Sangramento gravidez

Question 1

Principal achado para diferenciar PP de DPP no exame físico

Answer 1

PP: útero normotenso ou contrações periódicas
DPP: hipertonia uterina

Question 2

Principal mecanismo de acretismo placentário

Answer 2

lesão endometrial
decídua fina/ausente
não há oposição à invasão miometrial

Question 3

PP quando tem que obrigatoriamente ser cesárea?

Answer 3

Centro-total

Question 4

Fatores de risco para rotura uterina

Answer 4

Multiparidade
Cirurgias uterinas previas
abuso de ocitócitos
DCP
situacoes fetais anomalas
distocias de trajeto
trauma
manobras de versao externa / interna

Question 5

Sinais de iminência de rotura uterina

Answer 5

Anel de Bandl: útero em ampulheta

Frommel: estiramento dos ligamentos redondos

Question 6

Definição de hemorragia puerperal

Answer 6

Sangramento > 500mL em PN ou que cause queda de mais de 10% no hematócrito após término do 3 período

Question 7

Causas de hemorragia puerperal : 4 Ts

Answer 7

Tonus (70%)
Trauma (inversao uteriuna, rotura, laceracao de trajeto)
Tecido: restos placentários
Trombina: disturbnios de coagulacao

Question 8

Profilaxia de hemorragia puerperal

Answer 8

2 ampulas (10UI) ocitocina IM
tracao controlada do cordao

Question 9

Atonia uterina : conduta

Answer 9

primeiro: 20 UI ocitocina em 10 minutos
Após: 20 UI ocitocina em 2 horas
Massagem uterina

Não resolveu:
Methergin
Misoprostol

Não resolveu em 1 hora: suporte materno - suturas, hemostasia, ligadura de vasos etc etc …. histerectomia

Question 10

Fatores de risco para DPPNI (normalmente implantada)

Answer 10

• Síndromes hipertensivas (↑ risco em 5x)
• Cesárea anterior
• Corioamniorrexe prematura (2 a 5%) (↑ risco em 7 a 9x)
• Uso de drogas – cocaína (10%)
• Trombofilias hereditárias (↑ risco em 10 a 14x)
• Anomalias uterinas / leiomiomas (decidualização inadequada)
• Tabagismo (↑ risco em 2,5x)
• Antecedente de DPPNI (↑ risco em 10x)
• Idade materna e paridade (decidualização anormal, vasos anômalos)
• Descompressão uterina (gemelar)
• Traumas
• Placentas anormais
• Uso indevido de Ocitocina / Misoprostol

Question 11

Classificação de DPPNI

Answer 11

I quadro leve, sangramento discreto, coleção retroplacentária

II quadro típico

III quadro típico + obito fetal
a - sem coagulopatia
b - com coagulopatia

Question 12

CD no DPPNI grau II

Answer 12

Estabilizacao materna
Amniotomia
Resolução da gravidez via mais rapida

Question 13

Vantagens da amniotomia no DPP

Answer 13

Auxilia / confirma diagnóstico
↓ hemorragia
↓ hipertonia
↓ embolia amniótica
↓ progressão da área descolamento
↓ liberação de tromboplastina
↓ incidência de coagulopatia
↑ evolução do trabalho de parto
↓ atonia no puerpério