Riscos Profissionais Flashcards
Nível de ruido aceitável
De modo geral, níveis de ruídos de 45dB são os recomendados para ambientes hospitalares, sendo aceito o nível máximo de 145dB por mínimos períodos de tempo.
Aconselhado não exceder quantos Db na sala operatória?
55 dB
Acima de quantos dB pode causar danos a curto e longo prazo?
75 dB
Qual musculo que é relexado pelos anestesicos e desprotege a cóclea dos pacientes?
Estapédio
O ruído pode estimular o SNA e causar HAS, taquicardia até isquemia miocardica (V ou F)
V
Ruido pode causar alteração na cognição (psicomotoras, intelectuais, de atenção e de memória), performance (distração) e até aumentar morbimortaliade do paciente (V?)
V
Aspiradores, movimentação e queda
de equipamento metálico, função de material elétrico ou de propulsão a ar, alarmes de monitores, respiradores etc. causam ruido de quanto a quanto
de 75 dB até mais de 180 dB
Unidades de aquecimento corpóreo com fluxo de ar
forçado produzem e acrescentam níveis de ruído ao ambiente cirúrgico acima de
84 dB
A desativação dos alarmes
É indicada em
raríssimas situações e em caráter temporário (ASA) - v ou f
v
ASA Standards enfatiza que o nível aceitável de ruídos são aqueles que permitem escutar o que?
A variação do tom do som emitido pelo oxímetro de pulso
RADIAÇÃO
RAIOS
Efeitos probabilisticos:
são aqueles em que a possibilidade de se estabelecerem é diretamente
proporcional à quantidade de irradiação recebida. Sempre grave
Efeitos determinísticos
só ocorrem quanto mais elevada for a dose de radiação recebida, excedendo determinado nível, ou seja, um limiar de intensidade e do tempo de exposição.
córnea (catarata), pele (queimaduras), couro cabeludo (alopecia) e órgãos reprodutores
(infertilidade), entre outros
Qual o limite máximo de exposição anual de Radiação ionizante em REM? Deve evitar que atinja quantos %?
5 REM. Evitar que atinja 10% da dose máxima
A mínima exposição é adquirida a partir de qual distancia?
36 inches
Poder da irradiação é atenuado indiretamente pela lei do quadrado. Qual lei é essa?
1%dinstancia ao quadrado
O material de blindagem deve ter no mínimo qual espessura de chumbo para ter 90% de proteção?
0,5mm
Com dupla camada. Com o tempo cria fissuras, por isso devem ser checados quanto a proteção com fluoroscopia
Espessura do oculos protetor
0,5 a 0,75 mm. Os normais protegem só 40% dos raios
Onde os dosímetros devem ser colocados e por quanto tempo é preconizado seu uso?
No avental ou no colar tireoidiano, com uso
preconizado de três meses e registro do nível individual de radiação.
Perigo do uso de laser e o deve ter na porta da sala operatória?
lesão de múltiplos tecidos
oftalmológicos, como córnea, retina, mácula densa, lentes e nervo óptico.
-Usar óculos de proteção
-Aviso no local da utilização do laser,
limitando o acesso de pessoas ao local sem proteção efetiva
Efeitos da corrente eletrica no corpo
a corrente elétrica interrompe a atividade celular, e dependendo de sua magnitude,
pode haver contração muscular, parada ventilatória, convulsões e/ou fibrilação ventricular.
O poder
de dissipação de calor é igual à corrente quadrada multiplicada pela resistência (P = I2 x R)
A severidade do acidente com eletrico é determinado pela
quantidade de corrente (amperes, A) e duração do
fluxo de corrente.
Macrochoque e microchoque. O micro é de boa?
Macro (> de 10mA) e Micro (10-50 microA). A gravidade do micro depende da susceptibilidade do indivíduo
O que fazer com o cabo de extensão eletrica para evitar choque?
Manter acima do chão para não molhar e dar curto circuito
Risco de transmissão do HIV por lesão percutanea e mucosa
0,3% e 0,09%
Patologia mais frequentemente adquirida, principalmente pela mucosa conjuntiva?
Hepatite C
Risco de infecção pela Hepatite B e hepatite C
Varia de 6 a 30 ou 60%. Já o da hepatite C é 1,8%
Quais liquidos transmitem HIV
liquor, líquido sinovial, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido pericárdio,
líquido amniótico.
