RINOLOGIA Flashcards
Questão - Qual destes ossos não compõe a parede lateral do nariz?
a) Maxilar
b) Palatino
c) Lacrimal
d) Zigomático
LETRA D
Questão - Qual não é um sintoma cardinal da rinite?
a) Hiposmia
b) Rinorreia
c) Obstrução nasal
d) Prurido
LETRA A
Questão - Em relação ao diagnóstico da fístula liquórica nasal, é CORRETO afirmar:
a) A injeção de fluoresceína intratecal permite identificar o corante na cavidade nasal através do exame de endoscopia, sendo que as raras complicações são decorrentes de soluções inadequadas ou de dosagem elevada.
b) A cisternotomografia tem uma sensibilidade e especificidade muito superior à tomografia computadorizada para detectar a localização do defeito ósseo.
c) A suspeita diagnóstica deve ser confirmada inicialmente por aferição de glicose através de glicofita no líquido nasal por sua alta especificidade e sensibilidade.
d) O padrão-ouro para identificação de liquorreia é a pesquisa de β-1-transferrina, presente somente no liquor e na endolinfa, revelando a sua alta especificidade e sensibilidade.
LETRA A
Comentário: O exame gold standart para o DIAGNÓSTICO de fístula é a detecção de B2-transferrina (ou B-traço-proteína), pois é uma proteína presenta apenas no líquor e na endolinfa, revelando sua alta especificidade.
O uso da glicofita para aferir glicose no líquido nasal não deve ser preconizado, em razão da baixa especificidade e da alta sensibilidade, podendo ser positivo até mesmo na presença de lágrima no líquido nasal.
A tomo de alta resolução + RM ponderada em T2 é o melhor método para o diagnóstico TOPOGRÁFICO da fístula.
A dosagem de glicose no líquido nasal com resultado ≥ 20 mg/dL caracteriza a presença de líquor em pacientes com glicemia normal.
Questão - Qual destes NÃO é um fator relacionado ao surgimento da mucocele nasal?
A) Trauma
B) irurgia nasal prévia
C) Rinossinusite crônica
D) Idade avançada
LETRA D
COMENTÁRIO: A ocorrência de mucocele tem sido mais relacionada a cirurgia nasal prévia, traumatismo facial e rinossinusite crônica.
Tumores nasais, displasia fibrosa e fibrose cística podem provocar comprometimento das vias de drenagem do seio, com consequente formação de mucocele.
A idade avançada NÃO é um fator de risco para mucocele.
Questão - Sobre os fatores relacionados ao surgimento de rinossinusite crônica, marque a alternativa INCORRETA:
A) O tabagismo influencia o desenvolvimento da RSC, inclusive nos tabagistas passivos, e tem relação com a quantidade de tabaco consumido pelo paciente
B) Os estudos não mostram associação de alergia alimentar nos pacientes com RSC
C) Os pacientes com rinite alérgica apresentam seis vezes mais chance de desenvolver RSCcPN que a população em geral
D) O tratamento clínico e/ou cirúrgico da RSC reduz a necessidade de medicações para asma
LETRA B
COMENTÁRIO: A ALERGIA ALIMENTAR tem sido correlacionada nos pacientes com RSC refratários à terapia medicamentosa, principalmente nos pacientes com polipose nasossinusal. O tabagismo influencia no desenvolvimento de RSC. Os pacientes com rinite alérgica apresentam 6x mais chance de desenvolver RSCcPN que a população em geral, ao passo que, o tratamento da RSC reduz a necessidade de medicações para asma.
Questão - O acesso ao seio frontal (SF) é o mais desafiador entre os seios nasais. Todo cirurgião quer irá realziar a cirurgia endoscópica nasossinusal deve ter conhecimento profundo da anatomia básica do recesso frontal (RD). Marque a alternativa CORRETA:
A) O remanescente superior do processo uncinado e o remanescente superior do agger nasi formam a barra vertical.
B) A técnica da bula intacta, preconizado por Louri (1993), se baseia na premissa de debridamento da bula etmoidal, permitindo a visualização da artéria etmoidal anterior, ajudando a proteger a última de lesões inadvertidas.
C) No Draf IIa, a ressecção do assoalho do SF estende-se além da drenagem natural do SF, pois envolve o espaço entre a lâmina papirácea e o septo nasal, com ressecção a partir da axila e porção anterior da concha média.
D) São limites do RF: Posterior: bula etmoidal / Lateral: infundíbulo etmoidal / Medial: lamela diagonal da concha média / Anterior: crista etmoidal.
LETRA A
COMENTÁRIO:
Questão já cobrada na prova de título.
