S1_Hématurie Flashcards
Pourquoi avoi mal aux reins?
Si distension de l’uretère, il y a gonflement de la capsule rénale qui est bien innervée et donc dlr.
Greffe rénale, on prend quelle veine rénale?
La veine gauche, car elle est plus longue que la droite.
Quels sont les muscles du releveur de l’anus (levator ani)?
- Puborectalis
- Pubococcygeus
- Iliococcygeus
Quels sont les muscles du plancher pelvien?
- Les releveurs de l’anus
- L’ischiococcygeus
- Le piriforme
Quelles est la dernière couche dans le scrotum avant d’arriver aux testicules?
Couche vaginale
Cancer du testicule, incision inguinale, pourquoi?
On ne peut pas faire d’incision a/n scrotum, car le drainage lymphatique du scrotum va en rétropéritoine
Entre l’artériole afférente et efférente, il y a…
Le capillaire glomérulaire. Dû à sa position entre deux artériole, un plateau assez élevé de pression hydrostatique est maintenu (a/n 50-60 mmHg environ, alors que dans les autres capillaires du corps la pression est de 30 mmHg)
3 facteurs de flitration glomérulaire élevée?
- Artériole efférente permet une grande pression hydrostatique dans le capillaire
- Perméabilité élevée
- Surface de contact large
Taux de filtration glomérulaire normal?
100 ml/min
Quelle est l’étape limitante dy système rénine-angiotensine-aldostérone?
Sécrétion de la rénine a/n reins (artérioles afférentes)
Description du système rénine-angiotensine-aldostérone?
1) Foie sécrète angiotensinogène
2) Reins sécrètent rénine
3) Rénine transforme angiotensinogène en angiotensine I
4) Les poumons (alvéoles) sécrètent l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)
5) ECA transforme angiotensine I en angiotensine II
6) L’angiotensine II a des effets directs systémiques de vasocontriction et de rétention sodée (effet tubulaire)
7) A/n surrénales, il y a sécrétion d’aldostérone qui a aussi un effet tubulaire
À quels endroits se trouvent les barorécepteurs?
- Aorte
- Carotide
- Oreillettes
- Artérioles afférentes
- Les barorécepteurs influençent la sécrétion de rénine (détectent pression artérielle)
À quel endroit se trouve le chémorécepteur (détecte Cl-)?
- Macula densa (fin de l’anse ascendante de Henlé)
Récepteurs bêta font quoi?
Donnent signal de sécréter plus ou moins de rénine
Mécanisme d’action de l’appareil juxta-glomérulaire?
Hypotension mène à baisse de DFG et de détection de CL- dans la macula densa, ce qui mène à sécrétion de prostaglandines qui causent sécrétion de rénine
Angiotensine II est vasoconstricteur ou vasodilatateur (1)? Pourquoi (2)?
(1) Vasoconstricteur sélectif post-glomérulaire (artériole efférente)
(2) Car constricte les deux artérioles, mais cause aussi sécrétion de prostaglandines vasodilatatrices afférentes.
Pharmacologie des IECA/ARA?
Dilatation des artérioles efférentes
- Cause baisse du DFG en aigu
* Si prend AINS avec ça, cause inhibition
des prostaglandine dilatatrice donc
vasoconstriction de l’artériole afférente
donc baisse IMPORTANTE du DFG - Cause en chronique une diminution de la progression de l’insuffisance rénale chronique
- Cause baisse de la protéinurie
Effets chroniques de l’HTA sur les glomérules?
Capillaires distendus et hyperglomérulonémie dans l’espace de Bowman
- Apparition d’une protéinurie (filtration moins sélective)
- Sclérose et hyalinurose = perte de surface et de perméabilité = perte de DFG = progression de l’insuffisance rénale chronique
Causes d’HTA capillaire glomérulaire (hyperfiltration)?
