Derrame Pleural

Question 1

O que é derrame pleural?

Answer 1

É o excesso de produção ou remoção insuficiente do líquido pleural que fica entre a pleura visceral (pulmão) e parietal (parede torácica) gerando um acúmulo patológico
Valor normal é de 0,26ml/kg

Question 2

Quais são os tipos de composição do derrame pleural? Como diferenciar-lós?

Answer 2

• DP exudatvo (causado por fatores locais - inflamatório)
- relação proteina pleural/sérica > 0,5 (pp > 3g/dL)
- colesterol > 45mg/dL
- proteina > 2,9 mg/dL
- relação DHL pleural/ sérico > 0,6
- DHL do liquido pleural ≥ 2/3 o limite superior do DHL sérico (> 300)
• DP transudativo (causado por fatores sistêmicos - não inflamatório)
- relação proteina pleural/sérica < 0,5
- relação DHL pleural/ sérico < 0,6
- DHL do liquido pleural < 2/3 o limite superior do DHL sérico
- PS 3,1x maior que a PP ou albumina 1,2gx maior que a do LP

Question 3

Quais exame solicitar frente a uma suspeita de Derrame pleural?

Answer 3

• Rx em decúbito lateral com raios horizontais
• USG de tórax

Question 4

Quais os principais sintomas relacionados com o derrame pleural?

Answer 4

Dispneia
Tosse seca
Dor pleuritica
Trepopneia
Febre
Ortopneia
Artralgia

• EF: redução ou abolição de MV, macicez, frêmito toracovocal diminuído, turgência jugular, edema periferica, edema assimétrico de MMII, estigma de hepatopatia, deformidade articulares ou sinais de sinovite

Question 5

Como fazer o diagnostico de derrame pleural ?

Answer 5

Pela toracocentese (entre o 3-6 EIC geralmente na região subescapular e sempre na borda superior do arco costal, para evitar o feixe vásculo-nervoso — marcação com USG se possível)
‣ Não retirar mais que 1.500ml —> risco de edema pulmonar de reexpansão
◦ Não existem contra-indicações absolutas para uma toracocentese
◦ Alterações na coagulação constituem a principal contra-indicação da toracocentese.

Question 6

Quais são os mecanismos de DP com aumento da produção de LP?

Answer 6

◦ Aumento de líquido intersticial n pulmão
◦ Aumento da permeabilidade do capilar pleural
◦ Aumento da pressão do capilar pleural
◦ Redução da pressão intrapleural
◦ Redução da pressão oncótica sérica
◦ Aumento do fluido peritoneal
◦ Ruptura do ducto torácico
◦ Ruptura de vasos intratorácicos

Question 7

Quais são os mecanismos de DP com redução da reabsorção do LP?

Answer 7

◦ Obstrução da drenagem linfática
◦ Aumento da Pressão intravascular sistêmica

Question 8

Quais são os exames da avaliação laboratorial do liquido pleural?

Answer 8

• DHL
• proteínas
• citologia e diferencial
• pH
• glicose
• bacterioscopia e cultura (s/n)
• amilase (VR:100-3000)
• colesterol
• triglicerídeos (> 110 = quilotorax)
• Adenosina deaminase (ADA) (se suspeita de TB ADA > 35U/L)
• BAAR
• cultura pra TB

Question 9

O que é um derrame pleural parapneumônico?

Answer 9

◦ O derrame exsudativo que se associa a um episódio de pneumonia é definido como derrame parapneumônico (geralmente é por inflamação, se tiver indícios de infecção no LP então se torna DPP complicado e se for purulento se torna um empiema)
◦ Sintomas clássicos de empiema: Febre mantida, tosse com expectoração e dor torácica (não tem em idosos —> fadiga, anemia e ausência de melhora do quadro de base)
◦ DP Parapneumônico Complicado e Empiema: Tratamento é Drenagem Torácica Mandatória (e manter*ATB — ceftriaxona 1g 12/12 + metronidazol 500 8/8h)

Question 10

Quais são as indicações de drenagem torácica ?

Answer 10

• Derrame pleural ocupando mais que ½ do hemitórax na radiografia e refratariedade à
toracocentese
• Derrame loculado visto pela tomografia, ultrassom ou radiografia
• Aspiração de pus (empiema)
• pH do líquido pleural < 7,2
• Glicose do líquido pleural < 60 mg/dL
• Identificação de microrganismos na bacterioscopia ou cultura do líquido pleural
• Ausência de melhora clínica com antibioticoterapia isolada

Question 11

Quais são as causas mais comum de citologia oncotica do LP?

Answer 11

Carcinoma de pulmão, mama e linfoma