A barra vertical é formada pelo remanescente superior do PU e o remanescente superior do agger nasi.
Os limites do RF são:
Anterior: frontal beak (processo nasal do osso frontal).
Posterior: bula etmoidal.
Medial: lamela vertical da concha média.
Lateral: lâmina papirácea.
A técnica da bula intacta, como o nome diz, baseia-se na premissa de manter a bula intacta (e não ressecá-la), seguindo sua parede anterior para cima, para encontrar a drenagem do SF. Além disso, a preservação da BE ajuda a proteger a base de crânio e a artéria etmoidal anterior de lesões inadvertidas durante a dissecção do RF.
A ressecção do assoalho do SF, entre a lâmina papirácea e o septo nasal, com ressecção a partir da axila e porção anterior da concha média se refere ao procedimento Draf IIb (e não IIa como aponta a assertiva).
Questão - Acerca de rinossinusite no ambiente de terapia intensiva, marque a alternativa INCORRETA:
A) O primeiro passo no tratamento de pacientes com febre em UTI causada por rinossinusite é a remoção da sonda nasal e passagem da mesma por via oral.
B) A cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais está indicada na presença de achados tomográficos e endoscópicos indicativos de rinossinusite em paciente internado em UTI por período superior a 48 horas.
C) A punção antral para diagnóstico de rinossinusite maxilar é um método eficaz em pacientes com sinais clínicos da infecção. No entanto, esse procedimento é limitado ao seio maxilar, o que vai contra a ideia de que a gênese da rinossinusite esteja no complexo ostiomeatal.
D) A endoscopia nasal, que permite a visibilização do meato assim como a qualidade da secreção proveniente dessa região, é uma excelente ferramenta diagnóstica, uma vez que apresenta alta especificidade e sensibilidade.
LETRA B
COMENTÁRIO: A cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais está indicada em vigência de antibioticoterapia ampla SEM SUCESSO e também após troca de sonda nasal por oral por um período superior a 48 h, com PERISTÊNCIA DA FEBRE. Atenção pois a presença de achados tomográficos e endoscópicos indicativos de rinossinusite em paciente internado em UTI por período superior a 48 horas não é indicativo de cirurgia em si. É necessário o tratamento com antibiótico.
Questão - Acerca das complicações das rinossinusites, marque a afirmação INCORRETA:
A) Geralmente, são decorrentes de infecções agudas primárias ou reagudizações da rinossinusite crônica.
B) O uso de antibiótico na rinossinusite aguda provocou evidente melhora da evolução das complicações e diminuiu a ocorrência de complicações.
C) É mais frequente no sexo masculino e em crianças.
D) As complicações orbitárias são as mais comuns e as ósseas são as mais raras.
LETRA B
COMENTÁRIO: O advento dos antibióticos provocou evidente melhora da evolução das complicações de rinossinusite. Porém, NÃO PREVINE a ocorrência de complicações.
Questão - Sobre a epistaxe, marque a assertiva INCORRETA:
A) Localizar o ponto sangrante é um fator importante no tratamento da epistaxe, mas não é uma prioridade no manejo do paciente com epistaxe.
B) A epistaxe apresenta distribuição bimodal, com a maioria dos casos ocorrendo antes dos 10 anos ou entre 45 e 65 anos de idade.
C) Estima-se que ocorre em 60% das pessoas durante a vida, porém apenas 6% desses sangramentos merecem formalmente tratamento médico.
D) A grande maioria dos casos de epistaxe (aproximadamente 90%) ocorre ao longo da região anteroinferior septal, no plexo de Kiesselbach ou área de Little.
LETRA A
COMENTÁRIO: Localizar o ponto sangrante é um fator crucial no tratamento da epistaxe, em razão da grande quantidade de colaterais existentes entre as raízes dos principais sistemas arteriais e os vasos terminais que irrigam a cavidade nasal.
Essa deve ser a prioridade no manejo desses pacientes. A identificação do ponto sangrante pode ser dificultada por lesões causadas pelo tampão nasal, deformidades anatômicas, tumores, espasmo arterial fisiológico ou induzido por vasoconstritores.
Questão - Qual destas NÃO é uma causa de granulomatose nasal?
A) Síndrome de Wegner
B) Uso de cocaína
C) Paracoccidiodomicose
D) Amiloidose
LETRA D
COMENTÁRIO: O granuloma é uma área focal de inflamação crônica caracterizada por macrófagos transformados em células semelhantes a células epiteliais (células epitelioides), cercados por um colar de linfócitos.