- HTA systémique (la constriction des artérioles afférentes protège en partie)
- Dilatation des artérioles afférentes (protéinurie ++) dû à perte de néphron, diabète ou diète riche en protéines
Effet rénal de l’ADH?
- Déclenche présence des aquaporines 2 à la membrane luminale
- Rend cellule perméable à l’eau (contenu tubulaire vers versant interstitiel)
AVP (arginine vasopressine) vs dDAVP (desmopressine)?
AVP agit sur récepteurs V1a (vasoconstriction) et V2 (réabsorption rénale d’eau) et dDAVP agit seulement sur V2
Résumé osmorégulation?
Détecteurs: Osmorécepteurs hypothalamiques
Transmetteur: ADH
Effecteur: Aquaporines type 2 du tubule collecteur
Dysfonctions: Hypo/hypernatrémie
Résumé volorégulation?
Détecteurs: Barorécepteurs & macula densa (chémorécepteur)
Transmetteurs:
- Rénine-angiotensine-aldostérone
- Catécholamines et SNS
- Peptides natriurétiques (ANP, BNP)
Effecteurs: Réabsorption sodée à tous les niveaux tubulaire (mais surtout proximal et collecteur)
Dysfonctions: Hypo/hypervolémie
Tous les jours, les reins transforment plus de (1) _______ L de sang en environ (2) ______ L d’urine
(1) 1700
(2) 1
Origine embryologique des structures du système urologique?
Reins et uretères = mésoderme
Vessie et urètre = endoderme
Nom embryologique de l’appareil urinaire définitif?
Métanéphros
- Avant cela il y a les étapes du pronéphros et mésonéphros, non fonctionnels et qui régressent en qq semaines
Combien y-a-t-il de néphrons par reins?
1 million environ
Origine embryologique de l’appareil urinaire inférieur?
Sinus urogénital (endoderme)
Vascularisation artérielle du coeur au rein?
1) Aorte
2) Artère rénale
3) Artères segmentaires
4) Artères interlobaires
5) Artères arciformes
6) Artères interlobulaires
7) Artérioles afférentes des glomérules
8) Anses capillaires
9) Hile glomérulaire
10) Artériole efférente
11) Vasa recta (formé des artérioles efférentes)
Compostion du glomérule?
Plsrs lobules de capillaires retenus par le mésangium
Composition du mésangium?
MEC et cellules mésangiales
3 facteurs influençant la formation de l’ultrafiltrat à travers la membrane basale?
- Débit sanguin rénal (normalement 1200 ml/min)
- Surface de filtration
- Pression efficace de filtration
Qu’est-ce que l’ultrafiltrat?
Laisse passer eau et petites molécules comme électrolytes et urée, mais retient grosses molécules et prot plasmatiques
Fonctions des cellules mésangiales?
- Phagocyter les débris étrangers
- Réduction de la lumière capillaire grâce à réseau de filaments se contractant
Qui sécrète la rénine dans le complexe juxtaglomérulaire?
Cellules granuleuses de la macula densa
Qu’est-ce que les tubules réabsorbent?
- H2O
- Glucose
- Acides aminés
- Électrolytes
- Donc l’ultrafiltrat (99%)
Qu’est-ce que les tubules excrètent?
- Hydrogène
- Ammoniac
- Acides organique
- Déchets azotés (urée, créatinine)
Histologie de l’appareil urinaire (intérieur vers extérieur de la paroi)?
- Urothélium
- Lamina propria
- Couches musculaires lisses
- Couche adventitielle
- Ces composantes servent de points de repère dans l’identification des satdes des tumeurs
Détails sur l’urothélium?
- 5-7 cellules d’épais
- Cellules plus superficielles (contact avec urine) = cellules en parapluie
- Les cellules en parapluie ont des protéines appelées uroplakines
- Si les cellules épithéliales desquament = signe de lésion tumorale
Quel est le mécanisme empêchant l’urine de refluer de la vessie vers le rein?