Quais secreções não transmitem HIV
fezes, saliva, escarro, suor, lágrima, urina e vômito não são considerados infectantes
Exceto se tiver SANGUE
Celula latente e baixa carga viral transmite o HIV?
Células com infecção latente podem transmitir a doença mesmo na ausência de viremia. Em paralelo, baixa carga viral (< 1.500 RNA cópias/ml) ou abaixo dos limites de detecção provavelmente indica exposição a baixos títulos, contudo, não exclui a possibilidade de transmissão
Qual intervenção para prevenir transmissão de Hepatite B e C
Vacina para Hepatite B
Não existe intervenção para Hepatite C
Cuidados ao acidentar:
Lavar com Agua e sabão. Se lesão em mucosa, lavar com agua
Quimioprofilaxia para HIV
Quais drogas se habitual e se acidente grave ou risco de resistencia viral
**AZT com lamivudina (3TC) é recomendado na maioria das situações com
indicação de uso de quimioprofilaxia.
**O uso de indinavir ou nelfinavir deve ser reservado para
acidentes graves e situações em que haja possibilidade de resistência viral (paciente fonte)
Em quanto tempo iniciar após acidente e duração da quimioprofilaxia HIV
- Uma a duas horas após o acidente.
- O início da medicação após largos intervalos de tempo (uma ou duas
semanas) => somente para exposição com elevado risco de transmissão pelo HIV
-4 semanas
Orientação sobre aleitamento materno durante quimioprofilaxia HIV
Suspender
Limite de exposição a anestesico inalatório: óxido nitroso e halogenados
Halotano e eflurano
Oxido nitroso 25 partes por milhão
Halogenados 2 partes por milhão
Halotano 50 ppm
Enflurano 75 ppm
Limite de tempo de inalação em horas por dia
8 horas por dia
Gases anestesicos aumentam o risco de
Neoplasia linfática. Cefaleia, fadiga e irritabilidade. Aborto espontaneo e mal formação. Anomalia musculoesqueletica se em altas concentrações
Mecanismo de lesão celular do N2O e dos outros anestesicos inalatorios
Agentes voláteis causam lesão em qual orgão?
N2O pode causar o que?
N2O ação direta
Outros: Metabolitos resultantes de seus metabolismos hepatico ou renal ou dos produtos de sua degradação no absorver de CO2
Agentes volateis => lesão hepática
N2O pode causar infertilidade. Importancia de ter sistema de exaustão de gases
Mulheres que trabalham mais de três horas semanais em ambientes poluídos por N2O sem sistema de
exaustão apresentam elevado risco de aborto espontâneo
Como prevenir Poluição ambiental pelos gases
Sistema de exaustão de resíduos de gases e vapores anestésicos
Utilizando fluxo de admissão de O2 (Fad O2) em baixo fluxo (1L)
O limiar de sensação olfatória de anestésicos pode ser
de até — ppm, o que corresponde a – vezes mais do que a dose permitida de inalação de gases
e vapores por profissionais da equipe anestésico-cirúrgica.
50 ppm
25 vezes
Nunca inalar
administre alto fluxo de admissão com o O
2 a 100% ao sistema antes de desconectar a prótese ventilatória do paciente (tubo traqueal, máscara laríngea e congêneres)
V ou F
V
3 Caracteristicas do Burnout
- exaustão emocional;
- despersonalização;
- alteração com os cuidados pessoais
Malampati
I - Pilares
II- Úvula
III- Base da úvula
IV- Palato parcialmente visivel
Gestante e Malampati
Via aerea de gestante não tem correspondencia com o malampati
Critérios de ventilação dificil
Presença de barba
Ausência de dentes;
IMC > 26 kg.m-2; idade > 55 anos; Mallampati III ou IV; protrusão mandibular limitada e histórico de apneia
do sono ou roncos
Suspensão de IECA ou BRA
suspender 12 a 24 horas se paciente não tolera hipotensão
Metformina: quais pacientes e por quanto tempo suspender?
