SAF

Question 1

Sexo predominante na SAF 2a?

Answer 1

Feminino

Question 2

Sexo predominante na SAF 1a?

Answer 2

Igual

Question 3

Componentes celulares responsáveis pelo complexo pró-trombótico na SAF?

Answer 3

Fosfatidilserina + beta-2-glicoproteina-1+ Acs antifosfolipídios (aPL)

Question 4

Onde se encontra a fosfatidilserina?

Answer 4

Todas as células - camada interna
Plaquetas e células endoteliais - camada externa após apoptose
Células trofoblásticas - camada externa

Question 5

Manifestações clínicas da SAF?

Answer 5

1. TVP
2. Endocardite de Libman-Sacks
3. Abortamento espontâneo recorrente
4. Trombocitopenia
5. Livedo reticular
6. Síndrome de Sneddon
7. SAF catastrófica

Question 6

Manifestação mais comum da SAF?

Answer 6

TVP

Question 7

Endocardite de Libman-Sacks?

Answer 7

Embolia cerebral ou sistêmica

Lesão valvar - insuficiência mitral e/ou aórtica

Question 8

Critério obstétrico mais específico para SAF?

Answer 8

Morte fetal inexplicada com mais de 10 semanas em feto morfologicamente normal.

Question 9

Critério obstétrico mais sensível para SAF?

Answer 9

Abortamentos recorrentes.

Question 10

Mecanismo da trombocitopenia?

Answer 10

Idêntico ao da PTI - auto-Ac na superfície das plaquetas induz fagocitose pelos macrófagos esplênicos.

Question 11

Mecanismo do livedo reticular?

Answer 11

Espasmo de arteríolas ascendentes da derme (áreas de palidez) + vasodilatação de arteríolas adjacentes (áreas de eritema ou cianose)

MMII

Question 12

Tríade da síndrome de Sneddon?

Answer 12

AVE isquêmico + livedo reticular + Ac antifosfolipídios positivos.

Question 13

Outras manifestações cutâneas?

Answer 13

Nódulos subcutâneos, úlceras, púrpura necrosante e atrofia Alba de Millian.

Question 14

Manifestações da SAF catastrófica?

Answer 14

Tromboses arteriais e venosas, em vasos de pequeno e grande calibres, de forma aguda.

Question 15

Diagnóstico da SAF?

Answer 15

Pelo menos 1 critério clínico + pelo menos um critério laboratorial.

Question 16

Quais os critérios clínicos de SAF?

Answer 16

Trombose vascular e morbidade gestacional.

Question 17

Critérios de trombose vascular?

Answer 17

1 ou mais episódios de trombose arterial, TVP ou de pequenos vasos em qlq órgão ou tecido
Confirmado por doppler ou histopatológico (excluída vasculite).

Question 18

Critérios de morbidade gestacional?

Answer 18

1. 1 ou mais mortes inexplicada de feto morfologicamente normal com mais de 10 semanas de IG.
2. 1 ou mais nascimentos prematuros de feto morfologicamente normal com 34 semanas ou menos devido pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou insuficiência placentária.
3. 3 ou mais abortamentos espontâneos antes de 10 semanas de IG com causas cromossomiais ou maternas excluídas.

Question 19

Quais critérios imunológicos para SAF?

Answer 19

1. Anticoagulante lúpico positivo
   2 Ac anticardiolipina IgG ou IgM - níveis moderados a alto (maior q 40)
2. Ac anti-B2 glicoproteína 1 IgG ou IgM - altos títulos.

Positivos em duas ou mais ocasiões com intervalo mínimo de 12 semanas.

Question 20

Qual Ac mais específico para SAF?

Answer 20

Anticoagulante lúpico

Question 21

Qual Ac é mais sensível para SAF?

Answer 21

Anticardiolipina - aCL
IgM - anemia hemolítica autoimune
IgG - trombose

Question 22

Qual o tto agudo da SAF?

Answer 22

Heparina em dose plena, seguida de cumarínico.

Manter ambos até 2 INR’s dentro da faixa terapêutica, em 2 dias consecutivos - retirar heparina.

Question 23

Heparina de escolha?

Answer 23

HBPM - enoxiparina

Question 24

Vantagens da HBPM?

Answer 24

Iniciar cumarínico no 1° dia de Tto

Não precisa monitorar PTTa.

Question 25

Desvantagens da HNF?

Answer 25

Ajuste de dose pelo PTTa

Cumarínico iniciado após 2 PTTa na faixa terapêutica.

Question 26

Quando preferir HNF?

Answer 26

Risco significativo de sangramento agudo

Interrupção da anticoagulação em curto prazo.

Question 27

Antídoto para HNF?

Answer 27

Sulfato de protamina.

Question 28

Antídoto para HBPM?

Answer 28

Não existe

Question 29

Tratamento crônico para SAF?

Answer 29

Anticoagulação por tempo indeterminado

Question 30

Droga de escolha no Tto crônico?

Answer 30

Cumarínico

Question 31

Desvantagem do uso de cumarínico?

Answer 31

Monitoração do INR.

Question 32

Indicação de profilaxia 1a para pacientes assintomáticos?

Answer 32

Portador de LES (mesmo sem história prévia de trombose) + algum Ac antifosfolipídio positivo.

Question 33

Droga de escolha na profilaxia 1a?

Answer 33

AAS em baixas doses (100mg/dia)

Question 34

Droga cardioprotetora para portadores de LES sem história de trombose?

Answer 34

Hidroxicloroquina

Question 35

Tratamento para gestantes na primeira gravidez sem história de tromboembolismo ou 1 episódio de perda gestacional com menos de 10 semanas de IG?

Answer 35

Nenhum - AAS em doses baixas.

Question 36

Tratamento se 1 ou mais perdas fetais (mais de 10 semanas) ou 3 ou mais perdas embriônicas (menos de 10 semanas)?

Answer 36

AAS em baixas doses + Heparina em dose profilática

Question 37

Heparina de escolha e dose?

Answer 37

HBPM (Henoxiparina) - 0,5mg/kg, SC, 1x ao dia.

Question 38

Vantagem da HBPM?

Answer 38

Menor risco de plaquetopenia e osteoporose

Question 39

Dose da HNF?

Answer 39

10.000 UI SC, 12/12h.

Question 40

Duração do tratamento?

Answer 40

Toda a gestação até 6-12 semanas de puerpério.

Question 41

Tratamento se trombose prévia?

Answer 41

AAS em baixas doses + Heparina em dose terapêutica ( Enoxiparina 1mg/kg, SC, 12/12h)