MEDICINA DO SONO Flashcards
Em relação a via aérea do paciente com SAOS, marque a alternativa INCORRETA:
A) Pacientes com SAOS possuem uma mandíbula menor e mais retroposicionada com espaço faríngeo posterior mais estreito
B) Setenta por cento dos apnéicos apresentam um colapso da faringe em apenas um nível, sendo a área retroglossal o sítio de obstrução da via área mais comum
C) Pacientes com SAOS possuem um tamanho de lingua maior e tecidos moles da faringe mais abundantes, quando comparados com indivíduos saudáveis
D) A SAOS é mais frequente em parentes em primeiro grau de portadores desse distúrbio
LETRA B
Setenta por cento dos apnéicos apresentam um colapso da faringe MULTINÍVEL, sendo a área RETROPALATAL o sítio de obstrução da via área mais comum.
Três das condições abaixo são os principais fatores de risco para SAOS, exceto:
A) Tabagismo
B) Sexo masculino
C) Idade avançada
D) Obesidade
LETRA A.
Os três principais fatores de risco para apneia do sono são OBESIDADE, SEXO MASCULINO E IDADE. Esses fatores de risco explicam o aumento no comprometimento anatômico da faringe, a redução na função dos músculos dilatadores da faringe, a redução do limiar para o despertar cortical, o aumento na instabilidade do controle ventilatório e a redução do volume pulmonar.
O colapso da via área da faringe é a razão anatomopatológica da apneia do sono. A região da velofaringe representa qual nível da via área superior?
A) Retroglossal
B) Retropalatal
C) Epiglótica
D) Nenhuma das alternativas acima
LETRA B
Vamos revisar:
Nasofaringe: coana até o palato mole.
Velofaringe: palato mole até a úvula (e corresponde a área RETROPALATAL).
Orofaringe: úvula até o ápice da epiglote (área RETROGLOSSAL).
Hipofaringe: da epiglote até a região cranial das PPVV.
O entendimento da fisiopatologia da SAOS é muito importante para o médico otorrinolaringologista, tendo em vista ser uma das especialidades mais procuradas para o tratamento desse distúrbio. Acerca do tema, marque a assertiva correta:
A) A região faríngea é mais longa em mulheres pós-menopausa que em mulheres em idade fértil. Isso pode explicar a maior incidência de SAOS em mulheres pós-menopausadas.
B) O músculo genioglosso é o principal músculo constrictor da faringe, sendo por isso alvo de tratamentos da SAOS
C) Pacientes com volume pulmonar reduzido apresentam menor predisposição ao colapso da faringe
D) A deposição de gordura nas paredes laterais da faringe, na língua ou nos tecidos moles faríngeos parece ser um fator protetor para o colapso da faringe pelo provável fortalecimento das paredes da via aérea
LETRA A
O músculo genioglosso é o principal músculo DILATADOR da faringe, sendo por isso alvo de tratamentos da SAOS.
Pacientes com volume pulmonar reduzido apresentam MAIOR predisposição ao colapso da faringe, quando o volume pulmonar está reduzido, há um deslocamento do diafragma e do tórax rumo à cabeça. Este movimento resulta em perda da tração caudal da faringe, resultando em maior predisposição ao colapso.
A deposição de gordura nas paredes laterais da faringe, na língua ou nos tecidos moles faríngeos explica uma redução na área seccional da faringe em pacientes com SAOS, tornando-os mais SUSCETÍVEIS ao colapso durante o sono.
Qual é o principal músculo dilatador da faringe?
A) Constrictor superior da faringe
B) Tensor do véu palatino
C) Genioglosso
D) Palatofaríngeo
LETRA C
O músculo genioglosso é o principal músculo responsável pela DILATAÇÃO da faringe. Quando há uma contração do músculo genioglosso, tende a haver a abertura da faringe.
Questão*
Qual dos pacientes abaixo possui menor risco para o desenvolvimento de SAOS?