Nefropata (disf renal) e exame com contraste intravenoso
Suspender por 24 a 48 horas
Reintroduzir 48h a 72h até que a função renal esteja boa
Suspenção dos hipoglicemiantes orais
Suspender no dia da cirurgia até que retorne com alimentação
Suspensão de alho, ginkobiloba e ginseng
medcurso
Suspensão dos anticoagulantes
tienopiridínicos entre 7 e 14 dias antes do bloqueio
–> Clopidogrel – 7 dias
–> Prasugrel – 7 a 10 dias
–> Ticlopidina – 14 dias
Inibidores da GP IIb/IIIa entre 8 e 24 h antes a 2 a 5 dias
–> Epitifibatide e tirofiban – 8 -24h
–> 2 a 5 dias (abcximab)
Novos anticoagulantes entre 3 e 5 dias
–> dabigastran – 4 a 5 dias
–> Rivaroxaban – 3 dias
–> Apixaban - 3 a 5 dias
Fondaparinux - 4 dias
Aspirina - 7 dias
(profilaxia primária)
Suspensão de AINE
AINE
em procedimentos de alto risco deve ser descontinuado por pelo menos
–> 24 horas (diclofenaco, cetorolaco,
ibuprofeno)
–> 10 dias (piroxicam)
O que evitar nos usuários de iMAO?
Evitar meperidino e vasopressores de ação indireta (efedrina)
Qual tipo de anestesia devemos ter cuidado importante nos usuários de quimioterápicos (cisplastina, suramin, taxane (paclitaxel e docetaxel) ou alcaloides de vinca?
Podem causar neuropatias periféricas, logo, pensar nos riscos/benefícios das anestesias DO NEUROEIXO
Jejum:
- 8h
- 6h:
- 4h:
- 2h:
Exceção:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Chiclete? Cancelar a cirurgia?
Jejum:
- 8h: refeições pesadas, com gordura ou frituras, inclusive leite industrializado não diluido
- 6h:
===> Refeições leves (como chá e torrada ou bolacha
água e sal)
===> Liquidos não claros (com resídos)
- 4h: leite humano
- 2h: líquidos claros (água, suco sem polpa, café ou chá sem leite e bebidas com carboidratos)
Exceção:
1) Gestantes em trabalho de parto
2) Pacientes com obesidade mórbida
3) Gastroparesia
4) Mau esvaziamento gástrico de qualquer etiologia
5) Suboclusão ou obstrução
intestinal
6) Doença do refluxo gastresofágico moderado a grave
Não cancelar a cirurgia se ASA 1
Recomendação do ACERTO sobre abreviação do jejum:
abrevia-
ção do jejum com a utilização de líquidos claros ricos em carboidrato de fácil absorção, acrescidos ou não
de aminoácidos, DUAS HORAS ANTES da cirurgia
Medicação pré anestesica:
Pacientes com menor hipoproteinemia devem receber doses maiores ou menores de medicação?
MENORES
Contraindicações de fazer medicação pré anestesica:
1) História de reação paradoxal ou alergica aos Benzodiazepínicos (BZD)
2) Usuários de drogas ou álcool
3) Portadores de DPOC
4) Apneia do sono
5) Miopatias
6) Miastenia gravis
7) Insuficiência respiratória
8) ASA III
Deve-se considerar a indicação de MPA ou reduzir sua dose em pacientes portadores de
Insuficiência hepática e/ou renal ou com idade avançada;
Obesos;
Em uso de medicação com possibilidade de interação com o BZD (fármacos que inibem o citocromo P450 – cimetidina, eritromicina, antifúngicos, bloqueadores do canal Ca++;
Depressores do SNC;
Álcool;
Valeriana, kava kava;
Medicamentos que contêm
em sua fórmula ciclosporina ou saquinavir ou aqueles com fator de risco de obstrução respiratória (p. ex.: hipertrofia +++ amígdalas, roncos)
Via aerea
Laringe fica entre quais vertebras cervicais:
3ª e 6ª vertebras
Preditores de ventilação dificil:
Barba
IMC >26
Edentulo
> 55 anos
História de ronco
Se 2 ou mais fatores: provel ventilação dificil
Escore simplificado de risco de intubação difícil:
1) Presença de incisivos centrais superiores proeminentes
2) História de intuabação difícil
3) Malampati >1
4) Malampatia 4
5) Abertura bucal <4 cm
Cormarck lehane e conduta
1 - Vê pregas vocais - IOT sob visão direta
2A - Parte posterior das pregas vocais visiveis - IOT sob visão direta
2B - Aritenoides visíveis - Indireto com bougie
3A - Epiglote visível e passível de elevação - indireto com bougie
3B - Epiglote aderida a laringe - DIFÍCIL
4 - Nada visivel - DIFÍCIL
Inervação da via aerea
Nasofaringe - Trigemio
Orofaringe - Glossofaringeo
Laringofaringe - Vago
Tecnica de intubação nasal usa qual pinça para puxar o tubo?
