Rinologia Flashcards
Malformacion nasosinusal mas frecuente
Atresia de coanas
- Unilateral derecho * : rinorrea purulenta cronica y sinusitis
- bilateral: disnea que alivia con el llanto y empeora con deglución
Asocia : CHARGE: coloboma , cardiopatia, atresia de coanas, retraso en desarrollo, genitales hipoplasicos , ear deformidades
Confirma dx: TC y fibroscopia nasal
Tx: qx
Epistaxis px y causa sistemica mas frecuente
Niños y ancianos en invierno y primavera
PTI
Origen de la epistaxis
Anterior 90%
En area de kisselbach o area de Little
Locales: sequedad de mucosa, trauma, cocaina, perforacion septal, rinosinusitis, alergia , polipo, deformidad septal
Generar: HAS, alt coagulacion, PTI, insuf hepatica, hormonales
Dx epistaxis
Anamnesis
Rinoscopia anterior - anterior: Kiesselbach * - superior: etmoidales - posterior: esfenopalatina Endoscopia nasal Exploración de orofaringe
Tx epistaxis
Tx inmediato
- reposo y compresion: gasas con agua oxigenada, vasoconstrictores(oximetazolina o fenilefrina 0.25%) , cauterizacion ( nitrato de plata o electrica)
No cede
- taponamiento: retirar en 48h
No cede
- embolizacion: maxilar interna o esfenopalatina
No cede
- ligadura: maxilar interna, carotida externa, etmoidal anterior
Causa mas frec de trauma nasal
Accidente de trafico o agresiones
Hombres entre 10 y 40 años
Causa mas frecuente de insuficiencia respiratoria en el adulto
Desviacion septal
Clasificación de trauma nasofacial
Fractura del tercio superior
- hueso frontal y techo orbitario
- rinolicuorrea, hematomas, enfisema subcutaneo, alt oculomotoras y epistaxis
Fractura de tercio medio facial
- cigomatico en tripode: hundimiento malar, enoftalmos, hematoma infraorbitario, diplopia
- suelo de orbita: blow out
- de la pared interna: enfisema, hipoestesia de nervio infraorbitario
Fracturas transfaciales de maxilar superior
- maloclusion y mordida abierta, equimosis escleroconjuntival, epistaxis
Clasificación de Le Fort de fractura transfacial del maxilar superior
Le Fort I:
- fractura horizontal del maxilar superior : separa dientes del maxilar superior
Le Fort II:
- fractura de priramide: cigomaticomacilar, raiz nasal, apofisis pterigoides, maxilar superior y pared interna de orbita
Le Fort III:
- disyunción craneofacial : sutura cigomaticofrontal con maxilar superior
Dx de fractura nadofacial
Inspeccion visual Palpacion Rinoscopia : tabique desviado, luxado, hematomas Perfilograma nasal con tecnica blanda Rx de Waters (50% normal) TAC
Clasificacion de fracturas de huesos nasales
Grupo 1: no se desplazan fragmentos ni deformidad septal
Grupo 2: deformidad septal, desplazamiento, evol menor a 5 dias
Grupo 3: deformidad septal importante o fractura mayor a 5 dias
Tratamiento fractura nasal
ABC
Reparacion de defectos de partes blandas
Reduccion local de la fractura en las primeras 72h
Inmovilizar con ferula 10 dias
Fracturas expuestas
- tipo I y II: cefalotina, cefuroxima, ciprofloxacino — 3 dias
- tipo III: cefalotina, cefuroxima, amikacina —-5dias
Anaerobios o heridas contaminadas:
- agregar bencilpenicilina sodica cristalina 100.000
Hematoma septal: drenar d
Fistula de liquido cefalorraquideo
Defecto de lamina cribosa y esfenoides
Riesgo: meningitis y absceso
Sx: rinorrea clara persistente o discontinua, unilateral, aumenta valsalva
Dx:
- deteccion LCR: b2 transferriba
- imagen: TC, RM, cisterno TC con metrizamida , cisternografia isotopica
Qx: cierre quirurgico via endonasal
Catarro comun etiologia, sx , dx y tx
Etiologia: virica : rinovirus
Sx : cuadro gripal, congestion mucosa
Dx: rinoscopia
Tx: descongestionantes una semana, antiinfamatorios, analgesicos, antiemeticos
Rinitis alergica
Etiologia: anticuerpos IgE
Sx: prurito nasal, estornudos, sx conjuntivales, asma
Estacional: polen, melaza, arboles
Perenne: acaros, pelo de animales, alimentos
FR: atopia familiar, tabaquismo, acaros,ojeras , lineas Dennie, surco nasal transversal
Ef: cornetes ( palidez de mucosa, incremento de eosinofilos en sangre )
Confirma : IgE en sangre
Dx: citologia nasal positiva
Pruebas cutaneas con alergenos: en persidtente a moderado o severa, desp de 3m de tratamiento
Tx: evitar expo a alergeno, descongestionantes, antihistaminicos segunda gen ( epinastina, fecofendina, loratadina) corticoides intranasales ( primera linea si es persistente)
Inminoterapia con alergenos
Sinusitis aguda
Sx : cefalea facial que empeora al agacharse y mal estado general, rinorrea unilateral+ dolor a la palpacion
Dx: clinica
- veladura de senos y niveles hidroaereos en Rx
Tx: vasoconstrictores, amoxiclav 10-14d
Rinitis vasomotora
Hiperfuncion parasimpatica
Sx: crisis de rinorrea acuosa
Edad media
FR: cambios bruscos de T, hipotiroidismo, reserpina
Pruebas alergicas negativas
EF: mucosa tumefacta y leve enrojecida
