SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL Flashcards
APRENDIZADO
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
O QUE É SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL ?
QUALQUER COISA QUE ESTÁ FORA DO PERÍODO NORMAL DA MENSTRUAÇÃO ➜ REGULARIDADE,VOLUME OU DURAÇÃO
CRÔNICO ➜ HÁ MAIS DE 6 MESES
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
MENSTRUAÇÃO NORMAL :
Frequência: de 24 a 38 dias
Regularidade: variação ≤7 a 9 dias
Duração: ≤8 dias. (Até oito dias)
Volume: ≤80 mL
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
MENORRAGIA
MENSTRUAÇÃO EXCESSIVA , COM FLUXO AUMENTADO ( MAIS DE 80 ML)
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
HIPERMENORREIA
MENSTRUAÇÃO PROLONGADA , MAIS DE 8 DIAS
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
HIPOMENORREIA
MENSTRUAÇÃO MENOR OU IGUAL A 3 DIAS OU MENOS DE 5 ML
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
METRORRAGIA
SANGRAMENTO CONTÍNUO , NÃO RELACIONADO AO CICLO MENSTRUAL
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
OLIGOMENORREIA
MENSTRUAÇÕES COM INTERVALOS SUPERIORES A 38 DIAS
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
POLIMENORREIA
MENSTRUAÇÕES COM INTERVALOS INFERIORES A 24 DIAS
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
AMENORREIA
AUSÊNCIA DE MENSTRUAÇÃO POR 3 MESESOU CICLOS IRREGULARES POR 6 MESES
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
CAUSAS DE SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL :
ESTRUTURAIS :
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade / hiperplasia
NÃO ESTRUTURAIS:
Coagulopatia
Ovulatório
EndometriAAL
Iatrogênica
Não classificADA
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL
COE
C➜ COAGULOPATIAS
O➜ DISTÚRBIOS OVULATÓRIOS➜ MAIS FREQUENT
E➜ DSITÚRBIOS ENDOMETRIAIS ➜ INCLUI ASSSSS ENDOMETRITES INFECCIOSAS ➜ CHLAMYDIA
DESCRIÇÃO ➜ SANGRAMENTODEORIGEMANORMAL
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
QUANDO SUSPEITAR DE COAGULOPATIA ?
HISTÓRIA FAMILIAR ,
HISTÓRIA PESSOAL ➜ FLUXO MENSTRUAL AUMENTADO DESDE A MENARCA, EPISTAXE NO ÚLTIMO ANO ,HEMATOMAS MAIS DE 2 CM SEM HISTÓRICO DE TRAUMA , SANGRAMENTO IMPORTANTE DE FERIDAS PEQUENAS, SANGRAMENTO ORAL OU GASTROINTESTINAL SEM LESÃO ANATÔMICA , SANGRAMENTO PROLONGADO APÓS EXTRAÇÃO DENTÁRIA , SANGRAMENTO PÓS OPERATÓRIO INESPERADO , CISTO OVARIANO HEMORRÁGICO , HEMORRAGIA QUE PRECISOU DE TRANSFUSÃO SANGUÍNEA , HEMORRAGIA PÓS PARTO ( PRINCIPALMENTE APÓS MAIS DE 24 HORAS ) , HEMORRAGIA QUE NÃO RESPONDE AO TRATAMENTO CONVENCIONAL
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
CONDIÇÕES ASSOCIADAS COM ANOVULAÇÃO E SANGRAMENTO ANORMAL :
SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS ➝ CURSA COM IRREGULARIDADE MENSTRUAL OU AMENORREIA
ANOREXIA NERVOSA
BULIMIA
EXERCÍCIOS FÍSICOS EXCESSIVOS
DOENÇAS CRÔNICAS
INSUFICIÊNCIA OVARIANA PREMATURA( ESGOTAMENTO DOS FOLÍCULOS )
ALCOOLISMO E USO DE DROGAS
ESTRESSE
HIPOTIREOIDISMO
HIPERTIREOIDISMO
DIABETES
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
DISTÚRBIOS ENDOMETRIAIS RELACINADOS AO SANGRAMENTO ANORMAL:
Distúrbios Primários do Endométrio
Alteração local da hemostasia
Inflamação - endometrites (Infecciosas) ➝ CLAMÍDIA
Difícil diagnóstico
Geralmente precisa de biópsia para confirma
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
CAUSAS IATROGÊNICAS DO SUA:
DIU de cobre (INFLAMAÇÃO DO ENDOMÉTRIO➝ AUMENTA O FLUXO MESNTRUAL) e SIU de levonorgestrel( AMENRREIA OU ESCAPE)
Anticoncepcionais hormonais(DESREGULA A MENSTRUAÇÃO)
Análogos do GnRH, Inibidores da Aromatase,
SERMs, SPRMs
Anticoagulantes
Agonistas e antagonistas dopaminérg
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
CAUSAS NÃO CLASSIFICADAS DE SUA:
- Malformações (arteriovenosas, Mullerianas)
- Hipertrofia miometrial
- Istmocele ➔ falha da cicatriz da cesárea
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
investigação do SUA
- Este sangramento vem do útero mesmo?
- Esta paciente está grávida?
- Qual é a idade da paciente?
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
PRINCIPAIS ETIOLOGIAS ASSOCIADAS à IDADE :
- Primeiros anos após a menarca – Anovulação (imaturidade H-H-O) ou coagulopatia (Sd. Von Willebrand).
- Entre 20 e 40 anos de idade – Patologias estruturais (PALM) ➔ MIOMA É O MAIS FREQUENTE
- Perto dos 50 anos de idade – Anovulação (proximidade do esgotamento dos folículos / perimenopausa)
- Após a menopausa – Causas endometr
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
A causa mais comum de sangramento vaginal em
mulheres na pós-menopausa é:
Atrofia endometrial;
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
COAGULOPATIA
CICLOS MENSTRUAIS REGULARES
VOLUME MENSTRUAL AUMENTADO DESDE A MENARCA
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
ROTEIRO PARA A INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA NO SUA:
- Anamnese e exame físico.
- Solicitar teste de gravidez.
- Solicitar hemograma, coagulograma e ultrassom.
- Solicitar dosagens hormonais se quadro clínico
sugere endocrinopatia (anovulação ou
hiperandrogenismo). - Se necessário, avaliação secundária com
histeroscopia e biópsia do endométrio.
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
SANGRAMENTOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
IRREGULAR
Pensar em Disfunção ovulatória /anovulação (TSH, PRL,
FSH) + Ultrassonografia transvaginal ➔ tireoidopatias , hiperprolactinemia , falência ovariana fisiológica
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
SANGRAMENTOOOOOOOOOOOOOOOOOO
REGULAR
SOLICITAR ULTRASSONOGRAFAAAAAAAAAAAAAAA
ANORMAL ➔ INVERTIGAR CAUSA E TRATAR A CAUSA ESPECÍFICA
NORMAL ➔CAUSA SE ENDOMETRIAL
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
QUANDO ESTÁ INDICADO A AVALIAÇÃO DO ENDOMÉTRIO ?
IDADE> 45 ANOS
ESPESSAMENTO ENDOMETRIAL
MULHERES COM FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
HISTÓRIA DE EXPOSIÇÃO ESTROGÊNICA SEM OPOSIÇÃO DA PROGESTERONA
DÚVIDA DIAGNÓSTICA
IDADE ENTRE 35 E 45 ANOS
SEM MELHORA COM O TRATAMENTO MEDICAMENTOSOS
SUSPEITA DE SANGRAMENTO ANOVULATÓRIO
IDADE MENOS DE 35 ANNOS
ESTIMULAÇÃO ESTROGÊNICA PROLONGADA
