RISCO DE INFECCIÓN OVULAR (RIO) Y SEPSIS NEONATAL Flashcards
como el RN puede ser infectado y tener una sepse intrauterina y o neonatal?
puede ser infectado por microorganismos desde:
- madre (intrauterino)
- ascendente
- post-natal de comienzo tardio.
las manifestaciones clinicas de infecciones neonatales varian de
cuadros subclinicos a leves o severos.
componentes que influen en la expresión de la infección neonatal
-momento de la exposición
-cantidad de MO inoculados
-virulencia del MO
-estado inmunitario
…
caracteristica da infección intrauterina
- infección materna clinica o subclinica. ( madre que no fez el pre-natal (VIH, toxoplasmose, sifilis, rubeola…)
- transmisión es por via hematogena o transplacentaria ao feto.
infección intrauterina del 1° trimestre que puede alterar la embriogenesis
rubeola
se la infección intrauterina ocurre en el final del embarazo ( 3 trimestre), puede provocar
retraso en las manifestaciones clinicas
causa de infección bacteriana ascendente
- una RPM o una ruptura prolongada >18h antes do parto.
- los MO aerobios y anaerobios del canal de parto pueden ascender y causar una corioamnionitis.
que es la corioamnionitis?
infección del liq amniotico y las membranas, debido RPM o ruptura prolongada >18h antes del parto.
cuadro clinico de la corioamnionitis
-RPM o ruptura prolongada > 18h. febre materna >_38°C. -dolor a la palpación abdominal debido sensibilidad uterina. -secreción vaginal fetida. -liq amniotico fetido. -leucocitosis materna >15000 -taquicardia materna >100/min -taquicardia fetal >160/min
principales agentes etilogicos de una sepsis neonatal
- EGB
- E.coli
caracteristicas de la sepse neonatal de comienzo tardio
ocurre por contato directo. >por ejemplo: -leche materna ( HIV, CMV). -fuentes inanimadas. -manos contaminadas.
cuando se fala en risco de infección ovular?
-cuando hay un RN asintomatico, pero que tiene risco de una sepsis neonatal debido antecedentes maternos perinatales o antecedentes neonatales.
fatores de risco de infección ovular (RIO)
- ruptura prolongada de membranas (>18h)
- RPM
- corioamnionitis
- fiebre materna periparto
- ITU no 3° trimestre
- EGB + no canal vaginal.
- parto extrahospitalar
- não fez controle pré-natal
- prematuridad
- peso ao nascer <1500g
- baixo APGAR ao nascer
- sexo masculino
cuando se fala em febre materna periparto?
febre materna ( antes, durante o depois do parto)
pq a prematuridad é fator de risco de sepsis ?
o risco de sepsis nenatal aumenta inversamente a EG.
ante un RN con signos y sintomas de sepsis, la conduta es
ampicilina + gentamicina o cuanto antes.
definición de sepsis
signos y sintomas de una reación sistemica aguda debido un proceso infeccioso con o sin un hemocultivo +
en una sepse neonatal el hemocultivo está positivo en
solo 60% dos casos, por isso un resultado negativo con presencia de fatores de riesgo +clinica sugestiva não afasta la sepsis.
posibilidad de una sepsis neonatal se complicar con meningitis
- 25-30% en la sepsis precoz y 70% en una sepsis tardia
clasificación de la sepsis neonatal segun la patogenia
# precoz ( temprana): -infección ocurre antes do parto o durante o parto.
#tardia: -depois do parto, (intrahospitalas o extrahospitalar
caracteristicas de la sepsis precoz
- sintomas aparecen en <72h
- está associada a antecedentes perinatales
- germes: E.coli, EGB, listeria..
caracteristicas de la sepsis neonatal tardia
- sintomas aparecen en 72h até os 28d de vida
- a presentación pode ser lenta ou fulminante dependendo do germe.
- tem maior risco de meningitis.
- os germes implicados son: S.aures, S. epidermidis, C.tracomatis, pseudomona aeruginosa, klebisiella pneumoniae, candica albicans, germes do canal do parto .
fatores de risco maternos para sepsis neonatal
- RPM
- rotura prolongada de membranas
- fiebre periparto
- corioamnionitis
- infecciones maternas
- sin control pré-natal
fatores de risco neonatales para sepsis neonatal
- prematuro
- bajo peso
- deficit imunologico
- asfixia perinatal
- sexo masculino
- gemelaridad
fatores de risco ambientais para sepsis neonatal
- venopunción
- mal lavado de manos
- uso de NP
- area hospitalar contaminada
- parto extra hospitalar
- contato con pessoas con doenças infectocontagiosas
clinica de la sepsis neonatal
-asintomatica o sintomas inespecificos.
ningun signo o sintoma clinica apresentado é patognomonico de sepse.
-hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia, acidosis metabolica
-hipotermia
-hipertermia
-irritabilidad, letargia, sonolencia, convulsión, rechazo alimentario, hipotonia
-taquicardia, bradicardia, hipotensão, llenado capilar lento.
-vomito, distensión abdominal, diarreia, residuo gastrico, hepatoesplenomegalia
-hiperbilirrubinemia
-petequias
-sangrados
-piel reticulada
dx de sepsis neonatal
- devido sintomas inespecificos, es dificil.
