SAM Flashcards
Mecônio
Preenche as vias intestinais com o objetivo de preencher o intestino e o lubrificar.
− Não é fezes, pois não há colonização bacteriana.
− Assim que o bebê nasce, perde;
− A colonização bacteriana começa depois do
nascimento;
− Presente na vida intrauterina e fica no íleo distal;
− Inicia sua produção entre 16°-20° semana;
− Inodoro, viscoso e pegajoso.
LAM composição
Composto de água (80%), lanugo, mucopolissacarídeos, células fetais descamadas, proteínas e bile.
Epidemiologia
- 22% dos partos têm LAM presente, mas a SAM só ocorre em 3% dos casos;
- Incidência maior em bebês pós termo (ideal de 39- 40 semanas) e PIG (pequeno para idade
gestacional); - Mais raro em bebês prematuros.
SAM é caracterizada por:
- Insuficiência respiratória e presença de LAM.
- Sintomas e sinais relacionados a dificuldade
respiratória. - Achados radiológicos (raio X é mais utilizado).
Como ocorre liberação de mecônio
Em decorrência de algum estresse > hipóxia > aumenta peristaltismo > relaxamento esfíncter anal.
Situações para eliminação de mecônio
intrauterinamente:
- Maturidade – bebê pós termo;
- Estresse fisiológico;
− Trabalho de parto longo - contrações uterinas
podem provocar estresse no bebê, o levando a relaxar o esfíncter.
− Hipóxia - quando falta oxigênio há uma vasoconstrição periférica e de tecidos menos
nobres, para mandar sg para órgãos mais vitais,
sendo a mucosa intestinal um dos tecidos que reduz a quantidade de oxigênio > relaxamento esfíncter. - Estresse patológico:
− Mãe com quadro de hipotensão – pressão baixa na mãe e por consequência na placenta – hipóxia.
− Mãe diabética – falta de insulina pode atrapalhar o desenvolvimento pulmonar; hiperglicemia.
Consequências da liberação de meconio
*Obstrução mecânica de vias aéreas;
* Inativação de surfactante– levando a atelectasia;
* Hipóxia que gera uma hipertensão pulmonar (pelo fluxo automático dos capilares pulmonares);
* Inflamação pulmonar e sistêmica (entra num
quadro de pneumonite química)
* Hipertensão pulmonar persistente
Pq pode ocorrer hipertensão pulmonar persistente?
Pode ocorrer pelas atelectasias geradas devido à obstrução mecânica, vasos sg entram em constrição o que, cronicamente, aumenta a pressão do pulmão.
O que o mecônio faz com o surfactante
Pneumócito do tipo 1 forma a membrana
dos alvéolos e o do tipo 2 (septos interalveolares) produz surfactante. Ele é responsável por reduzir a tensão superficial da água nos alvéolos ao criar uma camada hidrofóbica que impede o colabamento mecônio é irritativo para o pneumócito do tipo 2). O mecônio além de inibir o pneumócio 2, destrói a camada hidrofóbica.
Fatores de risco neonatais
- Nós e prolapsos de cordão;
- Retardos do crescimento;
- Pós-maturos – envelhecimento da placenta.
Fatores de risco maternos
- Hipertensão arterial – hipoxemia;
- Hipotensão aguda - hipoxemia;
- Doença cardiovascular;
- Descolamento prévio de placenta (DPP);
- Placenta prévia (PP);
- Apresentação pélvica;
- Diabetes;
- Tabagismo.
Fisiopatologia
- Bloqueio mecânico das vias aéreas;
- Inativação do surfactante (reação inflamatória – irritativo para o pneumócito 2);
- Hipertensão arterial pulmonar.
Obstruiu via aérea > não chega O2 > atelectasia > vasos contraem > hipertensão pulmonar.
Complicações:
Pneumotórax/Pneumomediastino – escape de ar
dos alvéolos;
* Hiipertensão arterial pulmonar – pode se perpetuar e ser persistente.
Quais os caminhos que podem ocorrer caso haja presença de LAM
Caso haja gasping:
1. Obstrução mecânica – completa ou incompleta.
− Completa > atelectasia > shunt intra-pulmonar
(O2 não está entrando, porém o sg que passa
pelos capilares continua passando mas não
consegue capitar O2, não há ventilação).
− Incompleta > mecanismo de válvula >
hiperinsuflação (na inspiração o ar entra, mas
na expiração o CO2 não sai > acúmulo de ar e
principalmente CO2).
- Pneumonite química.
− hipóxia, hipercapnia e acidose > chances de SHPP (síndrome da hipertensão pulmonar persistente). - Infecção.
− hipóxia, hipercapnia (excesso de CO2) e acidose > chances de SHPP (síndrome da hipertensão pulmonar persistente.
Complicações fisiológicas
- Síndrome da sufocação;
- Áreas de atelectasia;
- Áreas de hiperinsuflação;
- Escapes de ar;
- Pneumonite;
- Inativação do surfactante;
- Pneumonia;
- Hipertensão pulmonar persistente (HPPN).
O que é analisado nas manifestações clínicas?
História:
* Presença do mecônio no líquido amniótico;
* Frequente em recém-nascido pós termo e PIG;
* Muitos nascem com depressão respiratória.
Exame físico:
* Evidência de pós-data: pele descamativa, unhas grandes, diminuição do vérnix.
* Vernix, cordão umbilical e unhas podem estar
impregnadas de mecônio a depender do tempo de exposição.
* Geralmente as unhas começam a ficar tingidas em 6 horas e vernix em 12-14 h;
* Nascem taquipneicos e cianóticos;
* Redução da complacência pulmonar e uso de mm. acessórios, mostrando esforço respiratório – cuidado na hora de ventilar;
* Hiperinsuflação pode levar ao tórax em tonel;
* Ausculta pulmonar com roncos e estertores após nascimento;
* Alguns podem ser assintomáticos
