Rx de Tórax - Bugalho Flashcards
2 grupos patológicos que resulta em opacidade pulmonar
Doenças das vias aéreas (acinar e bronquíolar) - Padrão alveolar
Doenças intersticiais - Padrão intersticial
3 tipos de padrões de doença alveolar
Consolidação; nódulos acinares; vidro despolido
Características da consolidação e situação em que ocorre
Opacidade homogénea com apagamento dos vasos e margens mal definidas. Com sinal do broncograma aéreo e perda de volume mínima. Associa-se à PAC típica
Características dos nódulos acinares
Nódulos infracentimétricos, mal definidos, preferencialmente centrilobulares e dispersos numa área.
Situações associadas a nódulos acinares
Broncopneumonia, bronquiolite infecciosa (implantação do lúmen bronquiolar)
Em que exame de imagem é mais observável o padrão em vidro despolido ?
TAC
Que tipos de patologias podem cursar com o padrão em vidro despolido ?
Alveolares ou intersticiais
Características imagiológicas do padrão em vidro despolido
Substituição parcial do ar alveolar com líquido; aspeto difuso mal definido; opacificação não oculta os vasos e interstício
Padrão do edema pulmonar e imagem
Padrão alveolar; Consolidação peri-hilar (em asa de borboleta), com cardiomegália. Numa primeira fase com linhas B de Kerley; Cefalização vascular
Denominação do edema pulmonar não cardiogénico e aparência radiológica
ARDS; condensações multifocais periféricas
3 tipos de apresentação radiografia de infeções pulmonares
Consolidação (segmentar ou lobar)
Broncopneumonia (consolidação de vários lóbulos secundários, multifocal e bilateral)
Pneumonia Intersticial (Padrão retículo-nodular)
Microorganismos de cada tipo radiográfico de penumonia
Consolidação - Pneumococcus, Klebsiella, Legionella
Broncopneumonia - S.Aureus, gram-negativos, anaeróbios
Intersticiais - Vírus, mycoplasma, pneumocystis
Diferentes distribuições de hemorragia alveolar
Área circunscrita do pulmão (bronquiectasias; lesões cavitadas) Difusa (diátese hemorrágica, Goodpasture) Nodular difuso (sinal do halo - vasculites)
Causas de condensação alveolar crónica
Neoplásicas (carcinoma bronquíolo-alveolar, linfoma ou pneumonia obstrutiva - tumor endobrônquico)
Não tumoral
Causas não tumorais de condensação alveolar crónica
Pneumonia eosinofílica crónica (focos de condensação difusa e bilateral, periférica, "negativo do edema pulmonar") Pneumonia organizativa crónica (condensações multifocais nas bainhas broncovasculares e bases) Proteinose alveolar (TC, vidro despolido, acentuação dos sextos, sobreposição com o padrão reticular)
V/F
As doenças do interstício podem cursar com padrões mistos, que afetam também as vias aéreas
Verdadeiro
2 compartimentos do interstício
Axial - Bainhas broncovasculares (vasos, brônquios, hilos, centrilobular
Periférico - Septos interlobulares, espaço subpleural e interlobular
4 Padrões de Doença Intersticial
Reticular, nodular, retículo-nodular, vidro despolido
Padrão reticular
Padrão linear com rede entrecruzada. Pode ser septal, reticular e quístico.
Linhas de Kerley
Padrão reticular septal.
Linhas B - densidades lineares finas subpleurais e perpendiculares à pleura, mais comuns nos ângulos costo-frénicos das bases com 1-2 cm.
Linhas A - Efeito somatório das B até aos hilos (2-6 cm)
Linhas C - Dentro do pulmão
Linhas D - B retrosternais no Lateral
Causas mais frequentes de Linhas de Kerley septais
Edema Pulmonar (regular) Linfangiose carcinomatosa (tipo nodular)
Doenças que conferem o padrão reticular
Doenças intersticiais fibrosantes
Sinal do interface nas doenças fibrosantes
Bordo irregular do interface pleura-pulmão e vasos e brônquios, com distorção da arquitetura
Tipo de bronquiectasias associadas a doenças fibrosantes
Bronquiectasias de tração (+TC)
Localização das alterações FPI e sarcoidose
FPI - predomínio basal e subpleural
Sarcoidose - predomínio nos andares superior e médio
Alterações na asbestose
Espessamento pleural difuso em placas, com bandas arciformes paralelas à pleura
Alteração típica de estados terminais de Fibrose pulmonar
Pulmão em favo - espaços químicos (<1 cm) com paredes espessas (<3mm), com destruição da anatomia lobular
Diferença entre quisto e bolha
Quisto - formação com parede <3mm, contendo líquido, ar ou nível hidroaéreo (+TC); Fibrose terminal ou infeções
Bolha - formação redonda <1cm e de parede fina <1mm, de predomínio apical e associada a enfisema
Infeções que podem originar quistos
Infeções a S.Aureus e Pneumocystis em imunodeprimidos - Pneumatocelo
Sinais associados à presença de bronquiectasias
Sinal do Carril - Estrutura tubular de paredes espessadas com ar
Sinal do dedo de luva - com impactação mucóide
Sinal do anel de sinete - brônquio de maior calibre que a artéria acompanhante
V/F
Muitas vezes o padrão quístico está associado a alterações adjacentes como pulmão em favo
Verdadeiro
Doenças com padrão quístico
Histiocitose X (difusa, bilateral, poupa os seios costo-frénicos, com nódulos milimétricos e centrilobular) Linfangioleiomiomatose
Padrão nodular
Múltiplos nódulos, inferiores a 1cm, com distribuição difusa ou focal. Podem ser axiais, centrilobulares, interlobulares ou subpleurais, de contornos bem definidos
V/F
O padrão nodular pode resultar de patologia do interstício ou das vias aéreas bronquiolares
Verdadeiro
Causa de padrão nodular associado às vias aéreas
Infeção bronquíolar com nódulos centrilobulares
Infeção que confere um padrão nodular
Tuberculose
Endobrônquica: nodular focal
Hematogénea: miliar (micronódulos <3mm, intersticiais e difusos)
A que se associam as alterações modulares da sarcoidose ao longo dos linfáticos superiores ?
