S2-Trauma spinal & médullaire Flashcards
Syndrome de Brown-Séquard (lésion de l’hémicorde):
- Causes = blessures pénétrantes, sclérose multiple, tumeurs causant compression latérale
Spinothalamique :
o Ipsilatérale pour 1 ou 2 segments à la hauteur de la lésion à la corne postérieure
o Controlatéral à partir de 2-3 segments sous-lésionnels (fibres venant de + bas décussent + haut)
Cordon postérieur: Ipsilatérale
Corticospinale: Ipsilatérale
** Voir image dans Blumenfeld/Oussama, lésions à l’hémicorde
Complications chez les enfants de dommage spinal?
- Rarement déformités ou arrêts de croissance, car très bonnes capacités de remodelage, sauf si dommage au plateau vertébral, car contient physe
- Si opérations, risques d’infection, perte de correction, pseudoarthrose…
Complications chez patients présentant SCI & déficit neurologique?
- En aigu: Pneumonie, sepsis, dysréflexie autonomique, embolie pulmonaire
- En chronique: Problème pulmonaires et urologiques, plaies de pression, syringomyélie, scoliose (++ chez enfant), méningomyélocèle
Pathophysiologie de la dysréflexie autonomique?
- Efférence sympathique excessive et non contrôlée due à une blessure à la moelle épinière (Au dessus de T6 ou à T6 habituellement et souvent lésion complète)
- Les réflexes spinaux sont toujours intacts malgré la blessure du patient, causant de l’hypertension
- Un stimulus nocif SOUS la lésion cause une afférence sympathique, causant vasoconstriction (périphérique et splanchique) sous la lésion
- Hypertension = due à l’implication du lit vasculaire splanchique lorsque blessure = T6 ou +haut
- La blessure à la moelle empêche les voies descendantes de moduler la réponse sympathique et donc de répondre à l’hypertension
**Efférence parasympathique excessive au dessus de la lésion et manque de tonus sympathique au dessus de la lésion cause vasodilatation SEULEMENT AU DESSUS de la lésion (céphalée, flushing, sueur tête, congestion nasale)
Sx dysréflexie autonomique:
- Mal de tête (pounding)
- Flushing visage
- Sueur cou et visage
- Peau pâle et froide sous la lésion
- Hypertension (normalement après blessure moelle, tension est de 90/60 mmHg, donc 120/80 mmHg peut être élevé pour eux)
- Possibilité de bradycardie réflexe, mais tachycardie aussi vue
Lésion primaire vs secondaire
- Primaire = dans les secondes à minutes suivant la blessure, séquelles durent longtemps
- Secondaire = dans les minutes à jours/mois après la blessure, implique cascade de réactions biologiques et chimiques (glutamate, Na+, Ca2+…), inflammation, hémorragie, ichémie, mort cellulaire
Garder pression artérielle moyenne à quoi pendant les 7 jours suivant trauma spinal (et pourquoi?):
- 85 mmHg ou plus
- Permet de maintenir bonne perfusion
- Patients avec blessure à la moelle ont tendance à avoir bradycardie et hypotension profonde (car moins de réponse sympathique par rapport aux réponses parasympathiques du tronc cérébral qui lui n’est pas affecté par la blessure)
Combien de myotomes et de dermatomes de chaque côté du corps?
- 10 myotomes
- 28 dermatomes
ASIA score:
A= Complète. Pas de sensation/motricité à S4-S5*.
B= Incomplète. Sensations S4-S5 préservé (pas moteur). Sensations préservées sous le niveau de la lésion. Motricité non préservée (du moins pas plus de 3 niveaux sous lésion)
C= Incomplète. Motricité préservée sous la lésion. +moitié des muscles ont grade - de 3
D= Incomplète. Motricité préservée sous la lésion. +moitié des muscles ont grade 3 ou +
E= Normal.
- Attention! Quand on parle de sensibilité/motricité de S4-S5, ce n’est pas la même chose que le réflexe bulbo-caverneux. Celui-ci est affecté lors de choc spinal et peut être intact avec une blessure ASIA A.
Grade muscles:
0 = paralysie totale
1 = contraction palpable ou visible
2 = mvmt actif, mvmt complet si pas de gravité
3 = mvmt actif, mvmt complet contre gravité
4= mvmt actif, mvmt complet contre gravité, résistance modérée
5 = mvmt actif, mvmt complet contre gravité, résistance complète
Tx dysfonction érectile:
Inhibiteur de la phosphodiestérase 5
*CI = nitrates (risques d’hypotension sévère) qui est le tx de la dysréflexie autonomique
Pourquoi admettre pt aux soins intensifs après blessure médullaire & décompression?
- Admettre pour environ 7 jours pour maintenir TAM (tension artérielle moyenne) à plus de 85 mmHg
Comment calculer la TAM (tension artérielle moyenne)?
2(PAD) + PAS)/3
L’évaluation motrice (utilse pour l’ASIA) est possible pour quelles racines?
- C5 : flexion du coude
- C6 : extension du poignet
- C7 : extension du coude (triceps)
- C8 : fléchisseur des doigts (commun)
- T1 : abduction des doigts (5e doigt)
- L2 : flexion de la hanche
- L3 : extension du genou
- L4 : dorsiflexion de la cheville
- L5 : extension du gros orteil
- S1 : flexion plantaire de cheville
Quand faire un IRM?
