S3_Insuffisance rénale Flashcards
Qu’est-ce que le syndrome urémique?
Les manifestations cliniques et paracliniques associées à l’insuffisance rénale chronique avancée.
- Causes : intoxication urémique et diminution des fonctions rénales
Est-ce que la créatinine et l’urée sont des toxines urémiques?
Non
L’urée est un marqueur de quoi?
Accumulation de produits de dégradation protéique
La créatinine indique quoi?
Indice de débit de filtration glomérulaire
Changements anatomiques des reins durant la grossesse?
- Taille augmente de 1-1,5 cm
- Dilatation progressive droite (surtout) du pelvis rénal, des calices et des urtères
- On pense que c’est dû à péristaltisme altéré à cause de progestérone ou compression des uretères par les iliaques
Volume rénal augmente de combien pendant la grossesse?
30%
Formule du DFG?
CKD-EPI
- Cockcroft et Gault ou MDRD pour adapter
Quelles sont les hypothèses expliquant un dysfonctionnement tubulaire, puis glomérulaire, dans la nécrose tubulaire aigue?
1) Théorie vasculaire (diminution vasodilat artère afférente via diminution prostaglandines & NO & bradykinines & acétylcholine + augmentation vasoconstriction art. efférente via endothéline, angiot. II, thromboxane A2, leucotriènes et rétroaction tubuloglomérulaire = diminution de surface et de perméabilité glomérulaire = diminution DFG = oligurie)
2) Théorie tubulaire ((1) perte intégrité cytosquelette + (2) perte polarité cellules bordure en brosse + (3) Redistribution intégrines en Na-K-ATPase en apical + (4)desquamation tubulaire cause présence de cylindres et débris qui obtruent lumière tubulaire + (5) rétrodiffusion du filtrat glom à travers épithélium tubulaire lésé = diminution de DFG = Oligurie)
3) Théorie interstitielle (inflammation interstitielle?)
2 types d’atteintes dans la nécrose tubulaire aigue?
1) Ischémique = irrégulière, juxtamédullaire (tubule droit proximal et branche ascendante large de Henlé), atteinte membrane basale
2) Néphrotoxique = régulière, tubule proximal contourné et droit, pas d’atteinte membrane basale
Y a-t-il indication de procéder à biopsie rénale en cas de nécrose tubulaire aigue?
Non
Quels médocs peuvent causer une néphrite interstitielle aigue?
1) Bêta-lactamines
2) AINS
3) Inhibiteur de pompe à proton
4) Ciproflaxine
5) Sulfamidé
6) Diphénylhydantoine
7) Rifampicine
8) Triméthoprime
IRA postrénale, mécanisme?
Obstructions du débit urinaire causent élévation de pression hydrostatique avec mécanisme compensatoire non suffisant de dilatation de l’artériole affénte, ce qui cause au final une diminution de DFG.
IRA postrénale, haute vs basse?
Basse: Hypertrophoe prostatique, sténose urétrale, dénervation vésicale
Haute (rare): Obstruction urétérale bilatérale causée par fibrose rétropéritonéale et obstruction intrarénale (syndrome de lyse tumorale causant précipitation d’acide urique dans les tubules OU myélome causant précipitations de paraprotéines)
On s’attend à une augmentation quotidienne de combien d’urée et de créatinine en nécrose tublaire aigue?
Urée sérique: 5 à 10 mmol/L
Créatinémie: 50 à 100 micromoles/L
Quel genre d’acidose on obtient selon si c’est une IRA postrénale sévère et moins sévère?
Sévère: Acidose métabolique à écart anionique élevé
Moins sévère: Acdiose méatbolique à écart anionique normal
Qu’est-ce qui accompagne IRA?
- Anémie et tendance au saignement
- Infections sous-diagnostiquées (car sujets urémiques font moins de fièvre)
- Surcharge volémique
- Arythmies
- (RARE) Frottement péricardique indiquant péricardite urémique
- Surcharge pulmonaire
- HTA (20% des IRA)
- Somnolence
- Astérixis (battements d’aile en papillon)
- Myoclonies
- Convulsions (indiquent alors encéphalopathie métabolique avec irritabilité du SNC si urémie marquée)
- Innapétence
- No/vo (dus à rétention des déchets azotés)
Comment distinguer IRA d’IRC?
- Absence d’atrophie rénale (volume des reins à plus de 9cm)
- Pas d’hyperéchogénicité importante
- Pas d’amincissement cortical à l’écho
- Absence d’ostéodystrophie
- Pas de neuropathie urémique
- Pas d’anémie marquée/inexpliquée
Comment pratiquement exclure IRA post-rénale?
En posant une sonde urinaire et en démontrant l’absence d’hydronéphrose par écho ou CT sans constraste
Le diagnostic de nécrose tubulaire aigue est un dx d’exclusion, vrai ou faux?
Vrai (voir p179 Valiquette pour algorythme d’exclusion)
Comment distinguer avec indices biochimiques IRA prérénale et rénale?
- Si prérénale = méanismes tubulaires intacts et capacité de concentration urinaire préservée. DONC, réabsorption sodium = max, osmolarité urinaire élevée
- Si rénale (ex: nécrose tub aig), il y a augmentation de l’excrétion fractionnelle de sodium et isosthénurie (osmolarité urinaire proche de celle du plasma et ne dépasse pas 350 mOsm/kg)
Quand est-ce que l’excrétion fractionnelle du sodium est fiable?
En présence d’oligurie (avant réanimation volémique et sans utilisation de diurétiques)
À quoi une anurie (moins de 50 ml d’urine/24h) doit elle faire penser?
Obstruction des voies urinaires
Définition d’oligurie?
< 400 ml/24h
L’absence d’érythrocytes et de protéines à l’analyse urinaire par bandelette élimine quel dx?
Glomérulonéphrite aigue
