samio segundo examen Flashcards
Donde tiene su insercion el pericardio fibroso?
en el centro frenico
donde tiene insercion el pericardio seroso?
en la entrada y salida de los grandes vasos
Que comprende el mediastino superior?
todo lo que esta por encima de la insercion del pericardio fibroso. timo, traquea, carina y bifurcacion de tranquea en grandes bronquios y grandes vasos.
Que recoge el conducto toraxico?
toda la linfa que viene del abdomen?
Donde drena el conducto toraxico?
en la confluencia yugulosubclavia, cuando la yugular izquierda interna y la subclavia izquierda se unen para forman la vena innominada.
Que hay en el mediastino anterior?
Restos de la glandula timica
Que hay mediastino medio?
Corazon y entrada y salida de grandes vasos.
Que hay en el mediastino posterior?
Contiene la aorta toracica descendente, el esofago y el conducto toracico.
Las lesiones de traquea que pueden causar en el mediastino?
Enfisema mediastinico, estas lesiones de mediastino pueden producir sangrados mortales.
Que complicacion puede tener una lesion de esofago de 8 a 12 horas despues?
Una mediastinitis, puede ser mortal.
La cavidad pericardica es fija?
No, esta se adapta y vive en constante movimiento.
Existen las dilataciones agudas en la cavidad pericardica?
No, porque al ser duro el pericardio fibroso no soporta una distension aguda.
Existen dilataciones cronicas de la cavidad pericardica?
SI, porque el perocardio fibroso cede al ser un taponamiento de larga data causado por una infeccion.
Donde se ausculta la valvula mitral?
quinto espacion intercostal, lineamedia clavicular izquierda.
Donde se ausculta la valvula tricuspide?
cuarto o quinto espacio intercostal, linea paraesternal izquierda.
Donde se ausculta la valvula pulmonar?
Segundo espacio intercostal, linea paraesternal izquierda.
Donde se ausculta la valvula aortica?
Segundo espacio intercostal, linea paraesternal derecha.
A que se le conoce como estenosis?
Imposibilidad de que la valvula abra correctamente por un enduresimiento.
En que consiste una insuficiencia de valvula?
problema en el cerrado hermetico de las valvulas.
Soplo que no coincide con pulso, en foco aortico?
Insuficiencia de valvula.
Soplo que coincide con pulso, en foco mitral?
Insuficiencia de valvula.
Soplo que coincide con pulso, en foco pulmonar?
Estenosis
Soplo que no coincide con pulso, en foco tricuspide?
Estenosis
Paciente con pericarditis reumatica, la valvula que mas se lesiona es?
La mitral, y suele producir estenosis.
Como puede ser el taponamiento cardiaco?
agudo por traumatismo y cronico por infeccion.
Cuanto liquido tiene el saco pericardico?
de 15 - 25 cc
Distension de venas del cuello que no mejora al cambiar la postura, distres respiratorio.
Taponamiento cardiaco
Antecendentes de trauma en area precordeal, distension yugular, hipotension, pulso filiforme, ruidos cardiacos lejanos.
Hemopericardio.
Pericardio cronico con ascitis me indica.
Pericarditis tuberculosa.
Como responde el corazon ante un taponamiento cardiaco?
Taquicardia, y se comporta como una hipovolemia.
Como puede ser el pulso en taponamiento cardiaco?
puede oscilar 140-170. Puede ser filiforme o en forma de hilo.
Cual es el tratamiento de taponamiento cardiaco?
Pericardiocintesis.
Paciente que llega a emergencia con sed de aire, no tolera decubito supino, sensacion de muerte inminente y palidez.
Hemopericardio
Un cronicamente enfermo como la percarditis tuberculosa, que puede presentar?
Ascitis.
A quue conlleva la irritacion peritoneal? y porque se caracteriza?
Abdomen agudo. Por peristalsis paralizada y respiracion toracica pura.
Como es la respiracion del hombre?
Abdominotoracica
Como es la respiracion de la mujer?
Toracicoabdominal por el peso de las mamas.
Que indica que el abdomen no se mueva en la respiracion?
Que hay irritacion peritoneal.
La forma del abdomen puede ser globosa por?
grasa, embarazo, tumores, distension gaseosa o liquido en la cavidad abdominal.
Que nos hace pensar distension abdominal en los flancos?
Obstruccion de colon
Que nos indica una distencion central?
Hay que pensar en intestino delgado.
La distension proximal, sucede en?
en el yeyuno, que ocupa el lado superior derecho. Los vomitos suceden mas rapidos y hay menor distension que en la distal.
La distension distal, sucede en?
en el ileon, que ocupa el lado inferior izquierdo. No presenta vomito inicialmente.