A amiloidose é uma doença caracterizada pelo depósito extracelular de proteínas fibrilares em qualquer órgão. É muito rara na cabeça e pescoço. Seu anatomopatológico evidencia acentuada deposição de amiloide de permeio a fibroblasto, diferentemente da GRANULOMA.
🧠Causas de granulomatose nasal:
Bacteriana (actinomicose, hanseníase, rinoscleroma, sífilis e tuberculose).
Fúngica (histoplasmose, paracoccidioidomicose e rinos-poridiose).
Parasitária (Leishmaniose).
Sarcoidose.
Doença de Crohn.
Granulomatose de Wegener.
Lúpus eritematoso sistêmico.
Síndrome de Churg-Strauss.
Policondrite recorrente.
Granuloma de colesterol.
Granuloma por uso de cocaína.
Questão - Qual não é um local de inserção do processo uncinado?
A) Septo nasal
B) Base do crânio
C) Concha média
D) Lâmina papirácea
LETRA A
COMENTÁRIO: Classicamente, o processo uncinado pode se inserir na lâmina papirácea (mais comum), concha média e base do crânio (menos comum). O septo nasal não é um local de inserção do processo unciforme.
Questão - Qual dos seguintes sintomas não é tratado com o antihistamínico?
A) Rinorreia
B) Espirros
C) Obstrução nasal
D) Prurido nasal
LETRA C
COMENTÁRIO: O antihistamínico é uma das drogas utilizadas no tratamento da rinite alérgica e não alérgica. Ele atua sobre prurido, rinorreia e espirros, mas NÃO é capaz de reduzir de forma satisfatória a congestão nasal.
Questão - Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de fístula liquórica nasal?
A) Glicofita
B) Dosagem de glicose no líquor
C) Pesquisa de B2-transferrina
D) Tomografia de alta resolução + RM ponderada em T2
LETRA C
COMENTÁRIO: O exame gold standart para o DIAGNÓSTICO de fístula é a detecção de B2-transferrina (ou B-traço-proteína), pois é uma proteína presenta apenas no líquor e na endolinfa, revelando sua alta especificidade.
O uso da glicofita para aferir glicose no líquido nasal não deve ser preconizado, em razão da baixa especificidade e da alta sensibilidade, podendo ser positivo até mesmo na presença de lágrima no líquido nasal.
A tomo de alta resolução + RM ponderada em T2 é o melhor método para o diagnóstico TOPOGRÁFICO da fístula.
A dosagem de glicose no líquido nasal com resultado ≥ 20 mg/dL caracteriza a presença de líquor em pacientes com glicemia normal.
Questão - Acerca do papiloma invertido, marque a alternativa INCORRETA.
A) Em geral, acomete pessoas com idade mais avançada e do sexo masculino, podendo comprometer a cavidade nasal, todos os seios paranasais e ultrapassar seus limites, invadindo órbita e cavidade intracraniana.
B) O papiloma invertido é o mais frequente dos papilomas nasossinusais. É um tumor benigno, porém agressivo localmente e com tendência a recidiva e malignização.
C) Atualmente o foco principal em relação à doença é como tratá-la cirurgicamente, sendo as técnicas abertas preferíveis pela maior exposição da doença.
D) A tomografia computadorizada auxilia o diagnóstico, pois mostra a localização e as características radiológicas do tumor. A ressonância magnética ajuda na identificação dos limites do tumor e no diagnóstico diferencial.
LETRA D
COMENTÁRIO: Papiloma invertido é um tumor epitelial benigno, mas agressivo localmente, que pode causar destruição óssea por erosão.
É o tipo mais frequente de papiloma (47-62%), sendo com frequência associados ao carcinoma escamoso (CEC).
O tratamento do papiloma invertido é sempre cirúrgico.
A via ENDOSCÓPICA é a preferencial com remoção cuidadosa da mucosa onde se implanta o tumor, fundamental para o sucesso da cirurgia.
A morbidade é maior nas técnicas abertas do que no acesso endoscópico, porém, são mais seguras quanto à possibilidade de exposição da doença.
As lesões que ultrapassam os limites anatômicos da cavidade nasal e dos seios paranasais, comprometendo órbita, partes moles da face e mesmo cavidade intracraniana, são mais bem tratadas com a combinação de ambas as técnicas
Questão - Qual a principal artéria envolvida no suprimento vascular do nasoangiofibroma juvenil?
A) Artéria esfenopalatina
B) Artéria faríngea ascendente
C) Artéria maxilar
D) Artéria nasosseptal
LETRA C
COMENTÁRIO: A arteriografia pode ser utilizada para identificar os principais vasos que suprem o tumor e realizar embolização pré-operatória.
