Sangramento na segunda metade da gestação

Question 1

Quais são as causas de sangramento na segunda metade da gestação?

Answer 1

deslocamento prematuro de placenta, placenta prévia, roturas

Question 2

Quais são os fatores de risco do deslocamento prematuro da placenta – DPP?

Answer 2

Trauma, anos > 35, corioamnionite, drogas (cocaína e tabaco), polidramnia (e gemelar), pressão alta (HAS)/eclampsia

Question 3

Como se manifesta a DPP?

Answer 3

Sangue irrita o útero > dor abdominal, taquissistolia, hipertonia, sofrimento fetal agudo, sangue escuro/20% hemorragia oculta

Question 4

Como é feito o diagnostico da DPP?

Answer 4

O diagnóstico é clínico

Question 5

Qual a conduta na DPP?

Answer 5

Feto vivo > via + rápida (a maioria é cesariana)/parto iminente – vaginal; Feto morto > a maioria é via vaginal/DPP com colo fechado, se demorar> via cesariana; realizar antes amniotomia.

Question 6

Qual o benefício da amniotomia?

Answer 6

Diminui a pressão do hematoma/infiltração miometrial/ tromboplastina na circulação da mãe

Question 7

Quais as complicações do DPP e a conduta?

Answer 7

Útero couvelaire (apoplexia uteroplacentária) – conduta: massagem bimanual + ocitócito IV > sutura B-Lynch > ligadura hipogástrica/uterina > embolização da aa uterina > histerectomia subtotal; Síndrome de Sheehan – amenorreia secundaria a uma necrose hipofisária; CIVD – teste de Weiner: coágulo até 10min e firme por + 15 min > afasta hipofibrinogenemia.

Question 8

Como se define a placenta prévia?

Answer 8

Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo confirmada após 28 semanas

Question 9

Como se classifica a placenta prévia?

Answer 9

Marginal – não cobre o colo, parcial – cobre parcialmente o colo, total – cobre totalmente o colo

Question 10

Como se define placenta de inserção baixa?

Answer 10

Não atinge o orifício interno do colo, mas se localiza até 2cm dele

Question 11

Como se manifesta a placenta prévia/inserção viciosa de placenta/PP?

Answer 11

Sangramento progressivo, repetitivo, espontâneo, vermelho vivo, indolor, ausência de hipertonia e sofrimento fetal

Question 12

Quais os fatores de risco da placenta prévia?

Answer 12

Cesárea/ cicatriz uterina prévia – cureta; idade > 35 anos; multiparidade/gemelar; endometrite; tabagismo.

Question 13

Como é feito a clínica da placenta prévia?

Answer 13

O diagnóstico é feito com USG. Não pode fazer toque vaginal na PP, pode realizar exame especular, se afastado DPP realizar USG.

Question 14

Qual é a conduta na PP?

Answer 14

A termo – interrupção; prematuro – depende do sangramento > intenso: interrupção/ escasso: expectante (corticoide para acelerar a maturidade). Via de parto: Total – cesariana; parcial – maioria cesariana; marginal – avaliar parto vaginal.

Question 15

Quais as complicações da PP?

Answer 15

Inserção anormal > apresentação anormal > penetração uterina anormal (acrestimo placentário) > puerpério anormal – hemorragia/ infecção

Question 16

Quando suspeitar de acrestimo placentário?

Answer 16

Placenta previa + cesárea anterior > pré – natal: USG ou RNM

Question 17

Qual a classificação e a conduta do acrestimo placentário?

Answer 17

Acreta (perfura endométrio): pode tentar conduta conservadora, mas padrão histectomia; Increta (invade o miométrio): histerectomia; Percreta ( serosa, intestino): histerectomia

Question 18

Qual o quadro clínico da rotura do seio marginal?

Answer 18

Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, periparto, tônus ureterino normal, sem sofrimento fetal, USG normoinserida.

Question 19

Como é feito o diagnóstico da rotura do seio marginal?

Answer 19

Definitivo após parto > histopatológico

Question 20

Qual a conduta da rotura de seio marginal?

Answer 20

Sangramento geralmente discreto. Bom prognóstico – parto vaginal

Question 21

Como se define a rotura da vasa prévia?

Answer 21

Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo

Question 22

Quais os fatores de risco da rotura da vasa prévia?

Answer 22

Placenta bilobada, placenta suscenturiada, inserção velamentosa.

Question 23

Como é o quadro clínico da rotura da vasa prévia?

Answer 23

Sangramento vaginal após amniorrexe + sofrimento fetal agudo

Question 24

Qual a conduta da rotura da vasa prévia?

Answer 24

Cesariana de urgência

Question 25

Quais os fatores de risco da rotura uterina?

Answer 25

Multiparidade, Kristeller, cicatriz uterina prévia, parto obstruído – criança grande, malformação uterina

Question 26

Qual o quadro clínico da rotura uterina?

Answer 26

Iminência de rotura – Sd. de Bandl-Frommel (anel separa o corpo do segmento – bandl/ligamentos redondos distendidos – Frommel) > Rotura consumada

Question 27

Qual a conduta na Sd.de Bandl-Frommel?

Answer 27

Cesariana

Question 28

Quais os achados da rotura consumada?

Answer 28

Fácil percepção de partes fetais, sinal de Reasen (subida da criança ao toque) e sinal de Clark (enfisema subcutâneo).

Question 29

Qual a conduta da rotura consumada?

Answer 29

Histerorrafia e histerectomia