Que presenta el espasmo abdominal?
Se ven todos los musculos contraidos, hay resistencia a la palpacion muy marcada, eso demuestra que hay defensa muscular por posible irritacion del peritoneo.
Que indica la red venosa colateral en abdomen?
la cabeza de medusa si se acompana con ascitis nos puede indicar Hipertension portal.
Que indica una masa dura o ganglio en el ombligo?
Es un indicativo de neoplasia intrabdominal
En que consiste el nodulo de la hermana maria jose?
en una metastasis de un sitio del abdomen al ombligo, esto ocurre porque en ocaciones se permeabiliza el ligamento redondo. Cuando hay metastasis a la pared, la neoplasia suele ser generalizada y la cirujia es paliativa.
Distension generalizada, masa o pelota
tumor abdominal
Una masa no deformable en la region inguinal o periumbilical me indica?
Hernia
Que me indica el signo de Cullen?
Comun en pacientes politraumatizados, me puede indicar una hemorragia intraabdominal.
En que consiste el ileon adinamico?
Es una paralisis del intestino por deficit de potasio, presenta una distension generalizada.
Que me indica el signo de Grey Turner?
Equimosis localizada en flancos abdominales, que me indica sangrado intrabdominal.
Cual es la causa mas comun de obstruccion abdominal postquirurgica?
Bandas de fibrina y adherencias
Que hay que llevar a cabo un examen fisico de abdomen?
Inspeccion, Auscultacion, Palpacion y Percucion.
Hay peristalsis en el Colon?
No, hay movimientos de propulsion y mezcla.
Que me puede indicar una asusencia de peristalsis?
En una paralisis intestinal, por procesos inflamatorios o peritoneales.
Que me puede indicar una peristalsis aumentada?
fenomenos obstructivos.
En la clinica obstructiva del intestino delgado existe?
DOlor abdomal colico, peristalsis abdominal de timbre alto o peristalsis de lucha.
Que son los borgorismos?
son ruidos producidos por el aire o liquido en el interior de la cavidad.
Cuanto tiempo hay que observar para determinar la ausencia de peristalsis?
de 4-5 minutos.
Causas no abdominales de peristalsis disminuida?
Neumonia basal, infecciones urinarias.
como se comporta la fase final de una obstruccion intestinal?
como ileo paralitico, este ocurre en procesos inflamatorios intrabdominales.
Si encontramos un soplo a nivel de la cavidad abdominal, indica?
un aneurisma de la bifurcacion de las iliacas y en el trayecto de la aorta abdominal. (sindrome de leriche)
Que hace el abdomen para evitar la diseminacion de un foco infeccioso?
dolor por inflamacion, disminucion de peristalsis, defensa muscular.
Dolor visceral en hipocondrio derecho?
Apendicitis en etapa inicial. puede causar dolor somatico cuando hay compromiso del peritoneo.
signo de joubert?
matidez perdida en hipocondrio derecho.
higado grande, congestivo, no doloroso
insuficiencia cardiaca congestiva
Higado grande, blando, bordes normales, dolor e ictericia
Hepatitis
Deformacion del borde, no es blando ni homogeneo
cirrosis
Higado duro, Rugoso, indoloro
Tumor
el borde posterior esplenico se palpa?
no, el unico que se palpa es el anterior e interno con festones, no liso como el higado.
si en abdomen hay una masa grande, dura y movil
posiblemente la masa es benigna
si en abdomen hay una masa dura que no se mueve
posiblemente la masa es maligna
una masa que con respiracion,n baja y se orienta hacia la linea media, es?
bazo
paciente masculino previamente operado de carcinoma de porstata, presenta masa solida semimovil en hipogastrio, se especulo de una compresa olvidada, presento hematemesis y melena.
se piensa en leiosarcoma de estomago.
el estomago a la palpacion siempre es igual?
No, este puede cambiar, hay casos en los que se ha reportado el estomago en fosa ileaca izquierda.
la curvatura menor se distiende?
no, la que se distiende es la curvatura mayor.
que buscamos con la percusion del abdomen?
areas de matidez y timpanismo
Matidez cambiante, Onda liquida y vientre de batracio, son?
Signos de ascitis
las visceras son timpanicas, al palpar una masa que se debe pensar?
primero se percute, si es mate puede ser tumoral o liquida. esto nos permite dicernir entre un asa distendida y otra cosa.