Tout le temps dès que blessure médullaire, surtout si requiert chirurgie, à moins de gros manque de temps.
De quel os fait partie l’odontoide?
La vertèbre C2. Siège de 10% des fractures cervicales chez l’enfant.
Jusqu’à preuve du contraire, toutes les fractures de la colonne vertébrale sont considérées comme ______.
Instables
Fracture cunéiforme (compression) vs par éclatement (burst) à la radiographie (Obj. 12.1)?
Cunéiforme: Portion antérieure comprimée et portion postérieure intacte (fx en forme de coin).
Burst: Implique portions antérieure et postérieure (1/2 postérieur).
Qu’est-ce qu’une fracture cunéiforme?
- 58% des fx thoracico-lombaires
- Compression
- Résulte d’une hyperflexion lors d’une charge axiale qui écrase la partie antérieure de la vertèbre
- Associé à ostéoporose ++ et cancer
- Complication = cyphose
- Ligaments postérieurs intacts
Quels sont les sx de fracture ostéoporotique?
- Vertèbre fragilisée se fait comprimer (léger traumatisme) et mène à lombalgie aigueà
- Dlr rachidiennes chroniques
- Apparition de troubles statiques rachidiens (cyphose dorsale)
Dans quelle position faire les radios de la colonne?
Souvent debout (position fonctionnelle)
Principe des 3 colonnes (classification de Dennis utilisée bcp pour fx type fracture-dislocation)?
- Antérieure : Corps vertébral antérieur, anneaux fibreux antérieur, disque et ligament antérieur longitudinal
- Centrale : Mur postérieur du corps vertébral, anneaux fibreux postérieur, disque et ligament longitudinal postérieur
- Postérieure : Facettes articulaires, processus épineux, pédicules, ligaments interépineux, supraépineux et lamina
3 éléments de la classification thoracico-lombaire?
a) Mécanisme de la fracture
b) Atteinte neuro
c) Intégrité des ligaments postérieurs (vus à IRM)
Signes et sx de fracture de Chance (flexion-dislocation)?
- Mécanisme classique = seat belt injury (assis au milieu avec juste ceinture horizontale) = Compression à l’avant (flexion) et bris en arrière (tension)
- À la rx: ↑ hauteur vertèbre postérieur, fracture mur postérieur du corps vertébral, ouverture postérieur de l’espace du disque
- Fx instable
Signes et sx des fracture-dislocation?
- Atteinte des 3 colonnes (luxation)
- Accidents de haute vélocité (moto)
- Perte totale de contact entre les articulations
- Faire CT scan si jamais c’est pas clair entre fx éclatement et celle-ci
- Fx instable
Pronostic de récupération selon le grade ASIA initial?
A → B : 5%
B → C: 15-40%
C → D: 60-80%
SNA sympathique vs parasympathique?
- Division sympathique du SNA – « Fight or flight »
o Mobilisation des fonctions de l’organisme en période d’activité - Division parasympathique du SNA - « Rest and digest »
o Fonction de maintien et d’économie d’énergie. Assure les fcts vitales au repos.
Bases des fonctions autonomiques vésicales?
Sympathique:
- Remplissage et rétention.
- Racines T10-L2.
- Stimulation alpha1 : Contraction distale (Fermeture du col et de la base vésicale, urètre proximal et sphincter interne lisse (SI) pour empêcher écoulement)
- Stimule bêta3 : Dôme vésical se relâche pour se remplir.
- ↑ stimulation motoneurone
Parasympathique:
- Miction
- Racines S2-S4 (réflexe de miction)
- Stimule M3 (et M2): Contraction détrusor
- ↓ stimulation motoneurone
- Nerf pudendal permet la miction (SN somatique AKA volontaire)
Quel est le Canadian C spine rule?
- À utiliser avant le NEXUS
1) Si éléments de haut risque (+65 ans, mécanisme dangereux, paresthésies des extrémités) = RADIO
2) Si pas d’éléments de bas risque (position debout dans la salle d’urgence, accident routier emboutissage arrière seulement, tjrs ambulatoire, douleur au cou délayée, pas de dlr à la colonne vertébrale) = RADIO
3) Si élément de bas risque (au moins 1), pas de haut risque, mais pas capable de tourner la tête sans dlr = RADIO
4) Si idem à 4 mais CAPABLE de bouger tête sans dlr = PAS DE RADIO
Nomme un stimuli nociceptif non-dlr pouvant causer la dysréflexie autonomique?
- Vêtements compressifs
Cause la plus fréquente de dysréflexie autonomique?
- Distension ou irritation vésicale, infection urinaire, globe vésical
Comment distinguer C7 de T1 à la palpation du cou?
Flexion de la tête fera bouger C7 mais pas T1.
Racines du deltoide?
C5-C6
Racines du biceps?
C5-C6
Racine du triceps?
C7-C8
Racines des extenseurs du poignet?
C5-C6-C7-C8
Racines des fléchisseurs des poignets?
C6-C7-C8
Racines des fléchisseurs des doigts?
C7-C8-T1
Racines des abducteurs des doigts?
C8-T1
Racines du brachioradialis?
C5-C6
