ropnie Flashcards
Ropień podniebienia
od zębów siecznych bocznych, korzeni podniebiennych przedtrzonowych i trzonowych
ROPIEŃ PODOKOSTNOWY
nie przekracza szwu podniebiennego
znieczulenie nasiękowe, nacięcie równoległe do łuku zębowego lub szwu podniebiennego (mamy na uwadze przebieg tętnicy podniebiennej, zaleca się cięcie soczewkowate – ze względu na sprężystość okostnej i szybkie zamykanie się rany), w miejscu największego wygórowania 1 – 1,5cm + drenaż
ropień dołu nadkłowego
kieł, boczny siekacz, pierwszy przedtrzonowiec,
ANTYBIOTYK - ryzyko przejscia do zatoki jamistej, zapalenie żyły kątowej, ropnia oczodołu
nacięcie ropnia w sklepieniu przedsionka od dwójki do czwórki, dren, leczenie w warunkach szpitalnych
ropień dna jamy ustnej = podjęzykowy
dolne siekacze, kły, przedtrzonowe, szóstka - korzenie powyżej przyczepu m. żuchwowo-gnykowego
kamica ślinianki podjęzykowej, złamania żuchwy, urazy
JEDNOSTRONNE uniesienie dna jamy ustnej, zbaczanie języka w strone zdrową,
znieczulenie przewodowe i nasiękowe, nacięcie błony dna j.u. pomiędzy fałdem podjęzykowym a częścią zębodołową żuchwy, założenie drenu
ropień trzonu języka
Przyczyna: zakażenie ran pourazowych, pooperacyjnych lub uszkodzeń od nagryzania, skaleczeń
o Umiejscowienie: koniec, brzeg lub bliżej linii środkowej grzbietowej powierzchni trzonu
o Objawy: twardy, bolesny naciek, mierne ograniczenie ruchomości języka, rzadziej upośledzenie mowy i połykania, bolesne i powiększone węzły podżuchwowe
o Leczenie:
1) punkcja diagnostyczna
2) znieczulenie miejscowe, nacięcie wzdłuż brzegu
języka lub równolegle do linii pośrodkowej, , drenaż (wg Krysta)
3) bez nacięcia (poniew
ropień nasady języka
Przyczyna: zakażenie zębopochodne -> dolne zęby przednie, zapalenie migdałków językowo podniebiennych, zropiałe torbiele dna jamy ustnej (skórzasta, naskórkowa, środkowa), urazy
o Objawy: stan ogólny ciężki, powiększona objętość języka i jego bolesne nacieczenie, znaczne ograniczenie ruchomości języka, ślinotok, zaburzona mowa, połykanie, oddychanie oraz naciek dnia jamy ustnej
o Leczenie: nacięcie z dojścia zewnątrzustnego w znieczuleniu ogólnym, cięcie pionowe/poziome w okolicy podbródkowej + drenaż, antybiotyk
o Rozwarstwienie na tępo mięśni dna jamy ustnej, dotarcie do nasady języka i ewakuacja treści ropnej + sączek.