- la historia clinica perinatal é muito importante.
- pruebas de laboratorio especifico y inespecificos.
laboratorio a pedir
#hemocultivo -extraer 2 muestras de sitios diferentes, separadas en 30 min. #urocultivo -punción suprapubica (elección) o cateterismo vesical. # cultivo de aspirado traqueal #LCR #hemograma #procalcitonina #gasometria #PCR >6mg/dl
la presencia de sangre en LCR pode significar
- hemorragia entracraneal. (sangue crenados)
- punción traumatica ( sangue fresco)
trombocitopenia + leucopenia + neutropenia pode significar
sepsis severa
TTO de sepsis temprana
1) ATB empirico
#sepsis temprana -ampicilina + gentamicina
#meningitis: ampicilina 300-400mg/kg/d + cefotaxima 200mg/kg/d
TTO de sepsis temprana segun la EG. # menor o igual a 29 semanas.
ampicilina 25-
- até28d: 50mg/kg c/12h
- > 28d: c/8h
#se bacteremia 100-150mg/kg #meningite: 300-400mg/kg
- até 7d: c/48h
- 8 a 28d: c/36h
- > 28d: c/24h
TTO de sepsis temprana segun la edad gestacional # 30 a 36 semanas
ampicilina 25-
- até 14d: 50mg/kg c/12h
- > 14d: c/8h
#se bacteremia 100-150mg/kg #meningite: 300-400mg/kg
- até 7d: c/36h
- > 7d: c/24h
- > 28d: c/24h
TTO de sepsis segun la edad. # >36 semanas
ampicilina 25-
- até 7d: 50mg/kg c/12h
- > 7d: c/8h
#se bacteremia 100-150mg/kg #meningite: 300-400mg/kg
#gentamicina 4-6mg/kg: -c/24h
TTO de sepsis tardia sin foco evidente
-cefotaxima + ampicilina
TTO de sepsis tardio con foco cutaneo con sospecha de s.aureus, sin meningitis
cefotaxima + clindamicina 5-7,5mg/kg/ dosis c/ 8-12h EV em 30min.
sin choque septico: 10-14d
con choque septico: 14-21 d
TTO de sepsis tardio con foco cutaneo con sospecha de s.aureus, con meningitis
cefotaxima + vancomicina
sifilis congenita
infección por el T. pallidun que pasa de la madre para el feto.
la infección por sifilis de la madre para el feto pode ocorrer en periodo
- transplacentario
- parto
toda mujer embarazada debe hacer analisis serologico de sifilis en
- 1° pre-natal
- entre 28-32 semanas.
- momento do parto
- se aborto
toda embarazada con sifilis debe
hacer seguimento laboratorial mensal de VDRL a cada mes até o parto.
cuando considerar que la gravida tiene sifilis
#test rapido + #VDRL >_1:1 #VDRL 1:1 sin o TTO o TTO inadecuado.
TTO de sifilis materna
3 dosis de penicilina G 2.400.000UI IM. una dose cada semana por 3 semanas.
#neurosifilis: Peniciina G cristalina 24millones UI/d adm a cada 4h EV o infusión continua por 10-14d.
-teste e TTO para todos parceiros nos ultimos 12meses mismo se resultado de test (-).
considerar sifilis congenita en
- filho de mãe con sifilis no Tratado o tratada de sifilis con eritromicina o inadecuadamente.
- TTO hace um mes.
- todo neonato 1:4
- VDRL +
- sintomas sugestivos
- rx com sinais
clinica de sifilis congenita
- muerte pre-natal o neonatal
- maioria son asintomaticos o puede ter sintomas precoces o tardios e o secuelas
es forma precoz de sifilis cuando
cuando aparece nos primeros 2 anos.
es forma tardia de sifilis cuando
cuando aparece >2a
formas clinicas de sifilis congenita precoz
- multisistemica
- oligoasintomatica
- asintomatica
triada de Hutchison nas manifestaciones tardias de sifilis
- dientes de hutchinson
- queratitis intersticial
- sordera del par VIII
signo clavicular o Higoumenaki nas manifestaciones tardias de sifilis
-engrosamiento uni o bilateral del tercio esternoclavicular de la clavicula.
evaluação para dx do RN con sifilis
- Anamnesis
- ex fisico
- FTA-abs igm-igg
- LCR
- rx de huesos largos
- hemograma
- Rx de torax
- função hepatica
- função renal
- evaluação visual
- evaluação auditiva
TTO de la sifilis congenita
- edad <7d:penicilina cristalina 50.000 UI/kp/dosis IV c/12h por 10d.
- edad de 7-28d: penicilina cristalina 50.000 UI/ kp/ dosis IV c/8h por 10d
- edad >28d, lactantes y niños: penicilina cristalina 50.000 UI/kp/dosis IV c/6h por 10d.
reacción febril sistemica aguda, debido a liberación masiva aguda no inicio do TTO debido a lisis bacteriana
reacción de Jarish Herxheimer
manifestaciones clinicas más frecuentes na sifiliscongenita
- cutaneos
- rinitis serosanguinolenta
- manifetaciones oseas
- manifestaciones hematologicas (anemia y trombocitopenia).
- otros