L’uretère est long de 25-30 cm et se termine obliquement dans la paroi vésicale, en partie sous la muqueuse vésicale et dans l’épaisseur du muscle vésical
Qu’est-ce que le trigone?
Repère endoscopique dans la vessie composé du col vésical et des orifices urétéraux
Composition des sphincters interne et externe de l’appareil urinaire bas?
Interne: Fibres musculaires lisses a/n col vésical et urètre proximal
Externe: Fibres musculaires striées a/n urètre distal
Comment mesure-on le débit sanguin rénal?
Débit sanguin rénal = débit plasmatique rénal/fraction plasmatique du sang
- Fraction plasmatique du sang = 1.00 - hématocrite (souvent 0.45)
Comment se fait l’autorégulation intrinsèque du débit sanguin rénal, de la pression hydrostatique du capillaire et la filtration glomérulaire?
- Si pression artérielle augmente, vasoconstrcition des artérioles afférentes
- Si pression artérielle diminue, vasodilatation des artérioles afférentes
Composition de la barrière glomérulaire?
1) Endothélium bordant la lumière du capillaire
2) Membrane basale
3) Podocytes (épithélium)
Comment on obtient gradient de pression hydrostatique de 35mmHg?
Pression de 50 mmHg dans le capillaire glomérulaire - 15 mmHg de pression dans l’espace de Bowman
Quel segment du néphron est responsable du 2/3 de la réabsorption?
Tubule proximal
Quel segment du néphron est responsable du 2/3 de la réabsorption?
Tubule proximal
Pourquoi le DFG est-il surestimé de 10-20%?
Car la créatinine urinaire vient de la filtration glomérulaire, mais aussi à moindre degré par sécrétion tubulaire
Qu’est-ce que le PAH?
Acide para-aminohippurique
- C’est une acide organique d’origine endogène dont la clairance équivaut presque au débit plasmatique rénal (DPR) (sous-estimé de 15%, car 85% du PAH est extrait par le rein de l’artère rénale)
DPR vs DFG?
DPR = 5DFG (environ)
Qu’est-ce qu’une protéinurie fonctionnelle?
Survient en cas d’orthostatisme (++), à l’effort ou en cas de fièvre.
- Albuminurie
- Rarement supérieure à 1g/24h
- Jamais d’oedème (n’abaisse pas assez albuminénie ni pression oncotique plasmatique)
- Lordose l’accentue
Qu’est-ce qu’une protéinurie pathologique?
- Secondaire à anomalie glomérulaire ou tubulaire
- Si origine glomérulaire, protéinurie d’au - 1g/24h, si sélective = essentiellement constituée d’albumine, si non sélective = contient aussi prot de poids moléc plus élevé
- Si origine tubulaire, protéines de faible poids moléculaire, causé par réabsorption très incomplète et tubule dysfonctionnel, difficilement détectable
Ratio anormal de créatinine dans urine = ?
100-2000 mg de prot/g de créatinine
- Si supérieur à 2000 mg/g, la protéinurie est d’ordre néphrotique
Qu’est-ce que la turbidimétrie?
On précipite les protéines en milieu acide, puis on les quantifie ainsi dénaturées et dispersées dans une fine solution en mesurant la turbidité
Étapes pour vérifier protéines dans urine?
1) Commencer par doser rapport protéines/créatinine
Qu’est-ce qu’une microalbuminurie indique?
Atteinte rénale chez les diabétiques
Quelles sont les 9 substances détectables dans les urines par bandelette?
- pH
- Protéines (albumine seulement)
- Glucose
- Corps cétoniques
- Hémoglobine/myoglobine
- Bilirubine et urobilinogène
- Nitrites
- Leucocytes
- Densité
Quantité anormale d’érythrocytes à l’examen microscopique x400?
Plus de 2 érythrocytes
Quantité anormale de leucocytes à l’examen microscopique x400?
