Sangramento na primeira metade da gestação

Question 1

Conduta para gravidez ectópica rota?

Answer 1

SALPINGECTOMIA

• Se estável: laparoscopia
• Se instável: laparotomia

Question 2

Critérios para utilização de metrotexate no tratamento de gravidez ectópica?

Answer 2

Obrigatórios:
- Paciente estável 
- Ectópica íntegra 
Prognóstico (maior sucesso) 
- Sem BCF
- Massa < 3,5cm 
- Beta-HCG < 5.000

Question 3

Características da mola hidatiforme completa?

Answer 3

1. Não há embrião
2. 20% = malgnização
3. Genes paternos (diploide - Sptz duplica o material)

Question 4

Características de mola parcial?

Answer 4

1. Tem tecido fetal
2. 5% = malignização
3. Triploide (69XXY) - 2 sptz + ovulo

Question 5

No caso de mola, quando pensar em malignização?

Answer 5

• Aumento de 3 dosagens de Beta-HCG (dias 1, 7 e 14)
• Aumento de 4 dosagens e platô (1, 7, 14 e 21 )
• 6 meses ainda positivo
• Metástases

Question 6

Controle de cura de Mola?

Answer 6

Dosagem de beta-HCG:

• semanal - até 3 negativos
• mensal - até 6 meses (Zugaib - USP - contrle quinzenal)

Question 7

Causas + comuns de abortamento habitual (>= 3 perdas)?

Answer 7

• Incopetência istmo-cervical
• Síndrome do anticorpo antifosfolipídio
• Insuficiência do corpo lúteo

Question 8

Quadro clínico de Incopetência istmo cervical?

Answer 8

• Aborto tardio
• Colo fica curto
• Dilatação indolor(o que diferencia do inevitável)
• Feto vivo
  Obs.: geralmente a questão vai apresentar uma paciente com perdas anterirores com TP rápido e indolor.

Question 9

CD de incopetência istmo cervical?

Answer 9

• Circlagem entre 12 e 16 semanas com a técnica de Mcdonald.

Question 10

Quadro clínico de mola?

Answer 10

• Sangramento de repetição
• “suco de ameixa”
• Vesículas
• Útero aumentado
• Hiperêmese gravídica ( devido ao aumento de beta HCG)
• Hipertireoidismo
• Flocos de neve/cachos de uva no USG

Question 11

Tratamento de mola?

Answer 11

• Esvaziamento uterino (vácuo-aspiração/ cureta) +
• Histopatológico
  OBS.: histerectomia se: mulher > 40 anos e Prole definida. Não se retira os anexos.

Question 12

Conduta no aborto infectado?

Answer 12

• ATB (clindamicina + gentamicina|) + Curetagem

Question 13

Em caso de abortamento como proceder com o esvaziamento?

Answer 13

<= 12 sem. AMIU (de escolha) - Padrão-ouro
> 12 sem. Verificar se há feto ou não - se houver feto, é necessário expulsar o feto antes de realizar o esvaziamento.
- Sem feto: curetagem
- Com feto: misoprostol+/- curetagem
OBS: como preceder no caso da paceinte ter feito um aborto provocado com introdução de misoprostol via vaginal. Deve-se aguardar a saida do feto e analisar a necessidade de curetagem e manter o sigilo médico.

Question 14

Segundo o MS o esquema preferencial para ATB, nos casos de abortamento infectado é?

Answer 14

Gentamicina + clindamicina

Question 15

Gestante de 40 anos, G6P1A4, apresenta história de 4 abortamentos tardios com feto vivo e bolsa íntegra em torno de 20 semanas de gestação. O DX mais prvavel é abortamento de repetição causado por:

Answer 15

Insuficiência istmo-cervical.

Question 16

Diagnóstico de gestação anembrionada?

Answer 16

É confirmado na ausência de embrião com um saco gestacional com mais de 25mm.

Question 17

Na USG como se apresenta a mola hidatiforme completa?

Answer 17

Útero cheio de vesículas anecoicas (transparentes ao exame em padrão de cachos de uva ou flocos de neve.

Question 18

O quadro clínico de uma gestante no primeiro trimestre que apresenta sangramento vaginal associado a dor pélvica, adinamia, anorexia, com colo uterino aberto e saída de material necrótico com odor desagradavel aponta para o diagnóstico de?

Answer 18

Abortamento infectado

Question 19

Questão SUS- BA - 2019 paciente quartigesta e nulipara, com 3 perdas gestacionais prévias, uma com 20 semanas e outras duas com 17 semanas. Refere que as três perdas aconteceram sem muito sangramento; apenas um pouco de contração e quando chegou na maternidade os bebês já estavam, nascendo. Os fetos estavam vivos no momento do parto, evoluindo logo após o nascimento para óbito. No momento encontra-se com 14 semanas e 4 dias, assintómatica, e vem para a consulta de pré-natal mostrando resultado de USG TV obs. morfológica de primeiro trimestre: sem alterações. Ao exame físico, colo fechado conteúdo vaginal fisiológico. frente ao relato, indique a conduta obstétrica que, no momento, poderia modificar a progresão dessa gestação.

Answer 19

Circlagem uterina

Question 20

Questão SUS BA 2019 - Frente ao relato, indique o dx patológico obstétrico da paciente e a próvavel causa das perdas.

Answer 20

Abortamento habitual e Incopetência istmocervical

Question 21

Questão SUS - BA 2019 - Frente ao relato, considerando que a paciente não seguiu as orientações obstétricas dadas e evoluiu com perda do feto, e feita curetagem após perda, encontrando-se histerometria inicial, o fundo uterino estava a 15 cm e, em historometria final a 24 cm, cite a principal suspeita diagnóstica.

Answer 21

Perfuração uterina

Question 22

Quando realizar conduta expectante no caso de gravidez ectópica?

Answer 22

Paciente em estabilidade hemodinâmica e beta-HCG em declinio.

Question 23

O que é gravidez heterotópica?

Answer 23

Coexiste em gravidez ectópica e gravidez intrauterina ao mesmo tempo.

Question 24

Questão SUS-BA -2015 Mulher, 26 anos de idade, primigesta, idade gestacional de 16 semanas , chega à maternidade referindo sangramento moderado e colicas, nega febre. Ao exame físico, abdome pouco doloroso à palpação, batimentos cardiofetais inaudiveis ao sonnas Doppler. Ao toque, colo dilatado de 2cm, sangrmaneto moderado. Considerando esse caso qual o diagnóstico?

Answer 24

Abortamento incompleto/inevitável

Question 25

Questão SUS- BA 2015 Considerando esse caso, indique o exame complementar que define conduta.

Answer 25

Ultrassonografia transvaginal

Question 26

Considerando esse caso, indique a conduta a ser adotada.

Answer 26

Se houver presença de restos fetais: misoprostol via vaginal, em ciclos de 48 horas de tratamento, com 3 a 5 dias de intervalo. Se identificado útero vazio com endométrio maior 20mm: curetagem uterina