Rx Laxatifs Flashcards
précautions lubrifiants = ?
Ne pas donner HS Risques d'aspiration bronchique Risques plus élevés si enfants ou personnes âgées
Ne pas donner en
mangeant
Diminue absorption vitamines liposolubles
Ne pas associer aux émollients
Éviter usage à long
terme (max 7 jours consécutifs)
Contre indication des stimulants = ?
Appendicite
Maladies
intestinales obstructives Saignements rectaux Constipation chronique (sauf si due à opiacés)
Mécanisme action agent de masse = ?
Même que les fibres 1. Gonflent au contact de l'eau 2. Augmentent masse fécale 3. Stimule réflexe de défécation
Lubrifiant = première ligne de tx?
2e ligne de traitement
• Risques d’aspiration
bronchique
• Profil de tolérance
Traitement de constipation aiguë occasionnelle
Ramollir fécalome
Diminution de l’effort à la défécation recherchée Lourde vs légère?
• Lourde orale et rectale
• Légère = Jamais per os, seulement topique car toxique et risque d’absorption
Mécanisme d’action des opioïdes u = ?
Antagoniste sélectif des récepteurs opioïdes μ périphériques
Ne traverse pas la BHE
E2 des stimulants = ?
Court terme : • Crampes • Inconfort • Diarrhée • Irritation (supp) Long terme: • "Dépendance" • Toxicité controversée
Mécanisme d’action des salins = ?
Augmentation de l’appel d’eau Augmentation du péristaltisme
E2 des agents osmotiques = ?
Sup de glycérine
• Inconfort rectal
Lactulose • Ballonnements • Flatulences • Crampes au début du tx • Diarrhée indique une dose trop forte
PEG sans électrolytes
• Très bien toléré
PEG avec électrolytes • No/vo • Ballonnements • Distension abdominale • Crampes
Salins Rx = ?
Citrate de Mg Hydroxyde de Mg Sulfate de Mg Phosphate de Na Tartrate de Na
Vrai ou faux, émollients peut être pris prn (colace ex.) ?
FAUX
Dans quelle situation on utilise agoniste 5-HT4 comme choix de tx?
Constipation idiopathique chez les femmes qui ne répondent pas aux laxatifs
E2 des salins = ?
Phosphate de Na • Débalancement électrolytique • Déshydratation • Dlr abdominale • No/vo • Hyperphosphatémie si IR
Sels de Mg • Débalancement électrolytique • Déshydratation • Nausées • Hypermagnésémie si IR
Contre indication émollients =?
Aucune!! Sodium: Pas assez grosse dose pou•r être inquiétant si HTA
Antagonistes opioïdes u Rx = ?
Méthylnaltrexone (Pr) = injection
Ordre de début d’action des Rx Stimulants = ?
1. Suppositoire bisacodyl 2. Huile de ricin 3. Sennosides / bisacodyl
Dans quelle situation on utilise le Méthylnaltrexone comme choix de tx?
Tx de constipation induite par les opiacés chez patients atteints d’une maladie avancée et recevant soins palliatifs
Lors de réponse insuffisante aux laxatifs
Tx de secours si Fleet et glycérine ne fonctionnent pas
E2 Agents de
masse = ?
Ballonnements Flatulences Inconfort abdominal Allergie possible au psyllium Crampes
Émollients Rx = ?
Docusate de sodium Docusate de calcium
Précaution Méthylnaltrexone = ?
Attention si Clcr
Dans quelle situation on utilise agoniste de la GC-C comme choix de tx?
Tx du côlon irritable avec constipation
Constipation idiopathique chronique
Patients réfractaires aux autres tx
Cnntre indications agoniste 5-HT4= ?
Maladies inflammatoires de l’intestin
Obstruction
Dialyse rénale
Mécanisme action lubrifiant =?
Augmente rétention liquide dans intestin Lubrification Augmente masse
fécale et donc stimule défécation
Stimulants Rx = ?
Sennosides / senné Bisacodyl Cascara sagrada Huile de castor ou ricin Picosulfate de sodium
Dans quelle situation agents osmotiques = première ligne de tx ?
Suppositoire de glycérine:
• 1re étape de tx si fécalome ou constipation réfractaire
Lactulose:
• Constipation
occasionnelle ou chronique
• Encéphalopathie hépatique
PEG sans électrolytes:
• Laxatif à court terme en MVL
• Long terme sous prescription seulement
Lubrifiants Rx = ?
Huile minérale lourde
E2 agoniste de la GC-C = ?
Diarrhées Douleur Flatulences No/vo Étourdissements Fatigue
ordre de début d’action des salins = ?
