S. ICTERICA Flashcards
Qual o ‘‘pacotao’’ da hepatite alcoolica? (QC + LAB + PATOLOGICO)
1) bebedor cronico com libaçao alcoolica +
ictericia + dor abdominal + febre (baixa) + leucocitose neutrofilica
2)TRANSAMINASE ate 400
TGO (AST) 2X MAIOR QUE TGP (ALT)
3) Corpuculos de mallory + NECROSE CENTROLOBULAR
Quais sao as drogas mais importantes que podem causar hepatotoxicidade? e qual o seu tratamento?
PARACETAMOL- N- acetilcisteina
ESQUEMA RIP- suspender as 3 drogas
AMIODARONA- suspensao
ACO, principalmente estrogenio- suspensao
Qual a dica para desconfiar de hepatite auto-imune no enunciado?
1) ASSOCIAÇAO COM OUTRAS DOENÇAS AUTO-IMUNE: vitiligo, tireoidopatia, sjogren…
2) Diagnostico de exclusao: sorologias negativas, sem uso de medicaçao, nao é bebedor cronico, nao é usuario de drogas.
Homem, 27a, com ictericia, mal-estar, nausea e fraqueza há 1 sem. Nega febre, viagens, uso de alcool e qualquer medicaçao nos ultimos meses. Informa relaçoes sexuais desprotegidas. Sem confusao mental ou outras alteraçoes neurologicas. Nega episodios anteriores de ictericia e antecedentes familiares de hepatite. EF: BEG, icterico (3+/4+) e sem estigmas de hepatopatia cronica. ABD: plano, normotenso, figado doloroso e palpavel a 2cm do rebordo costal D e RHA normoativos. EX compl: AST: 139; ALT: 144; GGT: 30; FA: 192; BT: 6,2; BI: 1,2; BD: 5; INR: 1,1; ceruloplasmina: 0,4; FAN: nao reagente. Antimusculo liso: nao reagente. HBsAG: REAGENTE; ANTI-HBc IgM: reagente, anti-HBC IgG: reagente; HBeAg: reagente; Anti-HbsAg: nao reagente.
a) HD?
b) Qual a conduta?
a) HEP B AGUDA
b) SEGUIMENTO CLINICO!
NAO TRATAR! NAO É GRAVE! INR NORMAL; SEM ENCEFALOPATIA.
Mulher, 40a, apresenta dor epigastrica e em HD. nauseas e vomitos ha 3d e ictericia, coluria e acolia ha 1d. BEG, icterica (+/4+). ABD globoso, flacido, sem reaçao a palpaçao, com discreta dor a palpaçao de epigastrio. EX LAB: TGO:68; TGP: 73; GGT: 546; FA: 334. BT: 4,3 (BD: 3,2).
a) HD (diagnostico sindromico)?
b) Qual o primeiro exame a ser solicitado?
a) Sindrome colestatica.
b) USG ABD!
Jovem, 21a, previamente higido, durante treinamentos fisicos intensos apresentou ictericia. Nao apresentava qualquer sintoma. O exame fisico nao revelou anormalidades, com exceçao a ictericia previamente relatada. Hb: 13,5, reticulocitos: normais, AST: 14, ALT: 29, BT: 2,8 (BD: 0,4 e BI: 2,4). GGT: 42. Anti-HbsAg: reagente, HBsAg: nao reagente, Anti-HCV: nao reagente. USG abd normal. No retorno ao medico, o jovem nao se encontrava mais icterico.
a) HD?
a) S. Gilbert
1) hemograma: normal;
2) sem alteraçoes de transaminases e GGT.
3) Sorologias negativas.
4) BT < 4 !
5) ictericia precipitada sob estresse !!!
Paciente, 23a, queixa-se de mal-estar, fadiga, mialgia e febre baixa. Previamente bem e nega uso de drogas ilicitas, transfusao ou viagem recente, mas admite multiplos acidentes com picada de agulha. EF: ictericia e hepatomegalia leve, mas nao ha telangiectasia aracniforme, eritema palmar, esplenomegalia ou ascite.
LAB: AST: 1120. ALT: 2300. FA: 234. BT: 5. ALBUMINA: 3,8. INR:1.
IgG anti-HAV: positivo; IgM anti-HAV: negativo. HBsAg: positivo. Anti HBc IgM: positivo. Anti Hbc IgG: positivo. anti-HCV: negativo.
a) HD?
a) HEP B AGUDA!
1) IgM é AGUDA INDEPENDENTE de outros marcadores.