Tx: anticolinergicos , neurectomia vidiano
Coriza
Eriologia: rinovirus
Sx: catarro autolimitado, sx generales y rinorrea serosa y luego mucopurulenta
EF: mucha tumefacción y enrojecimiento
Tx: sintomatico
Rinitis cronica ( >3 meses)
- predomina obstrucción
Obstruccion alternante, rinolalia cerrada, exudado denso
EF: luz nasal estenosada, tumefacción
FR: embarazo, ACO, vasoconstrictores, AAS, hidantoina, BB
Tx: conchotomia, turbinectomia
Rinitis seca anterior ( >3meses)
Predominio de sequedad, costras, epistaxis frecuente
EF: atrofica, seca, costras
Tx: pomadas oleosas, lavados
Ocena (>3 meses)
Fetidez ( cacosmia y anosmia ”no se huelen “), mujer joven, raza amarilla
EF: atrofica, sequedad, costras verdosas, cavidad nasal ancha
Tx: qx de Eyre
Polipos (>3m)
Obstruccion predominante eb cuadro infl cronico
EF: aspecto de uvas de moscatel
Multiples, bilaterales, benignos, inflamatorios, alergico, muy recidivante
+en: seno ermoidal
Tx: polipecromia( endoscopica)
Polipos : unico y unilateral en jovenes
Se asoma desde el seno maxilar a coana
Killian abtroconal
Qx endoscopica
Polipos asociado a niños con sinusitis + polipo unilateral : FQ
Polipo nasal y deformidad facial: Woakens
Alergia a AAS + asma
Troada de Widal
Sinusitis cronica
Dolor variable
Predomina Obstruccion y rinorreas periodicas
Rx: veladura de senos
Rinoscopia negativa
Tx:qx
Asocia:
- Bronquiectasias: tapones epidermicos MOUNiER KUHN
- Kartagener
Etiologia rinosinusitis
Obstruccion del ostium del seno
Agudas: neumococo, H influenzae, Moraxella
Cronica: anaerobios( Veillonella, Peptococxus, Corynebacterium)
Virus: rhinovirus, parainfluenza, influenza, VRS, adenovirus, enterovirus
Px con SIDA: Petrilledium boydii o Pseudoallescheria
DM e inmunodeprimidos: Mucormicosis rinocerebral
Localización rinosinusitis
Niño: seno etmoidal
Adulto: maxilar, etmoidal, frontal
Clinica rinosinusitis
Aguda: cefalea, empeora con presion, rinorrea purulenta y dolor a la palpacion siusal, halitosis, fiebre, anosmia
Cronica: rinorrea, insuficiencia respiratoria nasal , rinolalia
Dx einosinusitis
Sx mayores: rinorrea purulenta, obstrucción nasal, dolor facial, hiposmia, anosmia, fiebre
Sx menores: cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, plenitud orica, dolor dental
Dx: 2 mayores + 2 menores
Hemograma, eosinofilos en moco nasal, einoscopia , endoscopia nasal
Proyecciones Rx en rinosinusitis
Caldwell ( occipitofrontal): frontal y ermoidal
Waters ( occipitomentoniana): maxilar y frontal
Hirtz ( axial o craneobasal): esfenoidal, celdas ermoidales
Lateral ( bitemporal): esfenoidal, frontal, silla turca, adenoides
Metodo dx de eleccion en rinosinusitis
TAC
Tx de rinosinusitis
Amoxiclaav 500mg c8h por 10 a 14 dias - alergia: TMP/SMX Aerosoles vasoconstrictores : oximetazolina;x dia por 4d Corrixoides intranasales AnalgeIcos y qntiinflamatorios
Agudas o cronicas que no mejoran: qx endoscopica nasosinusal
Rinosinusitis derivacion a 2o nivel
Alt visiales, edema, eritema, dolor de orbita, meningitis, cambio en estado mental, refractario a tx, recurrentes, infecciones oportunidtas, afecte calidad de vida
Complicaciones de rinosinusitis
Orbitaria: mas frecuente
-celulitis preseptal y orbitaria
Absceso suboeriostico y orbitario
Poliposis nasosinusal
Localización: ermoidal y alrededor de cornete medio
+ en hombres 40 años, fibrosis quistica, asma, intolerancia ASA, rinitis no alergica
Dx: rinoscopia o endoscopia
- aspecto granios de uva , parte superior de cavidad nasal
Niño con poliposis bilateral descartar
Mucovisidosis , Chirg Strauss y Kartagener
Tx poliposis:
Corticoides topicos y orales
Lavados nasales con solución salina 6x dia
Polipo Killian: obstruye qx
Complicaciones poliposis
Hemorragias, dinequias y perforsciones septales
Patologia tumoral sinusal benigna + frecuente
Osteoma y mucocele
- seno frontal
- asintomaticos y con cefalea
- RX: densidad osea osteoma y mucocele densidad de partes blandas
Tx osteoma
Asintomatico: no tx
Dolor u obstrucción: drenaje o qx
Afecta a : varones postpuberes , pred familiar, trauma
Patologia nasosinusal premaligna
Papiloma invertido
- sx: poliposis unilaterak con origen en pared lateral nasal en cornete y meato medio
- Rx: veladura, unilateral, destruccion osea
- 10% degenera a carcinoma epidermoide
- dx definitivo: histo
- tx: qx margenes amplios
Patologia nadosinusal maligna
+ frecuente: carcinoma epidermoide
Ninos: rabdomiosarcoma e histiocitoma
Tumor neuroendocrino: neuroetesioblastoma
Mas en seno maxilar
Dx: endoscopia, TC ( destrucción osea )
Tx : qx
- paliativo: QT
- RT: unida a qx o tumores radiosensibles
Carcinoma secundaria a polvo de madera , ebanistas y carpinteros
Adenocarcinoma de etmoides
Fractura facial mas frecuente
Huesos propios nasales
