Sangramento 1 trimestre- Doença Trofoblastica ( Somente aula)

Question 1

Tipos:

Answer 1

Forma Benigna: Mola Hidatiforme

Forma Maligna: Mola invasora, coriocarcinoma,tumor trofoblástico de sítio placentário e tumor trofoblástico epitelioide

Mola hidatiforme e mola invasora preservam a estrutura vilositária

Mola invasora nao é metastática, apesar de invadir o miométrio

Tumores funcionantes: Produzem B-HCG,lactogenio placentário,estrogenios e progesterona

Question 2

B-hcg

Answer 2

Marcador biológico -> quanto maior mais células da doença

Se tá caindo a doença é pq tá curando

Question 3

Mola Hidatiforme

Answer 3

Nao é metastática
Pode malignizar -> até 20%, sendo o risco maior após esvaziamento molar

Mola Completa:
Apenas tecido da mola, sem tecido fetal
Malignizaçao 10-20%
Origem paternogenetica 46 XX ( 90)

Mola parcial/incompleta:
Presença de tecido fetal
Raro o feto nascer vivo
Presença frequente de malformaçoes
Malignizaçao 5-10%
Origem fecundaçao dispérmica 69 XXX

Question 4

Aprensentaçao clínica Mola Hidatiforme

Answer 4

Sangramento Genital
Útero aumentado além do esperado
Eliminaçao de vesículas
Dor abdominal
Intercorrencias ( hiperemese, pré-eclampsia, hipertireoidismo, insuficiencia respiratória, cistos tecaluteínicos)

USG:
Tempestade de neve ( útero preenchido por tecido amorfo com áreas hiperecoicas e anecoicas de permeio)
Cistos tecaluteínicos ( varias bolsas no usg)

Question 5

Mola hidatiforme precoce

Answer 5

< 10 semanas
Assintomática
Sangramento genital

Diagnóstico diferencial:
Gestaçao incipiente
Gestaçao nao evolutiva : aborto retido, gestaçao anembrionada e massa intrauterina

Question 6

Tratamento

Answer 6

Esvaziamento Molar -> Aspiraçao do trem

Prole constituída: Histerectomia profilática

Seguimento clínico ( tamanho do útero e sangramento) e laboratorial ( quantidade de beta-hcg)

NAO ENGRAVIDAR DE JEITO NENHUM DURANTE O SEGUIMENTO!!!!!!!

Todo produto de esvaziamento uterino deve ser enviado para exame histopatológico

Risco de evoluçao para neoplasia trofoblástica gestacional em molas hidatiformes!!

Question 7

Como fazer o esvaziamente uterino?

Answer 7

-> Sem complicaçao clínica -> até 24h ( urgencia )
-> Com complicaçao clínica -> Emergencia ( imediatamente)
Quais complicaçoes?
Hemorragia de grande monta
Pré-eclampsia grave
Hipertireoidismo clínico: compensar clinicamente
Esvaziamento imediato
Reserva UTI

Exames: Tipagem sanguínea,hemograma, coagulograma, TSH/T4L, Hcg quantitativo, Rx de tórax

Reserva: 2U de concentrado de hemácias

Método de eleiçao: vacuoaspiraçao uterina elétrica

Nao utilizar ocitocina ou prostaglandina para maturaçao cervical -> acredite que possa espalhar as células do tumor

Para dilataçao do cólon utiliza-se as velas

Question 8

Seguimento pós-molar

Answer 8

Avaliaçao clínica
Dosagens seriadas de Hcg -> semanais até a negativaçao?
e depois mensais por 6 meses?

Anticoncepçao -> Detecçao precoce da NTG

Question 9

Diagnóstico de NTG (neoplasia trofoblástica gestacional) durante o seguimento

Answer 9

Elevaçao do beta > 10% em 3 semanas consecutivas
Plato do beta ( variaçao < 10%) por 4 semanas

Doença metastática
Histologia-> coriocarcinoma -> Pesquisa do sítio da neoplasia

Question 10

Neoplasia trofoblástica gestacional

Answer 10

Deportaçao vilosa/metástase
Via hematogenica

Locais de implantaçao mais comuns
Pulmao
Órgao pélvicos
cérebro
fígado

Question 11

Coriocarcinoma

Answer 11

50% -> veio da mola hidatiforme
25% -> abortamento
22,5 -> gestaçao ditermo

Índice de remissao
95% -> menos de 4 meses
50% metástase cerebral ou hepática

Prognóstico:
Baixo risco: Metástase pulmonar ou pélvica, beta < 4 MIL
Médio risco: metástase pulomnar ou pélvica beta > 4 mil
Alto risco: Metastase cerebral ou hepática ou resistencia prévia a quimioterapia

Exames subisidiários:
Beta
USG pélvico
Hemograma
Tipagem sanguínea
RX de tórax -> nódulos arredondados no pulmao

Na vágina podem aparecer nódulos violáceos

Tratamento:
Idade + Paridade
Classificaçao de risco

Baixo risco -> monoquimioterapia
Alto risco -> polioquimioterapia

Cirurgia-> exceçao ( prole constituida….)

Question 12

Seguimento de todas as doenças

Answer 12

Mola hidatiforme: 6 meses após normalizaçao do Hcg
NTG baixo risco: 12-24 m após a normalizaçao do Hcg
NTG alto risco: 18-24 m após normalizaçao do HCG
NTG ulta-alto risco: TTSP/TTE: 5 anos após normalizaçao do HCG

Question 13

Gestaçao pós DTG ( doença trofoblástica gestacional)

Answer 13

Maior risco de nova mola hidatiforme
Gestaçao pós-MH: prognóstico semelhante a gestaçao de baixo risco

Gestaçao pós-NTG: 
Maior risco de abortamento no 1 ano pós-NTG
Maior risco: 
Sofrimento/óbito fetal
placenta prévia

hCG: 4-6 semanas após término da gestaçao