Ordre de début d'action 1. Phosphate de Na 2. Sels de Mg 3. Citrate de Mg et tartrate de Na
Ordre de début action agents osmotiques = ?
Ordre de début d’action
- Glycérine
- Lactulose
- PEG
E2 lubrifiants = ?
Crampes
Suintement rectal
Pneumonie lipoïde si aspiration bronchique
Mécanisme action agoniste de la GC-C = ?
Agoniste puissant et sélectif de la guanylate cyclase de type C
Action locale a/n épithélial
Ramollit les selles Augmente la fréquence des selles Diminue douleur intestinale
Effet analgésique intestinal
E2 des Agonistes 5-
HT4 = ?
Douleur abdominale No/vo Diarrhée Céphalées Augmentation légère de FC et allongement PR
Agonistes 5-
HT4 mécanisme d’action = ?
Agoniste sélectif des récepteurs 5HT4
• Augmente le
péristaltisme
• Augmente propulsion
Dans quelle situation salins = premier choix et quel rx?
Hydroxyde de Mg
• 1er choix des salins
en cas de constipation occasionnelle
Citrate de Mg
• Évacuation en
prévision d’un
examen
Phosphate de Na
• Seulement en lavement dans
certaines situations
Contre indication salins = ?
Insuffisance rénale Appendicite
Maladie intestinale obstructive Saignements rectaux
Précautions salins = ?
Phosphate de Na n'est plus conseillé comme solution d'évacuation pré-examen IC 55 ans et + < 18 ans Certaines interactions rx-Mg Éviter usage à long terme
Mécanisme action osmotiques = ?
Sup de glycérine
•Appel d’eau via irritation locale
Lactulose • Appel d'eau par dégradation en acides organiques • Améliore fréquence et consistance des selles
PEG sans électrolytes • Agent osmotique (pas d'effet sur les électrolytes) • Augmente le péristaltisme
PEG avec électrolytes
• Appel d’eau
provoque diarrhée et nettoyage intestinal rapide
Dans quelle situation stimulants = premier choix de tx?
1er choix lors de prise d’opiacés
Usage à court terme lors de constipation aiguë Usage à long terme non-
recommandé mais parfois requis
Agonistes 5-
HT4 Rx = ?
Prucalopride
Début action agents de
masse = ?
lent
Agents de
masse Rx = ?
Psyllium Polycarbophile de calcium Méthylcellulose Gomme de guar Gomme de sterculia Inuline Son
Rx osmotiques = ?
Lactulose
PEG 3350 seul ou avec électrolytes
Glycérine (suppositoires)
Précaution émollients = ?
Ne pas associer avec huile minérale car• augmente absorption de l’huile minérale = Toxicité hépatique
Contre indication Méthylnaltrexone = ?
Obstruction intestinale suspectée ou confirmée
Contre indication agents de masse = ?
Dysphagie Obstruction partielle TGI Pts avec restrictions hydriques Si effet rapide nécessaire Opiacés Personnes âgées à mobilité réduite ou qui ne boivent pas assez
Mécanisme action émollients = ?
Facilitent incorporation des lipides dans les selles (surfactant)
Ramollissement
du matériel fécal
Précaution agonistes 5-HT4
Interaction possible avec kétoconazole
Contre indication agents osmotiques = ?
PEG avec • électrolytes • Obstruction GI • Rétention gastrique • Perforation intestinale • Mégacôlon toxique
Précautions agents osmotiques =?
Glycérine et lactulose:
• Diabète
• Insuffisance
rénale (lactulose quand même plus sécuritaire que les agents salins)
PEG sans électrolytes:
• Monographie ne
le recommande pas en ped mais les md le prescrivent car études++
PEG avec électrolytes:
• Augmente le risque
d’anomalies électrolytiques
Stimulants à banir = ?
À bannir:
• Huile de ricin
• Cascara sagrada
Contre indications agoniste de la GC-C = ?B
Enfants < 6 ans
Non recommandé chez enfants de 6 à 18 ans Occlusion intestinale soupçonnée ou confirmée
E2 émollients = ?
Bien tolérés
Crampes légères possibles mais rares
E2 Méthylnaltrexone (u) = ?
Douleurs abdominales Flatulences
Nausées Étourdissements Diarrhées
Contre indications Lubrifiants = ?
Dysphagie Maladies intestinales obstructives Saignements rectaux Stomies Constipation chronique Personnes âgées Attention avec warfarine ->Diminution de l'absorption vitamine K peut augmenter IRN
Agonistes de
la GC-C Rx = ?
Linaclotide
Ordre de puissance des Rx Stimulants = ?
- Huile de ricin
- Bisacodyl
- Sennosides