Causa de matidez cambiante?
liquido libre en cavida abdominal o sangre libre por lesion esplenica.
aro violaceo sobre cicatriz umbilical
signo de cullen
dolor intenso en hombro izquierdo
signo de kehr
el manejo de la ulcera peptica es quirurjico?
no, es principalmente clinico. Antes era quirurjico.
se recomenienda tomar leche con ulcera peptica?
no porque puede causar el fenomeno de rebote
El E. Coli tiene gran insidencia en pacientes de ulcera peptica?
no, es el Helicobacter Pilory
Diagnostico defierencial de gastritis y ulcera.
en la gastritis duele mas despues de comer en la ulcera mejora.
Cuales son las complicaciones de la ulcera peptica?
Perforacion, Sangrado, Estenosis e Intratabilidad
metodo alternativo para tratar una ulcera mediada por acido?
la vagotomia. puede ser troncal, selectiva, supraselectiva y de celulas parietales.
hematemesis y melena, son complicaciones de?
Ulcera peptica, una complicacion es que empieze a sangrar.
diferencia de melanemesis y hematemesis?
la melanemesis es sangre digerida o en borra de cafe y la hematemesis indica sangrado activo.
sangre por el ano, negra pegajosa y mal oliente.
melena, indica sangrado gastrointestinal alto.
La hematemesis es un signo que no merece mayor atencion?
No, ya que una persona con hematemesis puede vomitar 800 cc y luego 1000 cc, a la media hora el paciente cae en shock.
que me indica una hematemesis?
me indica un sangrado activo de una intensidad que provoca nauseas.
Diferencia entre rectoragia y hematequezia?
rectorragia es expulsion de sangre por recto, ientras que hematoquezia es sangre roja vinosa proveniente la valvula ileocecal.
Que determina la prueba de guayaco?
sangre microscopica en heces.
que me indica Guayaco positivo?
ingesta de remolacha, enfermedad periodontal etc . hay que seguir investigando con endoscopia y colonoscopia.
una de las causas mas importantes de sangrado oculto en heces?
carcinoma de colon, especialmente en colon derecho. EL izquierdo tiende a obstruccion.
sangre en boca, ano, antecedentes de ulcera, historia de dolor ardoso en epigastrio, taquicardia, hipotension, peristalsis aumentada, me confirman?
diagnostico de ulcera peptica.
Posibles causas de sangre libre en cavidad abdominal
lesion hepatica o esplenica, aneurisma de aorta y performacion de ulcera.
Las ulceras sangran y se perforan simultaneamente?
No, sangran o se perforan.
En la inspeccion, palidez, aumento de peristalsis, no hay percusion.
Ulcera peptica.
las ulceras duodenales o estomacales anteriores, se complican con ?
Perforacion.
las ulceras en localizacion posterior se complican con?
Sangrado
Donde se encuentran el 80% de las ulceras?
se encuentran a nivel posterior, y estas sangran porque la arteria gastroduodenal pasa por detras del duodeno.
paciente con ulcera con dolor increcendo luego sin medicamentos el dolor se calma, a las dos horas el dolor vuelve.
Perforacion de ulcera gastrica
Es cierto que en las primeras 4 a 6 horas la peritonitis es quimica, pero despues fermenta?
si, el dolor mejora muy poco con analgesicos convensionales.
en que lugares es mas frecuente que caiga el liquido escapado de una perforacion?
lecho de morrison, fosa sub-hepatica, gotera paracolica derecha, luego irrita la fosa iliaca derecha.
Dolor hipocondrio derecho, fiebre e Ictericia.
Me puede indicar Colangitis.
una apendicitis periferica por que puede ser causado?
por ulcera peptica.
A la inspeccion de paciente perforado, se ve?
cara de dolor, fiebre, deshidratacion.
Por que se causa la deshidratacion del paciente con perforacion de ulcera peptica?
se debe a la fiebre, pero tambien se debe a que perdio liquido en la cavidad abdominal, causa que se paralice el transito, lo cual impide la reabsorcion, ademas el peritoneo es una serosa, esta transuda mucho liquido del espacion intravascular.
Que pasa cuando la deshidratacion llega a ser intracelular?
El paciente entra en shock.
Cuando un shock es irreversible?
cuando pierde 30% de la volemia, cuando es de 20-25% es reversible.
Como es la respiracion de ninos y viejos perforados?
Toracica pura.
Es cierto que la auscultacion de un paciente perforado esta aumentada, el palpado doloroso, con defensa en sitios de irritacion?
NO, ya que la auscultacion se ve muy disminuida. y si la irritacion es generalizada puede mostrar abdomen en tabla.
Como se veria la percusion en paciente perforado?
se observaria mate cambiante, y tambien se veria el Signo de joubert por el gas que se escapa por la perforacion.
La estenosis es una complicacion aguda de la perforacion?
NO, se ve en pacientes con historia de ulcera, ya que estas necesitan mucho tiempo para aparecer.
Las ulceras no son un fenomeno ciclico?
