Rx système digestif Flashcards
Scopolamine = ?
Antiémétique (classe des antihistaminiques)
Scopolamine = (Transderm V)
- No mal des transports
- Timbre derrière l’oreille car très vascularisé = début effet rapide
- Effet rapide en raison de la grande vascularisation derrière l’oreille
- Pic 12h
- Effet réservoir, si
on retire le timbre, on en sent toujours les effets
Doxylamine = ?
Antiémétique (classe des antihistaminiques)
Doxylamine = (dans le Diclectin) - No/vo grossesse - Doxylamine = anti H1 - Pyridoxine = vit B6 - Justification de pyridoxine = prévenir déficience v/s action antinauséeuse ? - Comprimé à formulation retard - Tmax = 5-10h "But : prévenir les nausées du matin et prendre HS - Ne pas couper les cos
Pepsine optimal pH de ___
et inhibée ph de ____
2 ………. 4-6
Antidiarrhéiques Rx = ?
- Agents hydrophiles
- Psyllium (Métamucil) - Agents adsorbants
- Attapulgite =
kaolin-pectine
(Kaopectate)
- Bismuth
(Pepto-Bismol) - Opioïdes
- Diphenoxylate (Lomotil)
- Lopéramide (Imodium)
Quel antidiarrhéique est absorbé?
Diphenoxylate :
“Absorbée++
“Métabolite Actif
Lopéramide :
“Peu absorbé
“Pas de métabolite
actif
Anti H2 MVL et leur Poso
Ranitidine ** MVL (Zantac)
Famotidine ** MVL (Pepcid)
Ranitidine :
- MVL : 75mg- 150mg 30 à 60 min avant repas BID
- Rx : 150mg BID – 300 mg HS
Famotidine :
- MVL : 10-20mg 10 à 15 min AC BID
- Rx : 20mg BID – 40 mg HS
Prucalopride = ?
Stimulant du transit
Resotran …. -> Cisapride (Prepulsid)
* Retiré du marché en 2000…
Psyllium = ?
Antidiarrhéique
Psyllium : - Fibre naturelle non absorbée - Rétention d’ eau = ralentit le transit - S’ utilise aussi pour la constipation (120mL d’eau si diarrhée et 240 si constipation) -Agents hydrophiles - Psyllium = (Métamucil)
Dose max dompéridone/ jour = ?
Dompéridone :
- Dose max 30mg/jour
Cisapride = ?
Stimulant du transit
3. Cisapride (Prepulsid)
- Retiré du marché en 2000…
- > Prucalopride (Resotran)
- Agoniste 5-HT4 (non sélectif)
- Aug. libération ACh au plexus
myentérique - Effet tout au long du
TGI - Aug. pression SOI
- Aug. péristaltisme
oesophagien - Aug. contractions
gast. et duodé. - Aug. vitesse vidange
gast. - Aug péristaltisme
intestinal - Améliore transit IG
etGI =EI
Quel antidiarrhéique est une substance contrôlée
Diphenoxylate
Sels de Bismuth = ?
Antidiarrhéique
- Absorbe l’eau, les bactéries, les sels biliaires
- -Agents adsorbants
- Bismuth=(Pepto-Bismol)
Quel est l’antidiarrhéique le plus rapide entre le Diphenoxylate et le Lopéramide?
Lopéramide :
->Plus rapide et plus
longue durée que Diphenoxylate
Poso Scopolamine = ?
Scopolamine :
- 1 timbre aux 3 jours (répétable 1x)
- Maximum 2 timbre de suite 9donc 6 jours d’utilisation en ligne)
Poso Alpha d-
galactosidase
(Beano) = ?
Alpha d- galactosidase : - Prendre aux repas
E2 des stimulants du transit = ?
Métoclopramide : - Effets centraux (somnolence, REP) Dompéridone : - Peu d’effets secondaires - Allongement du QT Cisapride : - Diarrhée ++ - Action arythmogène (allonge le QT) - Interaction menant au décès (d’où le retrait au Canada)
Stimulants du transit Rx =?
- Métoclopramide (Maxeran, Reglan)
- Dompéridone (Motilium)
- Cisapride (Prepulsid)
* Retiré du marché en 2000…
- > Prucalopride (Resotran)
Poso Misoprostol?
Misoprostol :
- Prendre 1 co (200mg) QID
Misoprostol = ?
Protecteur de la muqueuse
Misoprostol (Cytotec)
- Antisécrétoire (dim. H+)
- Protection de la muqueuse (aug. mucus, aug. HCO3, aug. flot sanguin)
- Inhibe la sécrétion basale et celle stimulée
- Agit directement à la muqueuse (protection)
- Effet persistant ad 3h
Sucralfate = ?
Protecteur de la muqueuse
Sucralfate (Sulcrate)
- Disaccharide sulfaté avec hydroxyde d’Al
- En milieu acide, devient gel visqueux
Recouvre les
cellules épithéliales et pourtour du cratère
- Pas d’effet AA
Dimenhydrinate = ?
Antiémétique (classe des antihistaminiques)
Dimenhydrinate = (Gravol)
“Début d’action rapide (15-30 min)
“Durée 3-6h
IPP Rx = ?
- Oméprazole (Losec, Olex)
- Pantoprazole (Pantoloc)
- Lansoprazole (Prevacid)
2e génération : - Rabéprazole (Pariet)
- Esoméprazole (Nexium)
- Dexlansoprazole (Dexilant)
- Vimovo : Esoméprazole 20 mg + anti- inflammatoire (Naproxen 375mg ou 500mg)
Antihistaminiques (anti H2) Rx = ?
- Cimétidine (T agamet)
- Ranitidine ** MVL (Zantac)
- Famotidine ** MVL (Pepcid)
- Nizatidine (Axid)
Poso sucralfate ?
