S. Respiratórias 02 Flashcards
A pneumonia é responsável por quantos % das Infec Resp Agudas? e qual % evoluem para óbito?
2-3% das IRA
10-20% evoluem para obito
como definir etiologia da pneumonia?
- Idade
- Quadro Clínico
- Aspecto radiológico
- Métodos laboratoriais
quais as principais etiologias de pneumonia(3)?
Bacteriana
Atipica
Bronquiolite Viral Aguda
Etiologia da Pneumonia Bacteriana
• < 2m: Strepto Agalactiae e G- Entéricos
• > 2m: Pneumococo; H Influenzae e Staphylo aureus
Clínica Pneumonia Bacteriana
• Pródromos catarrais
• Febre alta e tosse
• Taquipneia
• Sinais Clássico - difícil na criança (Estertotes, macicez, broncofonia…)
Sinais de Gravidade da Pneumonia Bacteriana
• Tiragem subcostal
• Batimento Asa Nasal
• Gemencia
• Cianose / Sat < 92 %
Dx pneumonia bacteriana
Clinico
Achado q ajuda a dx pneumonia bacteriana por staphylo
Porta de entradas (disseminação hematogenica)
Indicação e utilidade de RX na pneumonia bacteriana
• Não obrigatório
• indicado na hospitalização
• pode sugerir etiologia, avaliar extensão, confirmar dx, avaliar complicações
Qual a característica rx da pneumonia Bacteriana?
Consolidação e aerobroncograma
Quais outros exames indicados na hospitalização por pneumonia bacteriana
• Hemograma
• Provas de ativ inflamatoria (procalcitonina - alto valor preditivo negativo, Pcr )
• Hemocultura (baixa taxa de positividade)
• Analise liquido pleural (se derrame)
Indicações de internação em caso de Pneumonia Bacteriana
• < 2m
• Presenca de sinais respiratorios de gravidade
• presença de comprometimento do estado geral (vomita tudo que ingere ou capaz de aceitar líquidos)
• Presença de Doença Grave concomitante (imunodepressão, D. crônica debilitante …)
• Falha terapêutica ambulatorial
• Pneumonias com complicações (derrame pleural, abscesso)
Qual o tto da pneumonia Bacteriana
• < 2m: Ampicilina e Aminoglicosídeo
• >2m:
- Ambulatorial : Amoxicilina VO 7 dias
- Hospitaliz: Penicilina IV (cristalina ou ampicilina)
SBP: Amoxi VO (exceto se complicações)
• Se S. Aureus: Oxacilina
Se houver falha terapêutica em derrame pleural o que cosiderar? e qual conduta?
Considerar derrame pleural
conduta: RX/USG
Qual principal agente do derrame pleural?
Pneumococo
Se visualizado Derrame pleural, qual conduta?
Indicar toracocentese (se lâmina > 1 cm)
Quais as indicações de drenagem do derrame pleural?
• Aspecto purulento (empiema)
• PH < 7,2
• Glicose < 40
• Gram ou Cultura +
Manter ou trocar o ATB após a drenagem de um derrame pleural?
Manter tto iv
Qual as características da Pneumonias Atípicas?
• Inicio insidioso (dura 7-10 dias)
• Manifestações extrapulmonares
• Sem melhora com penicilina
Quais as Etiologia de Pneumonia Atipica? (2)
• Mycoplasma Pneumoniae
• Chlamydia Trachomatis = Pneumonia Afebril do Lactente
Caracteristica da Pneumonia Febril do Lactente
• Parto Vaginal (Chlamydia coloniza nasofaringe e conjuntiva)
• Conjuntivite (final da primeira semana de vida)
• Pneumonia com inicio entre 1-3 meses de vida
- Quadro insidioso
- Tosse seca/ Taquipneia/ Ausência de Febre
- Bom estado geral
• Eosinofilia no sangue periférico
• Pode ter sibilos esparsos
Qual dx diferencial da Pneumonia Afebril do Lactente
Coqueluche
Qual Etiologia e Clínica da Coqueluche?
• Etiologia: Bordetellla Pertussis
• Clínica: 3 Fases
- Fase Catarral
- Fase Paroxística: Paroxismos de tosse, inspiração profunda com Guincho; vômitos após a tosse; hemorragias conjuntivais;
- Fase de Convalescença
- Menores de 3m: tosse + APNEIA + cianose
Achados de exames na Coqueluche e tto
• Leucocitose com linfocitose
• coracao felpudo (infiltrado peri-hilar)
• TTO: Azitromicina (contactantes - considerar profilaxia)
Clinica Pneumonia Atípica por Mycoplasma
• > 5 anos
• Contato com casos semelhantes (surtos)
• Início gradual
• Cefaleia/ dor de garganta/ odinofagia
• Rouquidão e tosse
• Miringite bolhosa (tímpano com bolhas)
Dx e tto Pneumonia Atipica por Mycoplasma
• sorologia
• presença de Crioglutinima (não patognomônico)
• Tto: Azitro 5d ou Claritro por 10d
Quadro de pneumonia Viral em < 2 anos
BVA
Etiologia da BVA
• VSR (isolado ou coinfeccao c/ rinovirus)
• Transmissão pelo contato direito
Clinica BVA
• < 2a
• Resfriado + Taquipneia + Sibilância
• Primeiro episódio de sibilância na vida. Aumento do tempo expiratório
• Estertores Difusos
Dx BVA
Clinico
Exame complementares em BVA
• Antígenos virais
• RX: hiperinsuflacao + atelectasias
Tto BVA
• Internar: < 3m; IG < 32 sem; desconforto respiratório; comorbidade
• Suporte:
- Oxigênio (Sat <90-92%): CNAF
- Nutrição/ Hidratação (solucao isotônica iv se necessário)
- Considerar Nbz com salina hipertonia
Profilaxia BVA
• Lavar as mãos
• Palivizumab:
- Gera proteção por 04 semana
- Dose IM 5 doses mensais (1x/mes)
- IG < 29 sem (1º ano de vida); Cardiopatas com repercussao hemodinamicas e d. pulmonar da prematuridade (<2a)
- SBP fala em 29-32 sem (6 meses)
- Novidade: Nirsevimabe
Dx diferencial de BVA
• Asma: episódios recorrentes//HF+//Eczema atopico//Eosinofilia(4%)//Sensibilz. a alergenos
- Sibilante transitorio precoce: < 2 a e parou
- Sibilante persistente: < 2a e continuou (asma)
- Sibilante de inicio tardio: > 3 a (asma)
Complicação da BVA. Etiologia e clinica
• Bronquiolite Obliterante:
- Adenovírus
- Bronquiolite grave e prolongada (dependência de oxigênio)