No, estas son ciclicas ya que se curan ellas mismas y vuelven a aparecer, con tratamiento o sin tratamiento.
vomitos tardios de comida no digerida.
estenosis por ulcera.
paciente con perdida de peso, levantamiento de hemiabdomen izquierdo. De pie presenta matidez abajo y timpanismo arriba, hay disminucion de peristalsis.
Esto es clasico de una Estenosis pilorica, al no pasar el alimento y monitarlo causa la perdida de peso, sin embargo siempre queda una pequena parte que va formando una masa en el estomago.
Que sintomas puede presentar el sangrado en ulceras?
Hematemesis, melena, melenamesis, deshidratacion, oliguria, Peristalsis aumentada.
Que sintomas puede presentar la perforacion en ulceras?
Peritonismo, sindrome de joubert, deshidratacion, Abdomen en tabla, defensa abdominal.
Que sintomas puede presentar la estenosis en ulceras?
Vomitos Tardios de alimentos no dijeridos, perida de peso, Antecedentes de ulcera peptica.-
El higado se palpa normalmente?
NO
Hepatomegalia grande, congestiva, no dolorosa
Insuficiencia cardiaca congestiva
Hepatomegalia grande, blanda, bordes normales, ictericia
Hepatitis.
Hepatomegalia con perdida de la conformacion normal del borde, y pierde caracteristicas de palpado homogeneo y blando.
Cirrosis.
Solo una parte del higado es palpable, duro y rugoso.
Tumor.
Por que mecanismo se almacena la bilis?
el higado produce 1000 cc esta se deshidrata en la besicula y almacena de 20 -50 cc.
que conforma el coledoco?
la union del hepatico comun y el conducto cistico.
Cuando surge la necesidad de bilis en el tracto digestivo?
cuando llega la comida acida del estomago al duodeno, se libera pancreatocinina y colecistocininina, la ultima permite la apertura del esfinter de oddi, abre los senos de roquetanski y drena la bilis.
cual es la primera bilis que sale?
la de reserva, luego sake directo del higado.
Como puede ser la ictericia?
intrahepatica y extrahepatica.
En que consiste la hepatitis intrahepatica?
esta se da en la hepatitis, la inflamacion obstruye los radicales biliares hepaticos, entonces tanto la bilirrubina conjuda como la no conjugada no salen del higado, pasan al radical venoso y van a sangre.
En que consiste la hepatitis extrahepatica?
al haber inflamacion en los conductos extrahepaticos, se obstruye la salida de bilirrubina y esta pasa a la sangre. puede ser causada por carcinoma de cabeza de pancreas, tumores o calculos. Se caracteriza por aumento de bilirrubina directa y de fosfatasa alcalina.
ictericia y dolor variable en hipocondrio derecho.
Obstruccion extrahepatica.
fiebre alta de 40 C, ictericia y dolor fijo en hipocondrio derecho
Triada de Charcot, la cual nos indica una colangitis.
Triada de Charcot, confusion mental y shock circulatorio.
Pentada de Reynolds, colangitis grave con supuracion.
Que enfermedad causa la fijacion de la bilirrubina a nivel de los ganlgios basales?
Kernicterus.
Las mujeres son las que mayormente sufren de patologias biliares y endocrinas. cuales son los factores que predisponen a las mujeres a esto?
las cinco F’s: Female, Fat intolerance, Forty years, Fertile, Fatty.
dispepsias de fermentacion con distension postpondrial, colicos, diarrea, estrenimiento, heces mal olientes de larga data.
Intolerancia a las grasas.
Cual es la composicion de la bilis?
Sales biliares, electrolitos, lecitina, agua y colesterol.
De que estan hechos los calculos biliares?
Esto varia, generalmente son por transtornos de la concentracion de bilis. Puede ser de colesterol, sales biliares etc.
Donde se forman los calculos duros y blandos en vias biliares?
los duros en la besicula por que esta tiene la capacidad de concentrar, mientras que en el coledoco son blandos.
Cual es la principal causa de colecistitis?
en un 95% la colelitiasis.
Las enfermedades biliares son congenitas?
No, sin embargo hay enfermedades congenitas que pueden predisponer las biliares como hipercolesterolemia, falcemia y trasntornos alimenticios.
Colico Biliar, llega a emergencia, usualmente mujer con dolor fuerte tipo colico en hipocondrio derecho, irradiado a la espalda, aparecio luego del desayuno y se acompano de vomito.
Colecistitis Aguda.
De que se caracteriza una colecistitis?
dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho, irradiacion a centro frenico, angulo de la escapula y hombro derecho, se puede acompanar con vomitos y es post-prandial. tambien se puede encontrar un poco de ictericia y fiebre.