Sucralfate :
- Prendre AC (1h)
- 1g QID AC et HS
E2 des antiémétiques
Anti-H1: - Somnolence - Bouche sèche (récepteur h1 et h3 centraux) - Vision brouillée, - Xérostomie - Constipation - Rétention urinaire - Tachycardie - Confusion *Attention chez les personnes âgées*
Dimenhydrinate (spécifiquement):
- Nervosité et excitation chez l’ enfant
- Peut causer de la dépendance
Scopolamine (spécifiquement):
- Sédation
- Attention
personnes âgées (confusion)
Sel de Bismuth = ?
Protecteur de la muqueuse
Sels de Bismuth (Pepto-Bismol) - sous-gallate, sous- nitrate, sous- citrate, sous- salicylate - pas un antiacide - aug. mucus et dim. Pepsine - Adhérence aux protéines du cratère - pas un antiacide - aug. mucus et dim. Pepsine - Adhérence aux protéines du cratère (Sucralfate)
Kaolin-Pectine = ?
Antidiarrhéique
Kaolin-Pectine :
- Silicate d’aluminium hydraté + pectine
- Absorbe l’eau, les bactéries, les sels biliaires
-Agents adsorbants
- Attapulgite =
kaolin-pectine
= (Kaopectate)
Métoclopramide = ?
Stimulant du transit
Métoclopramide (Maxeran, Reglan) - Antagoniste D2 (récepteurs dopaminergiques) - SNC + périphérie - Effet gastrique + duodénal - Aug. pression SOI - Aug. motilité gastrique - Relaxe le pylore = facilite la coordination estomac-duodénum - Aug. vitesse vidange gastrique
Quel stimulant du transit est distribué au SNC?
- Métoclopramide (Maxeran, Reglan) : OUI
2. Dompéridone (Motilium): NON
Antiflatulents Rx = ?
- Siméthicone ou
diméticone
(Ovol) - Alpha d-
galactosidase
(Beano)
Lopéramide = ?
Antidiarrhéique
- Agonistes des récepteurs μ de l’ intestin
- Effet direct sur plexus nerveux de la paroi intestinale
- Inhibe la motilité, le péristaltisme et la propulsion
- Aug. le tonus sphincter anal
- Traverse moins SNC
- 2-3 fois plus puissant que Diphenoxylate
- Opioïdes
- Lopéramide = (Imodium)
Poso Diphenoxylate?
Diphenoxylate :
- 2 cos stat puis 1 co après chaque selle diarrhéique
- identique à la poso du Lopéramide*
Protecteurs de la muqueuses Rx = ?
- Sucralfate (Sulcrate)
- Misoprostol (Cytotec)
- Sels de Bismuth (Pepto-Bismol)
Effets secondaires des AA
- Effets locaux - Al constipe
- Mg diarrhée
-Al + Mg = contre
balance l’un et
l’ autre - Effets systémiques
- AA anioniques
- Alcalose
métabolique
- Milk alcali
syndrome (avec lait, Ca++) = absorption calcium en trop grande qte
AA Anioniques (molécules)
CaCO3,
NaHCO3
Dompéridone = ?
Stimulant du transit
Dompéridone (Motilium)
- Antagoniste D2
- Périphérique
seulement
AA Cationiques (molécules)
Sels Al et
Mg
Magaldrate
(Riopan)
Alpha d-
galactosidase = ?
Antiflatulent
Alpha d- galactosidase (Beano) - Remplace enzyme pour clivage des féculents - Efficacité discutable... - Pas d’effets secondaire - Prendre au repas
IPP E2?
- Bien toléré
- Diarrhées,
céphalées, nausées, douleur abdominales, constipation - Déficit nutritionnel ? vitamines et minéraux :
- B12
- Fer, calcium,
Mg - Surveiller si rx
concomitants pouvant causer déficience (ex : metformine)
Poso Dimenhydrinate = ?
Dimenhydrinate :
- 1 co aux 4-6 heures
Le Gaviscon est un _______
Le Gaviscon n’est pas un AA, c’est un acide alginique. - Mousse - Non absorbé - Élimination fec. - Parfois associé à des AA
Antiémétiques (classe des antihistaminiques) Rx = ?
- Dimenhydrinate (Gravol)
- Doxylamine (dans le Diclectin)
- Scopolamine (Transderm V)
Effet pharmacologique des anti AA
- Bloque la sécrétion basale et celle stimulée - Effet lié à la dose - N’affecte pas la motilité
AINS+
Misoprostol = ?
Arthrotec
Poso Doxylamine = ?
Doxylamine :
- 1 à 4 cos DIE (ou plus ; poso individualisée)
- Pas en PRN
Siméthicone ou
diméticone= ?
Antiflatulent
Siméthicone ou diméticone (Ovol) - Agent de coalescence - Antimoussan t - Facilite évacuation - Coliques Bébé - Association dans antiacides
Protecteurs de la muqueuse E2?
Sucralfate : - Constipation Misoprostol : - Diarrhée +++ (presque tous les patients) - Aug. contractilité utérine (contre indication si femme enceinte !!) Bismuth colloïdal : - Constipation
Diphenoxylate = ?
Antidiarrhéique
- Agonistes des récepteurs μ de l’ intestin
- Effet direct sur plexus nerveux de la paroi intestinale
- Inhibe la motilité, le péristaltisme et la propulsion
- Aug. le tonus sphincter anal
(Donc, identique au Lopéramide à date) - Peu d’effet au SNC, mais si hautes doses : sédation, euphorie… -> donc ajout d’Atropine pour dissuader les consommateurs (E2) - Opioïdes
- Diphenoxylate = (Lomotil)