o Powikłanie: szerzenie do okolicy podżuchwowej, podjęzykowej
Ropień policzka
wewnątrz/zewnątrzustny
Przyczyna: następstwo ropni okołowierzchołkowych zębów (kłów też) przedtrzonowych i trzonowych szczęki, rzadziej dolnych, zropienie krwiaka pourazowego lub po znieczuleniu, zakażenie rany błony śluzowej, ropne zapalenie ślinianki przyusznej
o Ropień wewnątrzustny
Między błoną śluzową j.u. a mięśniem policzkowym
Od korzeni poniżej przyczepu m. policzkowego
Objawy: bolesne, z objawem chełbotania wygórowanie błony śluzowej policzka oraz naciek sklepienia przedsionka w okolicy zęba
przyczynowego
Leczenie: w przedsionku j.u., równolegle do przewodu Stenona + sączek, znieczulenie nasiękowe
o Ropień zewnątrzustny
Na zewnątrz od mięśnia policzkowego
Od korzeni powyżej przyczepu m. policzkowego
Objawy: twardy, bolesny obrzęk i naciek policzka, obrzęk wargi górnej i powieki dolnej, zwężenie/ zaciśniecie szpary powiekowej. Skóra napięta, zaczerwieniona objaw chełbotania
Leczenie: punkcja (rzadko) , Cięcie z dojścia
zewnętrznego równolegle do n. VII i t. twarzowej, w znieczuleniu ogólnym (mniej estetyczne)
Powikłania: zakrzepowe zapalenie żyły twarzowej
ropień okołomigdałkowy
o asymetria cieśni gardła
o Tworzy się pomiędzy powierzchnią migdałka a powięzią bocznej ściany gardła
o Przyczyna: najczęściej ropne zapalenie migdałka podniebiennego
o Objawy: trudności w połykaniu, mówieniu, oddychaniu, chrypka, brak szczękościsku (różnicowanie z ropniem przygardłowym)
o Leczenie: znieczuleni powierzchowne i premedykacja, punkcja lub nacięcie między łukiem podniebiennym a migdałkiem, leczenie szpitalne, antybiotykoterapia doustna/dożylna
Ampicylina, Penicylina+Metronidazol, Klindamycyna
o Różnicujemy z ropniem przygardłowym
o Może być wewnątrz jak i zewnątrzustny
ropień podbródkowy
siekacze, dolne kły i przejście z innych przestrzeni
Objawy: zaczerwienione wygórowanie w okolicy podbródkowej, czasami uniesienie dna j.u., nie ma upośledzenia ruchomości
języka, bardzo silny ból samoistny, objaw chełbotania , zewnątrzustnie „drugi podbródek”
o Leczenie: w znieczuleniu ogólnym, nacięcie poziome zewnątrzustne poniżej dolnego trzonu żuchwy, w bruździe
podbródkowej (równoległe do przedniej granicy podbródka), rozwarstwienie Peanami mięśni dwubrzuścowych
ropień bródkowy
Przyczyna: zębopochodna infekcja siekaczy dolnych
o Lokalizacja: przednia część żuchwy blisko kości pod mięśniem bródkowym
o Objawy: Mocny i bolesny obrzęk w obszarze podbródka, przechodząc na skórę staje się lśniący i czerwony
o Leczenie:
Wewnątrzustne cięcie ropnia na głębokości fałdu śluzówkowo-policzkowego.
Zewnątrzustne cięcie wykonuje się równoległe do dolnej granicy brody, 1-1,5 cm
ropień okołożuchwowy
ropień PODOKOSTNOWY - pozwala na różnicowanie z podżuchwowym - po nacięciu będzie rozwarstwiać okostną, a nie będzie rozlany
dolne trzonowce, zakażone torbiele, utrudnione wyrzynanie ósemek
o Objawy: obrzęk bez wyraźnych granic, elastyczno-twardy naciek zapalny w okolicy podżuchwowej, kąta żuchwy, szyi, policzka, silny szczękościsk, objawy ogólnoustrojowe (wysoka temperatura, dreszcze, rozpierający silny ból)
o Leczenie: w znieczuleniu ogólnym, w warunkach szpitalnych, zewnątrzustne nacięcie poniżej dolnego brzegu żuchwy (cięcie równoległe 2cm poniżej dolnej krawędzi aby nie uszkodzić n. twarzowego) + drenaż (2 dreny zewnętrzny i wewnętrzny)
ropień podżuchwowy
Przyczyny: procesy zapalne od drugiego i trzeciego zęba trzonowego dolnego, korzenie poniżej przyczepu m. żuchwowo-gnykowego, zapalenie ślinianki podżuchwowej, zapalenie w. chłonnych podżuchwowych, utrudnione wyrzynanie dolnego zęba mądrości, pourazowe zapalenie kości żuchwy
o Objawy: szczękościsk, naciek zapalny w okolicy podżuchwowej, napięta, zaczerwieniona i bolesna skóra, ból umiarkowany
o Leczenie: nacięcie na skórze około 1-2cm poniżej i równolegle do dolnej granicy żuchwy (uwaga na tętnice, żyłę i nerw twarzowy!)