A maior parte do tumor é suprida pela ARTÉRIA MAXILAR, ramo da artéria carótida externa, porém pode haver comunicações entre as artérias carótidas interna e externa por meio de vascularização pelas artérias maxilares e oftálmicas ipsi e contralaterais.
Questão - Qual a lesão benigna mais comum dos seios paranasais?
A) Pólipo antrocoanal
B) Cordoma
C) Papiloma nasossinusal
D) Osteoma
LETRA D
COMENTÁRIO: A neoplasia mais comum dos seios paranasais é o OSTEOMA, segundo o capítulo 64b (neoplasias benignas nasossinusais).
Atenção, pois no capítulo 64a (papiloma nasossinusal), o tratado relata que o papiloma como o tumor nasossinusal mais frequente. Em outro momento, refere que o papiloma é o tumor mais comum do terço médio da face.
Na prova, se cair, marque como osteoma.
Questão - Em relação aos tumores malignos que acometem a cavidade nasal e seios paranasais, assinale a alternativa correta:
A) São tumores frequentes e representam 80% dos tumores malignos da cabeça e pescoço
B) Os tumores malignos nasossinusais não possuem um claro vínculo etiopatogênico com tabagismo e etilismo
C) O carcinoma da nasofaringe está associado à infecção pelo HPV
D) Em relação ao sexo, é predominante em mulheres
LETRA B
COMENTÁRIO: Os tumores malignos nasossinusais são raros, representando apenas 3-6% dos tumores malignos de cabeça e pescoço.
Em relação ao sexo, é mais comum em HOMENS. São comuns na sexta e na sétima década e em indivíduos caucasianos.
Ao contrário do que se observa com os outros cânceres do revestimento mucoso do trato aerodigestivo alto, NÃO há uma clara relação entre os tumores malignos nasossinusais e o tabagismo, o etilismo e a associação tabagismo/etilismo.
O carcinoma da nasofaringe está associado a infecção pelo EBV (e não HPV como cita a assertiva). Outros fatores associados: dietéticos ( peixes com alto teor de nitrosaminas) e genéticos.
Questão - Qual o limite medial do Draf IIb?
A) Parede medial do agger nasi
B) Lâmina papirácea
C) Septo nasal
D) Concha média
LETRA C
COMENTÁRIO: No Draf 2b, a ressecção do assoalho do seio frontal estende-se além da drenagem natural do SF, pois envolve o espaço entre a lâmina papirácea e o septo nasal.
A parte inicial do procedimento envolve a realização do Draf 2a. Então, a dissecção prossegue com ressecção a partir da axila e porção anterior da CM, em direção superior e medial, podendo chegar até o SEPTO NASAL.
Questão - Qual das opções abaixo não é uma causa de comunicação bucossinusal?
A) Necrose da maxila por bifosfonatos
B) Fratura da mandíbula
C) Implantodontia
D) Cirurgia ortognática
LETRA B
COMENTÁRIOS:
Defeitos na parede óssea do SEIO MAXILAR ocasionando comunicação bucossinusal ocorrem por uma variedade de razões.
Podem ser secundários a procedimentos de cirurgia odontológica, terapia endodôntica, doença periodontal crônica, implantodontia, cirurgia ortognática, traumatismos faciais, cirurgias para tratamento de neoplasias que envolvam a maxila e o seio maxilar, infecções sinusais, necrose de maxila por uso de bifosfonatos e procedimentos cirúrgicos otorrinolaringológicos.
Portanto, fratura da mandíbula NÃO é causa de comunicação bucossinusal, afinal a mandíbula não se comunica com a cavidade nasal.
Questão - Qual a válvula localizada entre o saco lacrimal e o ducto nasolacrimal?
A) Válvula de Hasner
B) Válvula de Krause
C) Válvula de Taillefer
D)
LETRA B
COMENTÁRIO: No decorrer do trato nasolacrimal, existem 4 válvulas que impedem o refluxo da lágrima. São elas: Rosenmuller (entre o canalículo comum e o saco lacrimal), Krause (entre o saco e o ducto nasolacrimal), Taillefer (localizada no meio do ducto nasolacrimal) e Hasner (entre o ducto e o meato inferior).
Portanto, a válvula localizada entre o saco lacrimal e o ducto nasolacrimal é a válvula de Krause.
Qual destas estruturas não compõe o septo nasal?
A) Cartilagem quadrangular
B) Cartilagem lateral inferior
C) Lâmina perpendicular do etmoide
D) Vômer
LETRA B
COMENTÁRIO: O septo nasal é composto pela cartilagem quadrangular (septal), lâmina perpendicular do etmoide e vômer. A cartilagem lateral inferior compõe a pirâmide nasal cartilaginosa e não o septo nasal.
