Avaliação Funcional Respiratória Flashcards
Razão V/Q nula
Shunt
Razão V/Q muito elevada
Espaço morto
Razão V/Q ideal
1 (a fisiológica é <1 porque a ventilação diminui ao longo do pulmão)
Das “3 zonas pulmonares”, qual a que ocupa a maioria do pulmão ?
Zona 3 (mais perfundida)
Que forças é necessário ultrapassar na inspiração ?
Resistência das vias aéreas e recoil elástico
De que depende e como varia a resistência das vias aéreas ?
Depende do calibre e do tipo de fluxo (turbulento/laminar). A resistência é maior nas grandes vias e menor nas pequenas vias, onde o fluxo é laminar
O espaço morto anatómico corresponde a que proporção do volume corrente ?
1/3
3 componentes da fisiologia da respiração pulmonar
Ventilação; Perfusão; Difusão
Tipo de volumes (estático ou dinâmico) que avaliam as provas
Estático - pletismografia corporal
Dinâmico - espirometria (débitos: FEV1 e FVC)
De que depende essencialmente o estímulo ventilatório ?
PaCO2 (afeta o pH dos quimiorrecetores centrais)
Prova de avaliação da transferência alvéolo-capilar
Difusão do CO
Avaliação das trocas gasosas
GSA
Volumes dinâmicos
FEV1; FVC; FEV1/FVC e IT
Volume corrente
500 mL
O que corresponde à capacidade vital ?
VC + VRI + VRE (volume máximo entre inspiração e exp forçadas)
O que corresponde à capacidade residual funcional ?
VRE+VR
Em que situações está aumentada a CRF ?
Hiperinsuflação
A espirometria parte de que capacidade pulmonar ?
Capacidade pulmonar total
Medidas antropométricas de que depende a espirometria
Idade, sexo, raça, altura, peso.
CI para espirometria
Cirurgia oftalmo, abdominal e Tx recente (<3M); EAM 1-3M; Ptx; Dor TX ou abdominal; Náuseas/diarreia; TB ATIVA/IResp; durante exacerbação; hemoptises
V/F
Pode ser feita espirometria durante o internamento por exacerbação de DPOC ou asma
Falso (apenas no pós-alta)
Como monitorizar a Tx de asma durante exacerbação ?
PEF
Causas de diminuição do FEV1 e como distinguir
Doenças restritivas e obstrutivas; Distinção pelo FEV1/FVC –> se <0,7 –> Obstrutivo.
Diminuição do recoil elástico
Fraqueza muscular
V/F
O FEV1 é dos melhores fatores de prognóstico da DPOC
Verdadeiro
Diferença do índice de Tiffeneu face ao rácio
IT - Capacidade vital lenta (permite que os idosos tenham mais tempo para expirar por terem menor elasticidade)
Problemas do FEV1 enquanto prognóstico e diagnóstico
Pode não estar completamente relacionado com o estado funcional e não é sensível a alterações ligeiras
De que depende a expiração nos primeiros 25% do tempo e nos restantes 75%
25% - Força muscular respiratória
75% finais - elasticidade e permeabilidade das vias
Critérios de boa qualidade da espirometria
Tempo mínimo de expiração para FVC de pelo menos 6 segundos; 3 repetições sobreponíveis; exp atinge um planalto; não tem excesso de entalhes
Em que situação pode haver logo um entalhe em plateau após o PEF ?
Mulheres jovens saudáveis; é um padrão normal.
3 padrões ventilatórios patológicos observáveis
Restrição; Obstrução; Misto (Com insuflação; verdadeiro misto –> Restrição + obstrução).
Causas de Padrão Restritivo
Atelectasia; Resseções pulmonares; Fibrose Cifoescoliose Final da gravidez Pneumotórax e derrame Doenças neuromusculares
Valores no padrão restritivo
FEV1 e FVC diminuídos; IT normal
À custa de que volume é que reduz a FVC ?
Volume de reserva funcional
V/F
A espirometria é suficiente para o diagnóstico de doença restritiva
Falso (é necessário realizar Pletismografia corporal –> para saber a capacidade pulmonar total)
V/F
O diagnóstico de DPOC requer obrigatoriamente espirometria com pós-BD
Verdadeiro
Que valor é usado para a classificação GOLD 1-4 da DPOC ?
FEV1 pós-BD
A partir de que idades se pode fazer o diagnóstico de DPOC ?
Pelos menos 40A (não há DPOC em jovens)
Se FEV1 >50%, que exame deve ser realizado ?
GSA
2 principais causas de obstrução
Asma; DPOC
Alterações do padrão obstrutivo
FEV1 diminuído; FVC, CV, VR normais; IT<0,7
V/F
Pode haver DPOC com prova de reversibilidade pós-BD positiva para reversibilidade
Verdadeiro
Padrão da curva de débito numa obstrução grave
Diminuição do PEF; Horizontalização da curva expiratória descendente; Diminuição dos EF 25,50,75
Que vias são avaliadas pelo EF 25,50,75 ? Patologias avaliadas
Vias de pequeno calibre (ex: bronquiolite obliterante)
Fatores para diagnóstico de DPOC
Espiro pós-BD obstrutiva + Risco/clínica
O que afeta a obstrução intratorácica?