Adenopatias mediastínicas e hilares
Localização preferencial dos nódulos de silicose e antracose ?
Lobos superiores e distribuição centrilobular (bronquíolos respiratórios)
De que resulta o padrão retículo-nodular ?
Somatório de padrão reticular e micronódulos (Doenças fibrosantes; sarcoidose, histiocitose, linfagiose carcinomatosa, pneumonia intersticial (viral ou mycoplasma)
Doenças que conferem padrão em vidro despolido
Alveolite alérgica extrínseca em fase sub-aguda; pneumonias intersticiais; proteicos alveolar
Diferença entre nódulo e massa
Nódulo: <3 cm
Massa: >3 cm
Sinal da silhueta
Qualquer massa/condensação que se encontre adjacente ao mediastino ou diafragma e que apaga o contorno destas estruturas
Estruturas que sofrem sinal da silhueta
Lobo Sup Esq - crossa da aorta
Lobo Sup Dir - aorta ascendente e VCSup
Língula e Lobo médio - Bordo cardiomediastínico
Basais - diafragma
Ângulos das massas/nódulos e localização
Agudo - Intrapulmonar
Obtuso - Extrapulmonar
V/F
As lesões intrapulmonares têm maior definição dos contornos que as extrapulmonares
Falso (as extrapulmonares têm maior definição)
Características típicas de massa maligna
> 2 cm; contorno espiculado; calcificação excêntrica e punctiforme; pseudocavitação frequente (carcinoma bronquíolo-alveolar); sem lesões satélites; duplicação > 30 dias; realce com contraste >15 UH
V/F
A presença de lesões satélites a uma massa indica malignidade
Falso (benignidade; provavelmente infecciosa)
Local mais frequente de massas tumorais no pulmão e de metástases
Tumorais - Lobo superior
Metástases - Lobo inferior
Lesão cavitada
Espaço com ar e parede espessa com mais de 3mm, que pode aparecer no seio de uma condensação, massa ou nódulo.
Causas de cavitação com parede espessa e fina
Parede espessa - abcessos pulmonares; carcinoma (pavimento-celular)
Parede fina e regular - lesões benignas
Conteúdo possível de uma cavitação
Tecido necrótico; pús - abcesso; Nível hidro-aéreo: comunicação entre a cavidade e a árvore brônquica
Aparência do micetoma
Cavidade com massa móvel e crescente de ar envolvente - Sinal do menisco/crescente. Aspergilose em cavidade pré-existente
Causa de múltiplos nódulos cavitados
Granulomatose de Wegener; metástases; embolismo séptico
Definição de atelectasia e colapso
Atelectasia - Diminuição de volume de uma parte ou de todo o pulmão
Colapso - atelectasia completa de um pulmão
2 causas de hemitórax opaco
Atelectasia total (colapso pulmonar) e derrame pleural volumoso
Como distinguir causas de hemitórax opaco ?
Atelectasia - Desvio do mediastino para o lado afetado; hiperinsuflação compensatória do pulmão contralat; elevação da hemicúpula.
Derrame pleural - opacificação difusa e uniforme; desvio do mediastino para o lado oposto
Sinais diretos de atelectasia
Aproximação das cisuras; aproximação focal dos vasos e brônquios
Sinais indiretos de atelectasia
Aumento da densidade focal; elevação do diafragma; deslocação homolateral do mediastino e hilo; aproximação das costelas; hiperinsuflação compensatória do pulmão restante
Tipos fisiopatológicos de atelectasia
Obstrutiva/Reabsortiva (obstrução endobrônquica e reabsorção do ar; tumor e pneumonia obstrutiva)
Passiva/compressiva - pneumotórax
Adesiva - (perda de surfactante) ARDS
Cicatricial - (fibrose) doenças fibrosantes intersticiais e ou infeção granulomatosa (com bronquiectasias de tração).
Redonda - espessamento pleural (asbestose)
Sinal associado a atelectasia redonda
Sinal da cauda do cometa (TC - vasos e brônquios curvilíneos até à atelectasia).
Atelectasia do LSupDir
Cisuras - Pequena cisura e asa superior da grande cisura para a frente e cima, com opacidade triangular com vértice no hilo.
Contra que localização colapsa o LoboSupDir e quais os limites ?
Colapsa contra o mediastino e é limitado externamente pela pequena cisura e internamente pela asa superior da grande cisura.