Tout lecucocyte est anormal et indicateur d’infection urinaire
Qu’est-ce qu’indique la présence de cylindres érythrocytaires?
Hématurie rénale, présence d’affection glomérulaire
Qu’est-ce qu’indique la présence de cylindres leucocytaires?
Infection/inflammation rénale (pyélonéphrite aigue, néphrite interstitielle aigue immuno-allergique, lupus érythémateux disséminé)
Qu’est-ce qu’indique la présence de cylindres épithéliaux?
Nécrose tubulaire aigue d’origine ischémique/toxique
Qu’est-ce qu’indique la présence de cylindres hyalins?
Urine normale, sujet déshydraté. Atteinte rénale minime.
Qu’est-ce qu’indique la présence de cylindres granuleux?
Affection rénale sous-jacente
Qu’est-ce qu’indique la présence de cylindres graisseux?
Lipidurie du syndrome néphrotique
Quand faire radio simple de l’abdomen?
Quand suspicion de lithiase urinaire (elles sont radio opaques, à l’exception de ceux faits d’acide urique)
Probabilité d’expulsion spontannée des lithiases urétérales selon taille?
- 90% si D = 4 mm ou -
- 40% si D = 8 mm ou +
Quel tx selon taille des calculs urétéliaux?
Si -8 mm, tx conservateur (antalgique) et observation. Si pas expulsé après 6-8 semaines, intervention urologique recommandée.
Comment les alpha-bloqueur contribuent à l’expulsion des lithiases?
Relaxation des fibres musculaires du col vésical et sur celles de l’uretère distal. Dilatation des voies.
Indications de directement passer à tx chirurgical pour lithiases?
- Pyélonphrite
- Dlr/nausées réfractaires
- Calcul obstruant rein unique
- Calculs bilatéraux
- Insuff rénale aigue
- Voyage planifié bientôt
- +8 mm
Tumeurs rénales: kystiques vs solides?
- Uniquement kystique = bénin
- Kystique et solide = malin
Se distingue à l’écho
Qu’est-ce qui vient avant un oncogène?
Proto-oncogène
Vrai ou faux? Certaines cellules cancéreuses sont capables de produire le même facteur de croissance que leur récepteur exprime, créant ainsi une énorme boucle de croissance.
Vrai
Quels récepteurs à facteurs de croissance sont les plus fréquents chez les cellules cancéreuses?
Les récepteurs à tyrosine kinase.
Étapes normales de la prolifération cellulaire?
1) Liaison d’un facteur de croissance sur un récepteur spécifique
2) Activation transitoire et limitée du récepteur qui active plusieurs protéines de transduction.
3) Transmission et transduction du signal vers le noyau via des seconds messagers ou cascade de molécules.
4) Activation de facteurs de régulation qui initient la transcription de l’ADN
5) Progression de la cellule dans le cycle cellulaire, qui se termine ultimement par la division cellulaire
Quelles sont les cibles importantes de la carcinogénèse chimique?
RAS et p53
Résumé de la carcinogénèse électrique?
➥ Électrophile hautement réactif (électron en moins) qui peut réagir avec un site nucléophilique (riche en électrons) dans les cellules a/n de l’ADN, l’ARN et des protéines.
Les concepts d’initiation et de promotion viennent de quel type de carcinogénèse?
Chimique
Qu’est ce que l’initiation?
Exposition suffisante de la cell à des agents cancérigènes, qui mènent à mutations et dommage permanent à l’ADN cellulaire. La cellule initié a un potentiel tumoral, mais a besoin de promoteur pour que tumeur se développe.
Que font les promoteurs?
Les promoteurs stimulent la prolifération cellulaire en amplifiant le rôle de l’initiation et ainsi peut induire tumeur, sans être eux-mêmes tumérogéniques.
Syndrome néphritique, quels sont les 4H?
1) Hématurie
2) Hypertension
3) Hypervolémie
4) Hyperazotémie (IR)
