.

Question 44

#Causas sistêmicas. Doença renal:

Answer 44

➢ Insuficiência renal crônica. ➢ Disfunção hipotalâmica. ➢ Contraindicado AINEs. ➢ Progestogênios -> não funcionou faz ablação

Question 45

#Causas sistêmicas Doença hepática

Answer 45

➢ ⬇️ da metabolização dos estrogênios. ➢ Alteração eixo HHO. ➢ Disfunção hemostática.

Question 46

#Causas sistêmicas Doença tireoidiana

Answer 46

➢ Amenorréia a menorragia. ➢ Hipertireoidismo . ➢ Hipotireoidismo. ➢ TSH.

Question 47

#Causas sistêmicas Coagulopatias

Answer 47

➢ Menorragia e anatomia normal. ➢ Tombocitopenia ou disfunção plaquetária. ➢ Doença de von Willebrand. ➢ Deficiência de fatores de coagulação. ➢ Terapia anticoagulante.