Curva expiatória (Traqueia intra e brônquios principais)
O que afeta a obstrução extratorácica variável ?
Curva inspiratória (Laringe e traqueia extra)
Tipo de obstrução fixa
Obstrução extratorácica; afeta as duas curvas (inspiração + exp)
Valores do padrão misto
Diminuição do FEV1/FVC + diminuição do FVC (restritivo)
Causas de padrão misto
Obstrução com insuflação (air trapping); Restrição com obstrução (verdadeiro misto)
Que exame é necessário para definir a causa de um padrão misto ?
Pletismografia
V/F
Na obstrução com insuflação o volume residual está normal
Falso (está aumentado)
Como se pode ver se há insuflação ?
Se houver correção com aumento da FVC pós-BD (mas deve ser pela pletismografia)
À custa de que volume é que diminui a capacidade vital na obstrução com restrição ?
Diminuição do Volume de Reserva Inspiratório
Como está a CPT na obstrução com insuflação ?
Aumentada
Como está o VR na obstrução com restrição ?
Normal (diminuida a capacidade vital)
V/F
Sempre que se deteta obstrução é necessário fazer prova de BD
Verdadeiro
Execução da prova de BD
400 microgramas de salbutamol e 15 minutos depois repetem-se as provas
Porque se utiliza câmara expansora ?
Não é necessário haver sincronia entre o disparo e a inspiração
V/F
A falta de resposta a BD prevê a resposta terapêutica
Falso
Porque é que a prova-BD pode não ser ideal pra Dx diferencial ?
Pode haver DPOC com reversibilidade + (apesar de não resolver a obstrução). A asma no idoso, especialmente se não foi bem tratada com corticóides inalados pode não reversível (associada a fibrose)
Resposta + (reversibilidade) pós-BD
FEV1 OU FVC >12% E 200 mL
Valores anormais estão abaixo de que percentil ?
P5
Qual a importância de avaliar a obstrução das pequenas vias, como o EF50%
Diminuição do EF 50% –> alteração obstrutiva precoce (pequenas vias afetadas primeiro)
O que pode ajudar a confirmar obstrução com uma padrão misto ?
Existência de resistência aumentada das vias, com diminuição da sua condutância
V/F
O Dx de doença restritiva requer sempre Pletismografia
Verdadeiro
Que capacidade está diminuída no padrão restritivo, definidora de restrição ?
Capacidade Pulmonar Total
Que volume é apenas medido por pletismografia ?
Volume residual
Outras causas e formas de resposta + à broncodilatação
Normalização da hiperinsuflação
Diminuição da resistência das vias em 400 mL ou 45%, com aumento da condutância –> Valorizar.
Formas de medir o volume residual
Pletismografia (+ método de diluição do hélio; método de depuração do nitrogénio)
De que lei depende a pletismografia ?
Lei de Boyle-Mariotte (P x V = constante)
V/F
A espirometria quantifica a capacidade vital
Verdadeiro
Qual deve ser o valor do volume residual ?
Até 130-140% do previsto
A que corresponde o volume de gás intra-torácico ?
Capacidade residual funcional
Se o doente tem obstrução como podem haver erros na pletismografia ?
Sobrevalorização dos volumes
V/F
Quanto menor o ângulo da curva com o eixo horizontal maior a resistência e a obstrução
Verdadeiro
A resistência (Raw) das vias deve ser inferior a que valor ?
<0,33
3 tipos fisiológicos de resistência
Elástica; Calibre aéreo; tecidular
Relação entre a resistência e a condutância (Gaw)
A condutância é o inverso da resistência
De que forma varia a resistência com a variação do volume pulmonar ?
Quanto menor o volume pulmonar, maior a resistência
V/F
A resistência é mais sensível que o FEV1 para alterações precoces obstrutivas
Verdadeiro
Se a resistência está de facto aumentada, o que acontece à condutância ?
Está diminuída
V/F
Aumento da resistência com diminuição da condutância são sempre obstrução
Falso
Com que ECD são determinadas a resistência e a condutância ?
Pletismografia
Com distinguir restrição pura e mista com a pletismografia ?
Pela resistência/condutância:
Condutância normal –> restrição pura
Condutância diminuída –> restrição mista
V/F
Quando a capacidade pulmonar total está diminuída (restrição), o FEV1/FVC perde relevância e a condutância ganha significado diagnóstico
Verdadeiro
Causas restritivas de diminuição da difusão do CO
Doenças Intersticiais (logo no início)
Causas obstrutivas de diminuição da Difusão do CO
Enfisema e FQ
Causas vasculares de diminuição da difusão de CO
TEP agudo e crónico
Causas de aumento da difusão do CO
Asma; policitémia; hemorragia pulmonar; Shunt esq-dir
Diminuição grave da difusão de CO
<40% do previsto
Valores de excesso de bases na GSA
2.2 - 4.4
V/F
A obstrução brônquica na DPOC diagnostica-se por FEV1/FVC<0,7 pós-BD
Verdadeiro
Na hiperinsuflação como está a capacidade pulmonar total ?
Normal (o VR está aumentado)
Como está o VR no padrão restritivo ?
Normal ou diminuído
Que valor distingue hiperinsufl de verdadeiro misto ?
CPT (aumentada na hiperinsufl)
