S. Respiratórias 02

Question 1

A pneumonia é responsável por quantos % das Infec Resp Agudas? e qual % evoluem para óbito?

Answer 1

2-3% das IRA
10-20% evoluem para obito

Question 2

como definir etiologia da pneumonia?

Answer 2

• Idade
• Quadro Clínico
• Aspecto radiológico
• Métodos laboratoriais

Question 3

quais as principais etiologias de pneumonia(3)?

Answer 3

Bacteriana
Atipica
Bronquiolite Viral Aguda

Question 4

Etiologia da Pneumonia Bacteriana

Answer 4

• < 2m: Strepto Agalactiae e G- Entéricos
• > 2m: Pneumococo; H Influenzae e Staphylo aureus

Question 5

Clínica Pneumonia Bacteriana

Answer 5

• Pródromos catarrais
• Febre alta e tosse
• Taquipneia
• Sinais Clássico - difícil na criança (Estertotes, macicez, broncofonia…)

Question 6

Sinais de Gravidade da Pneumonia Bacteriana

Answer 6

• Tiragem subcostal
• Batimento Asa Nasal
• Gemencia
• Cianose / Sat < 92 %

Question 7

Dx pneumonia bacteriana

Answer 7

Clinico

Question 8

Achado q ajuda a dx pneumonia bacteriana por staphylo

Answer 8

Porta de entradas (disseminação hematogenica)

Question 9

Indicação e utilidade de RX na pneumonia bacteriana

Answer 9

• Não obrigatório
• indicado na hospitalização
• pode sugerir etiologia, avaliar extensão, confirmar dx, avaliar complicações

Question 10

Qual a característica rx da pneumonia Bacteriana?

Answer 10

Consolidação e aerobroncograma

Question 11

Quais outros exames indicados na hospitalização por pneumonia bacteriana

Answer 11

• Hemograma
• Provas de ativ inflamatoria (procalcitonina - alto valor preditivo negativo, Pcr )
• Hemocultura (baixa taxa de positividade)
• Analise liquido pleural (se derrame)

Question 12

Indicações de internação em caso de Pneumonia Bacteriana

Answer 12

• < 2m
• Presenca de sinais respiratorios de gravidade
• presença de comprometimento do estado geral (vomita tudo que ingere ou capaz de aceitar líquidos)
• Presença de Doença Grave concomitante (imunodepressão, D. crônica debilitante …)
• Falha terapêutica ambulatorial
• Pneumonias com complicações (derrame pleural, abscesso)

Question 13

Qual o tto da pneumonia Bacteriana

Answer 13

• < 2m: Ampicilina e Aminoglicosídeo
• >2m:
- Ambulatorial : Amoxicilina VO 7 dias
- Hospitaliz: Penicilina IV (cristalina ou ampicilina)
SBP: Amoxi VO (exceto se complicações)
• Se S. Aureus: Oxacilina

Question 14

Se houver falha terapêutica em derrame pleural o que cosiderar? e qual conduta?

Answer 14

Considerar derrame pleural
conduta: RX/USG

Question 15

Qual principal agente do derrame pleural?

Answer 15

Pneumococo

Question 16

Se visualizado Derrame pleural, qual conduta?

Answer 16

Indicar toracocentese (se lâmina > 1 cm)

Question 17

Quais as indicações de drenagem do derrame pleural?

Answer 17

• Aspecto purulento (empiema)
• PH < 7,2
• Glicose < 40
• Gram ou Cultura +

Question 18

Manter ou trocar o ATB após a drenagem de um derrame pleural?

Answer 18

Manter tto iv

Question 19

Qual as características da Pneumonias Atípicas?

Answer 19

• Inicio insidioso (dura 7-10 dias)
• Manifestações extrapulmonares
• Sem melhora com penicilina

Question 20

Quais as Etiologia de Pneumonia Atipica? (2)

Answer 20

• Mycoplasma Pneumoniae
• Chlamydia Trachomatis = Pneumonia Afebril do Lactente

Question 21

Caracteristica da Pneumonia Febril do Lactente

Answer 21

• Parto Vaginal (Chlamydia coloniza nasofaringe e conjuntiva)
• Conjuntivite (final da primeira semana de vida)
• Pneumonia com inicio entre 1-3 meses de vida
- Quadro insidioso
- Tosse seca/ Taquipneia/ Ausência de Febre
- Bom estado geral
• Eosinofilia no sangue periférico
• Pode ter sibilos esparsos

Question 22

Qual dx diferencial da Pneumonia Afebril do Lactente

Answer 22

Coqueluche

Question 23

Qual Etiologia e Clínica da Coqueluche?

Answer 23

• Etiologia: Bordetellla Pertussis
• Clínica: 3 Fases
- Fase Catarral
- Fase Paroxística: Paroxismos de tosse, inspiração profunda com Guincho; vômitos após a tosse; hemorragias conjuntivais;
- Fase de Convalescença
- Menores de 3m: tosse + APNEIA + cianose

Question 24

Achados de exames na Coqueluche e tto

Answer 24

• Leucocitose com linfocitose
• coracao felpudo (infiltrado peri-hilar)
• TTO: Azitromicina (contactantes - considerar profilaxia)

Question 25

Clinica Pneumonia Atípica por Mycoplasma

Answer 25

• > 5 anos
• Contato com casos semelhantes (surtos)
• Início gradual
• Cefaleia/ dor de garganta/ odinofagia
• Rouquidão e tosse
• Miringite bolhosa (tímpano com bolhas)

Question 26

Dx e tto Pneumonia Atipica por Mycoplasma

Answer 26

• sorologia
• presença de Crioglutinima (não patognomônico)
• Tto: Azitro 5d ou Claritro por 10d

Question 27

Quadro de pneumonia Viral em < 2 anos

Answer 27

BVA

Question 28

Etiologia da BVA

Answer 28

• VSR (isolado ou coinfeccao c/ rinovirus)
• Transmissão pelo contato direito

Question 29

Clinica BVA

Answer 29

• < 2a
• Resfriado + Taquipneia + Sibilância
• Primeiro episódio de sibilância na vida. Aumento do tempo expiratório
• Estertores Difusos

Question 30

Dx BVA

Answer 30

Clinico

Question 31

Exame complementares em BVA

Answer 31

• Antígenos virais
• RX: hiperinsuflacao + atelectasias

Question 32

Tto BVA

Answer 32

• Internar: < 3m; IG < 32 sem; desconforto respiratório; comorbidade
• Suporte:
- Oxigênio (Sat <90-92%): CNAF
- Nutrição/ Hidratação (solucao isotônica iv se necessário)
- Considerar Nbz com salina hipertonia

Question 33

Profilaxia BVA

Answer 33

• Lavar as mãos
• Palivizumab:
- Gera proteção por 04 semana
- Dose IM 5 doses mensais (1x/mes)
- IG < 29 sem (1º ano de vida); Cardiopatas com repercussao hemodinamicas e d. pulmonar da prematuridade (<2a)
- SBP fala em 29-32 sem (6 meses)
- Novidade: Nirsevimabe

Question 34

Dx diferencial de BVA

Answer 34

• Asma: episódios recorrentes//HF+//Eczema atopico//Eosinofilia(4%)//Sensibilz. a alergenos
- Sibilante transitorio precoce: < 2 a e parou
- Sibilante persistente: < 2a e continuou (asma)
- Sibilante de inicio tardio: > 3 a (asma)

Question 35

Complicação da BVA. Etiologia e clinica

Answer 35

• Bronquiolite Obliterante:
- Adenovírus
- Bronquiolite grave e prolongada (dependência de oxigênio)