Sangramento do 1 trimestre - Aborto ( somente aula)

Question 1

Definiçao

Answer 1

Termino da gestaçao antes de 20-22 semana de gestaçao

Feto com até 500 gramas

Question 2

Incidencia

Answer 2

15-20% das gestaçoes clínicas

Gravidez nao diagnosticadas podem aumentar muito esse número

Question 3

Etiologia

Answer 3

Espontaneo -> 80% antes da 12 semana

Provocados -> misoprostol

Question 4

Causas do abortamento

Answer 4

1- Anormalidades cromossomicas ( principal )

2- Anomalias morfológicas

3- Causas maternas:

3. 1 - Maternas infecciosas: Virais ( rubeola, hepatite, CMV), Bacterianas (Pneumonia, ITU,Clamidia) e protozoários (toxoplasmose)
4. 2- Maternas sistemicas: Diabetes melitus, tireoidopatia, trombofilias e SOP
5. 3 Fatores imunológicos: Incompatibilidade do HLA e abortamento de repetiçao

Question 5

Abortamento de repetiçao

Answer 5

3 ou mais de maneira consecutiva

• > Insuficiencia do corpo lúteo
• > Alteraçoes morfológicas do trato genital ( malformaçoes uterinas e incompetencia cervical)

Question 6

Incompetencia cervical

Answer 6

Principal causa de abortamento tardio

Diagnostico:

História clínica ( abortamento de repetiçao de maneira cada vez mais precoce)

Exames:

Histerossalpingografia

Ultrassonografia pélvica -> A mulher n tem contraçao, o bb simplismente nasce

Tratamento:

Circlagem cervical Eletiva ( fim do primeiro semestre ) -> técnica de mcdonald simples ou modificada ( duas suturas ao redor do útero ao inves de uma)

Urgencia ( 22-24 semanas)

Question 7

Tipos de abortamento

Answer 7

Question 8

Diagnóstico Diferencial

Answer 8

Causas obstétricas: As outras duas causas de sangramento na primeira metade

Causas ginecológicas:

MIPA

Mioma em parturiçao

Trauma colo/vagina

Tumoraçao de colo uterino

Question 9

Quando surge o batimento cardiaco fetal?

Answer 9

Quando o comprimento cabeça-nadega é maior do que 7

Question 10

Tratamento

Answer 10

Ameaça de abortamento: Prescrever repouso e sedativo. Progesterona nao está indicado.

Aborto inevitável/em curso: Esvaziamento uterno ( DeC e AMIU)

AMIU até a 12 semana de gestaçao ( após isso surge osso e tem chance de furar o útero)

Enviar material para AP

Aborto Retido:

Misoprostol e esvaziamento uterino

Enviar meterial para AP

Question 11

Aborto Retido -> Conduta

Answer 11

–> Menos de 12 semanas:

Misoprostol 200 ug VV

após 4 horas, AMIU ou Curetagem ou Misoprostol 12/12 800 ug ( 3 doses)

–> 13-17 semanas ( nao se esvazia maior que 12 semanas pq vai ter osso e corre risco de perfurar)

200 ug misoprostol VV 6/6 - 4 doses

–> 18-22 semanas

100 ug de misoprostol VV 6/6 horas , 4 doses

se necessário, repetir após 24 horas da última dose

Question 12

Complicaçao do tratamento

Answer 12

Hemorragia: Atonia uterina, laceraçao cervical, perfuraçao uterina, restos ovulares e coagulopatias

Perfuraçao uterina

Sinéquias uterinas

Lesao de órgao adjacente

Question 13

Abortamento Infectado

Answer 13

Principal complicaçao do abortamento

Febre, lecuocitose,aumento da frequencia, queda do estado geral e fluxo vaginal purulento

Exames:

Hemograma Completo

Urina Tipo I

Coagulograma

Hemocultura

Cultura sec. vaginal e material endometrial

raio x abdomen

USG pélvico e transvaginal

Tomografia ( se os outros n funcionarem)

Tratamento:

Esvazimaento uterino

ATB terapia AMPLO

Histerectomia Total se necessário

Question 14

Qual a complicaçao que mais ocorre?

Answer 14

Sangramento por uso de misoprostol