Pinça de Magill
Contraindicações de IOT via nasal
1- Coagulopatia grave
2- Fratura de base de
crânio
3- Cirurgia nasal recente
4- Epistaxe
5- Alteração anatômica da cavidade nasal
Contraindicação de IOT com fibroscopia flexivel
1) Hipóxia
2) Secreção ou sangue abundante
3) Alergia a anestésicos locais (para
tentativas em paciente desperto)
4) Doente não cooperativo
Via aérea cirurgica não é indicado abaixo de qual idade?
12 anos, somente realizada por especialista
Cricotireoidostomia:
a) Posicionamento
b) Materiais
c) Indicação
a) Extensão cervical com coxins sob os ombros
b) Bisturi nº 10, Guia bougie e tubo traqueal com balonete nº 6
c) Falha na ventilação com DEG
Condições que dificultam/contraindicam cricotireoidostomia
Cirurgia cervical
prévia; edema; retrações cicatriciais; radioterapia; doenças cervicais com desvio de traqueia; tumores
cervicais e obesidade mórbida.
Particularidades da videolaringoscopia:
- Posição do paciente
- Como introduzir a lamina
- Sequencia
- Visão da glote
- Possibilidade de auxílio com
- Posição do paciente: neutra ou discreta extensão
- Como introduzir a lamina: no centro da língua
- Sequencia: boca, monitor, boca, monitor
- Visão da glote: visão panorâmica (aritenoides abaixo da linha do equador)
- Possibilidade de auxílio com: bougie
Principais limitações da videolaringoscopia
A) Abertura bucal restrita
B) Presença abundante de sangue
C) Secreções e massas na VA
Canulas e sondas trocadoras de tubo
a) Tamanhos
b) Indicações de extubação com CTT:
a) Pediatrico (45cm) e adulto (83cm)
b)
—-> IOT dificil
—-> Alteração da via aerea superior durante perioperatório
Tamanho do tubo para criança
- Prematuro (menos de 1 kg) – 2,5 mm
- Prematuro (1 a 2 kg) – 3 mm
- Neonato até 6 meses – 3 ou 3,5 mm
- Lactentes (6 meses a 1 ano) – 3,5 ou 4 mm
- Lactentes (1 a 2 anos) – 4 ou 4,5 mm
- Acima de 2 anos – utilizar a fórmula IDADE (anos) + 16/4
Particularidades da Anatomia da via aerea na pediatria
a) Lingua
b) Laringe
b) Laringe
c) Epiglote
a) Lingua: maior tamanho da lingua em relação a orofaringe
b) Laringe: é mais cefálica na região cervical (Usar lâmina reta)
b) Laringe: formato cônico com ponto de maior estreitamento na cartilagem cricoide (dificil acesso invasivo e risco de trauma)
c) Epiglote: formato de ômega e angulada sobre a entrada da glote
Alterações fisiológicas na gestação que dificultam a via aerea
a) Mucosa
b) reserva de O2 e metabolismo
c) Hb
d) Capacidade funcional residual e volume de oclusão
e) Sensibilidade ao O2 no centro respiratório
f) Esfincter esofagiano inferior e esvaziamento gastrico + Pressão abdominal
a) Mucosa: Mais vascularizada e edemaciada
b) reserva de O2 e metabolismo: Menor reserva e aumento do metabolismo (SatO2 despenca mais rápido)
c) Anemia fisiológica contribui para anóxia
d) Redução da capacidade funcional residual.
- volume de oclusão não altera
e) Redução da sensibilidade ao O2 no centro respiratório pela progesterona -> hiperventilação
f) Relaxamento do esfincter esofagiano inferior e retardamento do esvaziamento gastrico + Pressão abdominal aumentada -> risco de aspiração