Questão Qual achado fisiopatológico permite diferenciar a rinite alérgica da rinite não alérgica?
A) Eosinofilia nasal
B) Eosinofilia sérica
C) Reação de hipersensibilidade tipo 3
D) Mediação por IgE
LETRA D
COMENTÁRIO: O marco fisiopatológico que distingue a rinite alérgica da não alérgica é a mediação do processo inflamatório por IgE. A eosinofilia sérica e nasal não é capaz de diferenciar a rinite alérgica da não alérgica.
Questão Em relação ao tratamento da mucocele, qual a técnica mais indicada?
A) Acesso externo, via técnica de Lynch, especialmente nas mucoceles frontetmoidais.
B) Acesso endoscópico endonasal.
C) Antibiótico, corticoide e lavagem nasal.
D) A técnica cirúrgica depende do fator etiológico e localização da mucocele, podendo ser endonasal ou externa, sendo a marsupialização e a manutenção do óstio do seio pérvio fundamentais para o sucesso do tratamento.
LETRA D
COMENTÁRIO: O tratamento da mucocele é sempre cirúrgico.A técnica cirúrgica depende do fator etiológico e localização da mucocele, podendo ser endonasal ou externa, sendo a marsupialização e a manutenção do óstio do seio pérvio fundamentais para o sucesso do tratamento.
O acesso via Lynch é especialmente indicado nas mucoceles do seio frontal muito lateralizadas, podendo-se associar ao procedimento endoscópico endonasal clássico.
Questão Sobre rinossinusites virais, marque a opção INCORRETA:
A) Em cerca de 20% dos casos, o edema causado pela infecção viral provoca obstrução dos óstios de drenagem sinusal, associados ao aumento da produção de muco, propiciam a proliferação bacteriana no interior do seio paranasal acometido
B) A principal causa de rinossinusites agudas são as infecções virais
C) Estima-se que crianças sofram de 7 a 10 episódios de rinossinusite por ano
D) Estima-se que adultos sofram de 2 a 5 episódios de rinossinusite por ano
LETRA A
COMENTÁRIO: A causa mais comum de rinossinusite aguda é viral. As crianças podem ter de 7-10 episódios por ano e os adultos de 2-5 episódios anuais.
Em apenas 0,5-2% dos casos, a rinossinusite viral evolui para um quadro bacteriano e não 20% como diz a assertiva.
Questão Sobre a fisiopatologia da rinossinusite crônica, marque a alternativa CORRETA:
A) As bactérias mais comuns na RSC são o Staphylococcus aureus, a Pseudomonas aeruginosa e as bactérias anaeróbias.
B) A diminuição do clearance mucociliar diminuem a retenção de partículas e diminuem a inflamação crônica da mucosa nasossinusal.
C) A P. aeruginosa é considerada a bactéria mais importante: ela é capaz de induzir uma intensa lesão epitelial (através da secreção de α-toxinas) e uma reação inflamatória exponencialmente exacerbada.
D) Na RSCcPN, a resposta do tipo Th2 é muito mais evidente com consequente aumento de neutrófilos
LETRA A
COMENTÁRIO: As bactérias mais comuns na RSC são o S. aureus, a P. aeruginosa e as bactérias anaeróbias. Destas, o S. aureus é considerada a bactéria mais importante por induzir uma intensa lesão epitelial. Na RSCcPN, a resposta do tipo Th2 é muito mais evidente com consequente aumento de EOSINÓFILOS (lembre-se da associação com alergia - eosinófilos). A diminuição do clearance mucociliar AUMENTA a retenção de partículas e AUMENTA a inflamação crônica da mucosa nasossinusal.
Questão Acerca da bola fúngica (BF), qual a alternativa INCORRETA:
A) Os seios mais atingidos são os esfenoidais, seguidos pelos maxilares, frontais e, raramente, etmoidais.
B) Em cerca de 97% dos casos a BF é unilateral, sem predominância de lateralidade.
C) O estudo radiológico mostra opacificação completa do seio envolvido, com esclerose ou afinamento da parede óssea. Áreas de densidade metálica no interior de um seio paranasal é um sinal característico da BF.
D) A apresentação clínica é semelhante à da RSC secundária à infecção bacteriana: obstrução nasal, rinorreia purulenta, cacosmia e dor facial persistentes por meses ou anos.
LETRA A
COMENTÁRIO: Os seios mais atingidos pela bola fúngica são em ordem decrescente: maxilar, esfenoide, frontal e etmoide. Quanto maior o seio, maior a incidência.