ropień podżwaczowy
Zlokalizowany między mięśniem żwaczem, a zewnętrzną powierzchnią kości kąta żuchwy
o Przyczyny: procesy zapalne towarzyszące utrudnionemu wyrzynaniu zębów mądrości, ropnie okw, zropienie krwiaka (pourazowe, poznieczuleniu), powikłania złamań żuchwy, zapalenia kości
o Objawy: twardy, zwarty naciek okolicy zażuchwowej, przyuszniczo-żwaczowej, bardzo silny, rozpierający ból, szczękościsk, brak objawu chełbotania, objawy ogólne, bolesność palpacyjna w rzucie m. żwacza
o Leczenie:
Można wykonać punkcje zwiadowczą
w początkowym okresie można naciąć wewnątrzustnie - po odciągnięciu policzka, wzdłuż przedniej granicy gałęzi żuchwy w kierunku fałdu policzkowego, w przybliżeniu aż do drugiego zęba trzonowego,
później: w znieczuleniu ogólnym, zewnątrzustnie, łukowate nacięcie poniżej (2cm) kąta żuchwy
ropień przestrzeni skrzydłowo-żuchwowej
o Zlokalizowany między wewnętrzną powierzchnią gałęzi żuchwy a mięśniem skrzydłowym przyśrodkowym
o Przyczyny: zakażenie podczas znieczulenia przewodowego n. zębodołowego dolnego, zropienie krwiaka po znieczuleniu, utrudnione wyrzynanie dolnych zębów mądrości, ropne zapalenie ślinianki przyuszne, przejście z innej przestrzeni
o Objawy: bolesne wygórowanie w okolicy kąta żuchwy i wewnątrzustnie w okolicy fałdu skrzydłowo-żuchwowego, silny, rozpierający ból, nasilający się przy próbie otwierania ust, szczękościsk, utrudnione połykanie. Czasem obrzęk obejmuje również łuk podniebienno-językowy, języczek, łuk podniebienno-gardłowy i podniebienie miękki
o Leczenie:
o wewnątrzustnie - pionowe nacięcie wzdłuż przedniego brzegu gałęzi żuchwy,
o zewnątrzustnie - cięcie poniżej kąta żuchwy, wzdłuż wewnętrznej powierzchni gałęzi żuchwy
ropień przestrzeni skrzydłowo-podniebiennej
Przyczyny: zakażenie podczas znieczulenia do guza szczęki, następstwo zapaleń okołowierzchołkowych zębów trzonowych górnych, przejście procesu zapalnego z przestrzeni przygardłowej, skrzydłowo-żuchwowej, policzkowej, zropienie krwiaka po znieczuleniu
o Objawy: obrzęk okolicy podoczodołowej, policzka, skroni, ból promieniujący do skroni, wytrzeszcz gałki ocznej (egzoftalmia), szczękościsk, spłycenie przedsionka, wyczuwalny objaw chełbotania, objawy ogólne
o Leczenie:
wewnątrzustnie – nacięcie w sklepieniu przedsionka od grzebienia jarzmowego do drugiego/ trzeciego trzonowca;
zewnątrzustnie – pod łukiem jarzmowym równolegle do gałązek n. twarzowego lub poniżej kąta żuchwy, w warunkach szpitalnych w znieczuleniu ogólnym
Osłona antybiotykowa, punkcja diagnostyczna
ropień przygardłowy
Przyczyny: następstwo okołowierzchołkowych zapaleń drugich i trzecich trzonowców dolnych, utrudnione wyrzynanie dolnych zębów mądrości, ropne zapalenia migdałków podniebiennych, przejście procesu zapalnego z przestrzeni skrzydłowo-żuchwowej, podżuchwowej, skrzydłowo-podniebiennej, zapalenie ślinianki podżuchwowej
o Objawy: wygórowanie bocznej ściany gardła, zwęża cieśń gardzieli, powoduje utrudnione połykanie, mowę, oddychanie, występowanie chrypki – ciężki stan pacjenta, silny ból promieniujący do przestrzeni pod- i zażuchwowej, skroni, szczękościsk (w przypadku przyczyny zębowej)
o Leczenie:
wewnątrzustnie – cięcie pomiędzy łukiem podniebienno-językowym i podniebienno-gardłowym;
zewnątrzustnie – 2 cm poniżej kąta żuchwy (szerokie cięcie) w znieczuleniu ogólnym, osłona antybiotykowa
Dokładny i efektywny drenaż - wewnątrzustnie ciężko spełnić powyższe warunki, a są one niezwykle ważne ze względu na możliwość szerzenia się ropnia do śródpiersia