Rotinas E METAS Flashcards

Question

Q

❤️ Rotinas e Metas POI

▪️ROTINAS HCMF:

      - Solicitar exames na admissão e depois apenas S/N. HCMF

▪️ROTINA HRCC:

▫️ REALIZAR GASOMETRIA ARTERIAL E VENOSA:

    - NA ADMISSÃO, 
    - 3H APÓS A PRIMEIRA E 
    - DEPOIS 2/2H ATÉ A EXTUBAÇÃO;

    ▫️APÓS EXTUBAÇÃO: REALIZAR GASO APÓS 1H E; OU QUANDO SOLICITADO;

▪️DM e DT RETIRADA:

    - 1 DPO quando drenagem <100ml nas últimas 8h.

▪️HEPARINA:

     🟡 INICIAR 6h após a retirada dos drenos:

     ⭕️ HEPARINA 5000, SC, 8/8h (função renal normal);
     ⭕️ Heparina 5000, SC, 12/12h (disfunção renal) OU

     ⭕️ ENOXAPARINA 40mg, 1x dia (função renal normal); OU
     ⭕️ Enoxaparina 20mg, 1x dia (disfunção renal)

     📍EXCETO se distúrbios de coagulação, sangramento OU PLAQUETOPENIA (<100.000)

      🟡 Se TROCA VALVAR MECÂNICA
     
       ⭕️ ENOXA dose plena (1mg/kg, 12/12h); > 75 anos 0,75mg/kg 12/12h; APÓS retirada do dreno e WARFARINA após retirada do marcapasso epicárdico.

        🟡 Se disfunção renal grave = ClCr < 30 = 1ml/kg, 1x dia.
      

      🟡 Se BIA > 36h = anticoagulação plena (exceto se sangramento ou distúrbios de coagulação).

▪️DRENAGEM:

    🟡 > 100ml/h após 3h de PO = AVISAR

▪️ GLICEMIA:

     🟡 > 180-200mg na admissão e no POI iniciar BI de INSULINA.

▪️ TEMPERATURA:

     🟡 <33 = Manta térmica 
           >36.5 = tira a manta

▪️ DOR AGUDA:

      Dipirona 1g —> Tramal —> Morfina = POI
      1DPO - Tylex 30mg, VO, 6/6h

▪️ Atentar para SINAIS DE BAIXO DÉBITO:

   🟡 PAM < 65
   🟡 FC > 100
   🟡 Oligúria (<1ml/kg/h)

▫️Baixo débito na GASO

        ⬇️ Sat venosa (< 70%)
        ⬆️ Lactato
        ➡️ Acidose Metabólica

▫️Observar sinais de baixo débito:

Pela Gaso pareada

    🟡 Comparar o PCO2 arterial com o PCO2 venoso. O NORMAL é ter uma diferença = +6; e avaliar a SO2 venosa.

    ▫️Se MENOR q 6 e/ou SO2 venosa > 70% = BOA PERFUSÃO.
     - Dose da dobuta está muito alta. Deve diminuir a dose e avaliar aumentar a HV.

     ▫️Se MAIOR q 6 e/ou SO2 venosa < 70% = BAIXA PERFUSÃO = Iniciar ou aumentar dose da dobuta.

▪️MARCAPASSO:

    - Quando FC < 50bpm OU
    - FC < 60bpm com instabilidade hemodinâmica.

▪️ Monitorar Sangramentos:

      - Chamar cirurgião se:

      🟡 > 100ml/h nas primeiras 3 horas = Infundir hemoderivados.

       ⭕️ PROTAMINA, 25 a 50mg diluídos para 100ml de SF, correr em 20 min.
         - Apenas para sangramentos q ocorreram após 4h da última dose da heparina.

▪️Tempo de CEC:

    - 85 min é o ideal mas varia de paciente para paciente.

Answer 1

A

▪️ METAS:

⭕️ Manter PAM entre 65-80

         - Se < 65 = Nora
         - Se > 90 = Tridil

⭕️ Manter PAS entre 90-110

         - Se < 85 = Nora
         - Se PAS > 160 persistente

⭕️ Diurese 1ml/kg/h

         - Nas primeiras 6 horas

⭕️ Drenos: 100ml/h nas primeiras 3horas e após 50ml/h nas próximas 6horas.

       - Se ultrapassar 100ml/h seguido de instabilidade OU queda de Hb/Ht importante = CIRURGIA

⭕️ Manter:

        - K> 4; 
        - Mg > 2; 
        - Ca > 9

⭕️ Saturação venosa central:

        >=  70%

⭕️ Glicemia < 180 ( iniciar BI

       - se glic > 180-200 = inicialmente IR; se persistentes iniciar BI insulina.

⭕️ Temperatura: manter > 36°C em até 2h:

        - Se <33ºC a < 28ºC = MANTA TÉRMICA.