2) transaminase > 1000 !
a) Regra pratica 1: aumento de transaminase maior que 10x o valor de referencia, a sindrome é?
b) Regra pratica 2: aumento da FA excede 4X o valor de referencia, a sindrome é ?
a) S. HEPATOCELULAR
b) S. COLESTATICA
a) Regra pratica 3: transaminases >1000, sendo TGP (ALT) > TGO (AST) sugere ?
b) Regra pratica 4: se TGO > TGP 2X sugere?
a) HEPATITE VIRAL AGUDA
b) HEPATITE ALCOOLICA
Mulher, 55a, queixa-se de prurido e fadiga há 4m. EF: ictericia e pequeno aumento indolor do figado. EX LAB: BT:12 (BD: 10,5). FA: 1100. GGT: 350. AST: 50. ALT: 70. USG ABD: NORMAL.
a) HD?
b) Qual exame ajuda na HD?
a) COLANGITE BILIAR PRIMARIA.
obs. :
1) xantelasma, hiperpigmentaçao.
b) Ac ANTIMITOCONDRIA!.
obs. : tto: UDCA, refratario e caso avançado: TX.
Paciente, 31a, apresenta ictericia e abdome doloroso a palpaçao em HD. Refere cansaço, pele seca e dores nas juntas. EF: FC: 50bpm. AP: vitiligo. EX LAB: BT: 7 (BD: 5). AST: 300. ALT: 400. FA: 120. GGT: 40. Hb: 12. INR: 1.
Sorologia viral: anti-HAV IgG +/ IgM -. HbsAg: - ; anti-Hbc -; HbeAg - . anti-HCV - .
a) HD?
b) Qual exame ajuda no diagnostico?
a) HEPATITE AUTO-IMUNE
b) Ac ANTIMUSCULO LISO
obs: tto: corticoide + azatioprina
Homem, 32a, com retocolite ulcerativa diagnosticada ha 8a, em tratamento com mesalamima, comparece devido a elevaçao de FA. Nega prurido, mas queixa-se de fadiga e mal-estar geral. EF: inexpressivo, e o restantes das provas bioquimicas hepaticas revelam elevaçao leve das aminotransferases e hipoalbuminemia. A CPRE revela estenoses localizadas com curtas dilataçoes a montante da arvore biliar intra e extra-hepatica. A pesquisa de p- ANCA é positiva.
a) HD?
a) COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMARIA
1) Associaçao com RCU
2) CPRE em ‘‘contas de rosario’’
3) p-ANCA +
4) HOMEM
Mulher, 44a, sem comorbidades, apresenta ha 2d, dor em HD, acompanhada de ictericia, coluria e acolia. EF: BEG, icterica (+/4+), abdome doloroso a palpaçao de HD, sem reaçao peritoneal. EX LAB: TGO: 77 TGP: 98 GGT: 445 FA: 221 BT: 3.5 (BD: 2,8) AMILASE: 51. USG ABD: vesicula de paredes finas e lisas, com inumeros calculos em seu interior, discreta dilataçao das vias biliares intra e extra-hepaticas com evidencia de fator obstrutivo distal de 3mm.
a) Qual a conduta deve ser tomada? (EXAME+ TRTAMNTO)
a) CPRE + colecistectomia laparoscopica precoce (<72h)
1) probabilidade alta
Mulher, 42a, apresenta quadro de dor abdominal iniciado há 2d, inicialmente a dor era difusa e depois tornou-se localizada em HD, acompanhada de febre com calafrios e ictericia. AP: dislipidemia e colelitiase. EF: ictericia 3+/4+, abdome difusamente doloroso, principalmente em flanco e HD, sem sinais de irritaçao peritoneal. Vesicula biliar nao palpavel. EX LAB: leuco: 18.000 com 22% de bastoes. BT: 12 (BD: 10,5) FA: 670 GGT: 180 AST:50 ALT: 70.
a) HD?
a) COLANGITE AGUDA NAO GRAVE- triade de CHARCOT
Paciente, 62a, com 10d de revascularizao do miocardio, mantido na UTI em funçao de arritmia. Encontra-se sob IOT já em desmame, em pressao de suporte e recebendo NTP. Passou a apresentar distensao e dor a palpaçao do abdome, principalmente em HD. Apresenta febre e leucocitose.
a) HD?
a) Colecistite ALITIASICA!
dica: pct em UTI, com NTP
Homem, 46a, busca orientaçoes para os resultados de exames abaixo. HbsAg: NR ; anti-Hbc IgG reagente ; anti-hbsAg reagente, anti-HCV reagente; AST: 18 ALT: 25
a) Qual conduta deve ser feita em seguida?
a) Solicitar RNA-HCV !
