Samfunnsmedisin og epidemiologi

Question 1

Hva menes med positiv prediktiv verdi?

Answer 1

Gitt positiv prøve, hva er sannsynligheten for man faktisk har tilstanden. PPV = TP / (TP+FP), der ppv=pos.pred.verdi, tp=true positive, fp=false positive)

Question 2

Hva er risikodifferanse?

Answer 2

RD = insidensrate i eksponert gruppe - insidensrate i ueksponert gruppe. RD = ie - iu.

Question 3

Hva er insidensrate?

Answer 3

Insidens av en tilstand pr personår. Feks følge en gruppe mennesker over 10 år og se hvor mange som får en tilstand. Dele antallet på antall år menneskene gikk uten å få tilstanden.

Question 4

Hva menes med primordialforebygging?

Answer 4

Forebygging av underliggende faktorer som kan lede til at man blir utsatt for risiko (befolkningstilnærming)

Question 5

Hva menes med primærforebygging?

Answer 5

Spesifikke årsaker (befolkningstilnærming, grupper)

Question 6

Hva er sekundærforebygging?

Answer 6

Tidlige stadier av sykdom (pasienter)

Question 7

Hva er tertiærforebygging?

Answer 7

Sene stadier av sykdom, behandling/rehabilitering (pasienter)

Question 8

Kan du gi et eksempel på en instans som bedriver multifasisk screening?

Answer 8

Helsestasjoner m.m

Question 9

Kan du gi et eksempel på massescreeningstiltak i befolkningen?

Answer 9

Fenylketonuri hos nyfødte, hoftedysplasi osv.

Question 10

Nevn noen kritiske spm du vil reise før du evt velger å gå i gang med screening…

Answer 10

• Finnes det effektiv behandling?
• Vil tidlig behandling gi bedre helse?
• Finnes det effektive screeningtester som vil oppdage sykdom tidligere enn uten screening?
• Er testen tilgjengelig og akseptabel for målgruppen?
• Bør sykdommen prioriteres?
• Vil fordelen være større enn kostnadene?

Question 11

Eksempler på horisontal og vertikal smitte?

Answer 11

Hhv kontaktsmitte mellom mennesker i samme område e og smitte fra mor-barn under fødsel.

Question 12

Hva menes med vehikkelsmitte?

Answer 12

Smitte via en fysisk gjenstand (produkt, vann, legemidler, gjenstander). Står i kontrast til f.eks vektorsmitte, som er smitte via et insekt eller annen organisme som er bærer av smitten, og via sin kontakt med mennesker overfører smittestoffet.

Question 13

Hva menes med et reservoar i forbindelse med smittevern?

Answer 13

Reservoar er en kilde til smittestoff. Kan være f.eks aper, fugler, eller deler av økosystemer som ikke nødvendigvis selv utvikler sykdom ved å være reservoar for smittestoffet.

Question 14

Hva menes med latenstid i forb. med smittevern?

Answer 14

Tiden fra smittetidspunkt til man selv kan smitte andre. (Altså kan latenstiden være kortere enn inkubasjonstiden)

Question 15

Hva menes med inkubasjonstid i forb. med smittevern?

Answer 15

Tid fra smittetidspunkt til man utvikler sykdomstegn.

Question 16

Hva menes med nominativt meldepliktige sykdommer?

Answer 16

Meldepliktige sykdommer der pasientens personalia inkluderes. Ca 70 sykdommer.

Question 17

Hvilke tre typer overbehandling skiller man mellom?

Answer 17

1. Uunngåelig overbehandling pga kunnskapsmessig usikkerhet om enten utbytte av behandling eller falskt positive testsvar.
2. Overbehandling pga overdiagnostikk (pasienten ville i noen tilfeller aldri fått sykdom)
3. Overbehandling pga andre drivkrefter enn utbytte for pasienten (medikalisering, faglige standarder/interesser)

Question 18

3 årsaker til underbehandling

Answer 18

1. Uunngåelig underbehandling, på grunn av kunnskapsmessig usikkerhet om
   a) Virkning: selv om gruppen som helhet ikke har noen nytte, kan enkelte (ukjente) ha nytte av behandlingen
   b) Falsk negative testsvar
2. Underbehandling som følge av underdiagnostikk, altså manglende
   behandling fordi pasienten får symptomer eller sykdom selv om testen korrekt er negativ.
3. Underbehandling som følge av andre drivkrefter enn utbytte for pasient
   (eksempelvis tilstander med lav status eller liten oppmerksomhet (genital schistosomiasis).

Question 19

Gi noen eksempler på sykdommer/tilstander gjenstand for over- og underbehandling

Answer 19

• Behandling av høyt kolesterol
• Smertebehandling
• Behandling av høyt blodtrykk
• Antibiotikabehandling
• Osteoporose
• Hypotyreose
• Cancer tyreoidea

Question 20

Nevn noen sykdommer som globalt sett underbehandles i stor grad (hint: inf.)

Answer 20

• Malaria
• Lungebetennelse
• Diaré
• Feilernæring
• Mental helse
• Epilepsi (47% av personer med epilepsi i India behandles)
• HIV/AIDS
• Diabetes

Question 21

Hvem i samfunnet underforbruker helsetjenester?

Answer 21

• Barn som er utsatt for omsorgssvikt.
• Personer med psykisk utviklingshemming og som gjerne har et bredt spektrum av både somatiske og psykiske lidelser.
• Rusmisbrukere som ofte har en sammensatt tilstand.
• Innvandrere/fremmedkulturelle, hvor kultur og språk byr på utfordringer
• Pasienter med alvorlig psykiatriske lidelser.

Question 22

Nevn noen konsekvenser av over - og underbehandling

Answer 22

• Dårligere helse
– Manglende måloppnåelse
– Manglende behandling
– Unødvendig behandling og skade
- Helsetjenestenes fordeling blir ujevn
- Økt psykisk belastning?
• Redusert tillit til helsetjenesten
• Utvidet sykdomsbegrep (overdiagnostikk)

Question 23

Nevn noen etiske utfordringer ved hhv over - og underbehandling

Answer 23

Overbehandling
• Man gjør og behandler folk som syke (som ikke er det)
• Medfører unødvendig – Skade(mulig)
– Bivirkninger
• Kostbart (trekker ressurser
fra trengende)
• Rettferdighet
• Faglig integritet
• Tillitstap

Underbehandling
• Gir ikke hjelp til de som trenger det (og som kunne hjelpes)
• Prognosetap
• Rettferdighet
• Faglig renomme 
• Tillitstap

Question 24

Hva menes med risikostratifisering, og hvordan kan dette brukes for å hindre over- og underbehandling?

Answer 24

Man gjør tilleggsanalyser på pasienter man vet er i risikogruppen for sykdom, eller allerede er syke. Dermed får man en måte å stratifisere sykdomsgruppen inn i høyere og lavere risiko. Eks; biomarkører ved tarmkreft, kalsiumskår ved hjerte- karsykdom, billeddiagnostisk stadieinndeling ved småcellet lungekreft.