A) Paciente com retrognatia e oclusão classe II
B) Paciente com atresia de maxila e oclusão classe III
C) Paciente com rinossinusite crônica e polipose nasossinsusal
D) Paciente, sexo feminino, com circunferência cervical de 42 cm
LETRA C
Nos pacientes com SAOS observamos uma mandíbula menor e mais retroposicionada, maxila retroposicionada, espaço faríngeo posterior mais estreito, tamanho maior da língua, tecidos moles mais abundantes e osso hioide em posição mais inferior. Além disso o aumento da circunferência cervical (> 43 cm em homens e > 40 cm em mulheres) está associado a maior risco de apneia.
Rinossinusite crônica e polipose nasossinusal não estão associadas a um maior risco de apneia do sono.
Questão*
Durante avaliação de paciente com ronco, você constata amigdalas ocupando 60% do lúmen da orofaringe, com Mallampati modificado 3. Seu IMC é de 30. Qual a classificação de Friedman desse paciente?
A) I
B) II
C) III
D) IV
LETRA B
Questão*
Os questionários de ronco podem auxiliar na anamnese de pacientes apneicos. Cada questionário tem sua peculiariedade e sua finalidade. Dessa forma, assinale a alternativa correta:
A) O questionário de Berlim utiliza parâmetros de história clínica e exame físico
B) A escala de sonolência de Epworth utiliza parâmetros de história clínica e exame físico
C) Uma maior pontuação no questionário de Berlim significa maior sonolência excessiva diurna
D) Uma maior pontuação na escala de sonolência de Epworth significa maior chance de um indivíduo ter apneia obstrutiva de sono
LETRA A
A escala de sonolência de Epworth utiliza apenas parâmetros de história clínica, não trazendo em seus critérios o exame físico, lembrar que avaliar apenas SONOLÊNCIA diurna, não sendo validada para diagnóstico de SAOS.
Uma maior pontuação no questionário de EPWORTH significa maior sonolência excessiva diurna.
Questão*
Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de SAOS?
A) Sonoendoscopia
B) Polissonografia
C) Anamnese exame físico
D) Nasofibrolaringoscopia com manobra de Muller
LETRA B
A POLISSONOGRAFIA é exame padrão-OURO no diagnóstico da SAOS e de outros distúrbios do sono. O paciente passa uma noite no laboratório do sono, onde dorme monitorado.
Questão*
Nos últimos anos, houve aumento progressivo do interesse do otorrinolaringologista pela medicina do sono. Dessa forma, é importante que todo otorrinolaringologista possua noções mínimas sobre a semiologia dos distúrbios do sono. Sendo assim, assinale a alternativa correta:
A) A polissonografia que evidencia IAH 9, caracteriza uma apneia obstrutiva do sono moderada
B) A nasofibrolaringoscopia permite a avaliação da faringe de forma dinâmica. A manobra de Muller é útil para constatar o colabamento das estruturas faríngeas, sendo amplamente aceita como método confiável de detecção do local de obstrução.
C) A sonoendoscopia é um método de avaliação do sono sob uso de drogas sedativas, sendo o melhor método para o diagnóstico de certeza da SAOS.
D) A análise cefalométrica pode ser realizada através de radiografias em posição lateral ou tomografia computadorizada, sendo esta última superior pela melhor qualidade de imagens, possibilidade de reconstrução de área e volume, inclusive com aquisição do estudo com o paciente deitado acordado e/ou dormindo.
LETRA D
A classificação do IAH consiste em:
Leve: 5-15
Moderado: 15-30
Grave: >30
A Manobra de Müller ainda tem um valor questionável é realizada em dois níveis: retropalatal e retrolingual. Geralmente descreve-se o grau de colabamento em porcentagem, assim como o padrão de fechamento (concêntrico, laterolateral ou anteroposterior).
A sonoendoscopia é um método de avaliação do sono sob uso de drogas sedativas e pode fornecer informações importantes que ajudam a entender e auxiliar na conduta terapêutica. Contudo, ainda é um exame que necessita de estudos.
O padrão OURO para o diagnóstico da SAOS é a polissonografia.
