S2 Flashcards
Définir la gx post terme
+42 sem
Quand est fait l’écho de datation?
entre 10e et 14e semaine
quand est fait l’écho morpho?
entre 18e sem et 22e sem
quand peut être mesurée la clarté nucale?
entre la 11e et 13e sem
Si différence entre DDM et écho 1er trimestre de + de 5 j, doit-on prendre DDM ou écho?
DPA selon écho
si différence de + de 10 j avec écho 2e trimestre et DDM, doit-on prendre DDM ou écho?
DPA selon écho
Quels sont les risques associés à une gx post terme pour bb?
convulsions néonatales, taux de mortalité périnatale augmenté, syndrome de l’aspirations de meconium, APGAR plus petit que 4 à 5min, plus d’admissions aux soins intensifs pour le bb, macrosomie (qui augmente risque de césarienne, dystocie, instrumentalisation, diminution de la perfusion placentaire, mortalité + élevée
quels sont les risques associés à une gx post terme pour la mère?
déchirure, infection, hémorragie postpartum, césarienne.
que dit le règlement SF sur gx post terme?
travail qui début après 42 sem: cas de consultation obligatoire
À partir de combien de sem est-il recommandé que la femme fasse un NST et combien de fois par semaine doit-elle le faire? Quoi d’autre sera aussi évalué alors?
à partir de la 41e sem, à défaut de 2X/sem jusqu’à l’acc.
Le vol de LA sera aussi évalué.
Que regarde-ton lors du NST?
Bpm du cœur fœtal, variabilité des bpm, les décélérations et les accélérations
Qu’est-ce qu’un NST normal?
CF:110-160
Variabilité modérée: 6-25 bbm
Pas de décélérations (ou rares variables, - de 30 sec)
Accélérations: plus petit ou égal à 2 en moins de 40 min.
quelles sont les raisons probables d’une gx post terme?
1er bb facteur psychologique post terme dans gx antérieure obésité maternelle génétique certains troubles du fœtus
Qu’est-ce qu’évalue le score de Bishop et quels sont les paramètres observés?
éléments favorables à acc. vag. : en ordre d’importance dilatation,
effacement, station, position(du col) et consistance
Que regarde-t-on lors d’un profil biophysique ?
Comment est calculé le score ?
mouvement respiratoire du fœtus, mouv fœtaux, tonus fœtal, vol LA. Le profil biophysique est sur un total de 8 points. 2 pts est attribués à chq variable (résulats:8=N, 6= équivoque, 4 et -= aN)
que regarde-t-on lors d’un profil biophysique modifié?
TRF+ indice de LA
Est-ce que le doppler de l’artère ombilicale est nécessaire pour les gx N?
non, pour RCIU
que regarde le test de doppler de l’artère ombilicale?
- exploration de la circulation foeto-placentaire
* dépistage de l’altération des échanges materno-fœtaux
est-ce que l’évaluation du grade placentaire se fait en même temps que l’évaluation du profil biophysique ?
oui
quelle type d’incision est privilégiée pour une c/s?
incision transversale basse
raisons pour c/s itérative ?
- placenta prævia
- présentation siège
- macrosomie
- c/s précédente avec incision verticale
- dystocie sévère avec blessures néonatale sévère, -femme qui refuse un AVAC
- maladie fœtale
- jumeaux,
- masse pelvienne,
- fibrome à proximité du col qui pourrait nuire à la descente foetale,
- éclampsie
- décollement placentaire
- maladie maternelle qui ne permet pas le travail vaginal (genre maladie cardiaque)
- disproportion céphalo-pelvienne
- prolapsus du cordon
- poussée d’herpes active.
que veut dire c/s itérative ?
lorsqu’une femme a déjà accouché par c/s, le terme « itératif » exprime ici la répétition de cet acte chirurgical lors de l’accouchement.
que veut dire c/s élective?
à la demande et/ou planifiée
risques c/s
infection au niveau de la plaie, difficulté à mettre en place l’allaitement, lacération sur le bb (avec outil), rupture utérine au prochain accouchement, mort maternelle augmentéeX4
Comment est calculé le score de bishop et que représente un pronostic favorable à acc vag?
pointage sur 13. Score +grand que 9 = acc vag favorable.
quel est le % de complétion d’AVAC?
72%
avantages AVAC versus c/s itérative?
récupération plus rapide, allaitement facilité, - de problèmes respiratoire chez bb, attachement maman-bb facilité
comment définit-on gx prolongée?
entre 41e sem et 41+6/7s
risques AVAC?
Mère :Risque de rupt utérine. 0,2%-1,5%
hémorragie
chorioamniotite
BB: pneumonie, septicémie, ictère
sx de rupture utérine ?
Forte douleur au niv utérus (malgré péridurale le cas échéant) Hypotension maternelle Anxiété inexpliquée Contractions non coordonnées Perte de la présentation fœtale Rupt partielle : un peu de sg, un peu de douleur Douleur à l’épaule possible Effondrement de la femme Décélération du CF Sgnt vaginal abondant Tachycardie maternelle
protocole sf en cas de suspicion de rupture utérine ?
transfert obligatoire
Nommez un élément qui doit être évalué avec le déclenchement du travail?
Score de bishop
que sont les sondes de Foley intracervicales, à quoi servent-elles et comment sont-elles utilisées?
Méthode médicale pour déclencher le travail.
appliquent une pression sur l’orifice interne du col, en vue d’étirer le segment utérin inférieur et
d’accroître la libération de PG locales. Une fois inséré, il est par la suite gonflé au moyen
de 30 à 60 cm3 d’eau. On laisse alors la sonde en place jusqu’à ce qu’elle ressorte
spontanément ou jusqu’à ce que 24 heures se soient écoulées.
À quoi sert l’administration de prostaglandines et comment sont-elles administrées?
Utilisation des prostaglandines E2 (administrées par voie cervicale et vaginale sous forme de gel) aide à la
maturation cervicale et au déclenchement du travail en présence d’un col non favorable.
Quelle est la voie d’administration du misoprostol, médicament utilisé pour déclencher travail?
Dans quels cas peut-on l’utiliser ou pas ?
50 μg orale, 25 μg intravaginal peut être utilisé aux fins du déclenchement du travail en présence de membranes intactes et en milieu hospitalier. Pas pour AVAC
quelle est la méthode de déclenchement médicale la plus couramment utilisée pour les
femmes qui présentent une grossesse viable et un col favorable?
ocytocine par IV
risques c/s?
Morbidité respiratoire
Asthme à long terme
Allt retardé
Préma iatrogénique
risque lacérations du BB lors de lacération
Admission plus fréquemtes au soins inrensifs pour BB
Pas de passage vaginal (microbiome)
facteurs favorables à AVAC?
motivation acct vaginal
travail antérieur (dilatation, effacement)
Confiance du clinicien
Désir d’une future gx
ATCD d’acct vaginal
Indication de c/s non récurente
Age gestationnel plus petit ou = à 40 sem gx
facteurs défavorables à AVAC?
Suture en 1 plan
Intervalle de moins de 18 mois entre les c/s
obésité
induction
poids du foetus plus grand de 4000 grammes
fièvre pdt le postpartum de la c/s antérieure
Dépassement de terme
dystocie du travail pdt l’essai de travail actuel
ATCD de deux c/s ou plus
être âgée de plus de 40 ans
contre-indications à AVAC
Cicatrice utérine classique
ATCD de rupture utérine
Myomectomie, hystérectomie avec intromission dans la cavité utérine
Présentation d’une contre-indication au travail: Placenta praevia, présentation transverse
