S. Respiratória No HIV Flashcards
Como é que acontece a historia natural do HIV?
◦ Síndrome Retroviral Aguda (da infecção até 9 semanas após a infecção)
‣ Síndrome mononucleose like:
• Sintomas - febre >39º por mais de 2 semanas, rash cutâneo, eritema difuso cutâneo, linfonodomegalia cervical, náuseas, diarreia e odinofagia
• Queda brusca de CD4 (porém ainda no limite de normalidade)
• Não tem sorologias positivas ainda
◦ Fase Assintomática
‣ De 3 meses até 10 anos após a infecção — maioria das vezes
‣ Pode ter: febre, diarreia, linfonodomegalia, rash —> porém são inespecíficos
‣ Manutenção do numero de carga viral — platô
‣ CD4 tem baixa queda e depois estabiliza ainda dentro da normalidade
‣ Final da fase assintomática:
• Novo pico de carga viral e diminuição brusca do CD4 — doenças definidores de AIDS acontecem nesse momento
◦ Fase oportunista
‣ Doenças definidoras de AIDS: tuberculose, pneumocitose, criptococose
Quais são as causas infecciosas mais comuns de doenças pulmonares no HIV ?
Pneumocistose
Tuberculose
Histoplasmose pulmonar
Criptococose
COVID-19
Quais são os achados sugestivos de pneumocistose ?
- Contagem de LT-CD4+ abaixo de 200 céls/mm ou sinais clínicos de imunodepressão grave, como candidíase oral
- Dispneia progressiva aos esforços
- Presença de febre, estertores finos, tosse seca, taquipneia e/ou taquicardia ao exame físico
- Rx de tórax normal ou infiltrado interticial pulmonar difuso, peri-hilar, simétrico (bilateral)
- DHL sérica elevada e Diminuicao de pO2 na gasometria
- Hipoxemia em repouso ou após esforço
- Ausência de uso ou utilização irregular de profilaxia para PCP
Como é feito o tratamento da pneumocistose? Qual a profilaxia ?
• Pneumonia leve a moderada (paO2 ≥ 70mmHg) — VIA ORAL — SMX-TMP 15-20mg de TMP /kg/dia 6/6h por 21 dias
• Pneumonia moderada a grave (PaO2 < 70mmHg) — EV — SMX-TMP (5mg/kg de TMP) de 6/6h por 21 dias + Dexametasona 4mg de 6/6h
• Profilaxia se CD4 < 200 cel/ml — SMX-TMP 3x na semana
TB: sintomas, diagnóstico, Rx/TC e tratamento
• Sintomas: febre baixa, sudorese noturna, emagrecimento, tosse
• Diagnóstico: Baciloscopia, TRM-TB, cultura, antígeno TB-LAM (TB pleural), ADA
• Rx: consolidação unilateral ou bilateral (pode ter caverna pulmonar em ápice)
• TTO: RHZE por 2 meses (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol)
RH por 4 meses (se meningoencefalite ou doença osteo-articular fazer por 10 meses)
- EC: náuseas vômitos, gastrite, mudança da cor da pele e urina e neuropatia
- tomar em jejum e esperar 1h30min para se alimentar
Quais são as indicações de tratamento para TB latente no HIV e qual o tratamento?
◦ Contatos de TB pulmonar com confirmação laboratorial. Contagem de células CD4+ menor ou igual a 350 células/mm3.
◦ Registro documental de ter tido PT igual ou maior que 5 mm ou IGRA positivo e não submetido ao tratamento da ILTB na ocasião (Mesmo com PT atual dando 0mm)
◦ Radiografia de tórax com cicatriz radiológica de TB, sem tratamento anterior para TB.
◦ PT maior ou igual a 5 mm ou IGRA positivo em PVHA com contagem de LT-CD4+ maior que 350 células/mm.
• Tratamento:
◦ Isoniazida 900mg + Rifapentina 900mg
‣ 1x/semana, por 12 semanas.
Histoplasmose pulmonar: etiologia, sintomas, diagnóstico e tratamento
• Fungo: Histoplasma capsulatum
• Sintomas: emagrecimento importante, febre, calafrios, dor pleurítica, tosse, dispneia
‣ Anemia, leucopenia e elevação das transaminases são frequentes.
• Diagnóstico é de exclusão: Antígeno urinário LFA, Cultura de creme leucocitário, Histopatológico
• Tratamento: Anfotericina lipídica, Itraconazol
Criptococose pulmonar: sintomas, diagnostico e tratamento
• Sintomas: febre, tosse, dispneia, cefaleia, diminuição da acuidade visual
• Diagnóstico de exclusão: Antígeno Criptocócico (CrAg), Cultura do escarro ou do lavado bronco-alveolar, Histopatologia
• Todo paciente com suspeita de criptococose deve realizar punção liquórica, mesmo quando não há clínica sugestiva de meningite.
• Tratamento: Anfotericina (lipossomal), Fluconazol
