Rinologia

Question 1

Complicações de RSA:

Answer 1

Orbitárias:

• • em crianças: sistema imune incompetente, barreiras ósseas frágeis, aumento da vascularização dos seios pela peneumatização (vv oftálmicas sup e inf)
• seios etmoidais e maxilares
• bact: S. pneumoniae (adultos), H. influenzae (crianças)
• cir: abscesso, alt da acuidade, sem melhora >48h de ATB EV ou se piora com ATB EV
• trat exceção (conservador abscessos subperiosteais): visão/pupila/retina normais; sem oftalmoplegia; P intraocular <20mmHg; proptose ≤5mm; largura do abscesso (TC Axial) ≤4mm [4x5=20]

Intracranianas:

• seios frontoetmoidais e esfenoidal
• adolescentes e adulto jovem
• RNM (superior) e TC de crânio
• empiema subdural, abscesso cerebral, meningite, abscesso extradural, tromboses venosas
• trat: ATB EV 4-8 semanas + CTC EV + cir

Ósseas:

• mais raras, seio frontal, adolescente e adulto jovem
• S. aureus, pneumococos e anaeróbios
• edema mole frontal (tumor Pott), pode fistulizar
• ATB EV 6-12sem + cir

Question 2

Classificações de Chandler:

Answer 2

Complicações orbitárias de RSA
Vantagem: critérios clínicos; orienta escolha do trat
Desvant: sem ordem de gravidade; 5 não é orbitária

1. Edema inflamatório (sem alt MOE ou acuidade)
2. Celulite orbitária
3. Abscesso subperiosteal (proptose mais acentuada, restrição e dor à movimentação ocular)
4. Abscesso orbitário
5. Trombose seio cavernoso (S. aureus, pode atingir NC: III, IV, V1, V2 e VI; pode ter acometimento bilateral)

Question 3

Classificação das rinossinusites (RSA):

1. tempo
2. gravidade
3. agentes

Answer 3

1. RSA: (>=2: obst nasal; rinorreia; pressão/dor facial; redução/perda do olfato) <12 sem
   RSC > 12 sem
   RSA recorrente: >=4/ano, <12 sem, normal entre os ep

2.
EVA: Leve (0-3cm), mod (>3-7), grave (>7cm)
>5cm = impacto qualidade de vida

3.
viral (rinovírus, influenza): autolimitada até 7d
pós-viral: sintomas persistem mais que 7-10d
bact (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis [cri]):
■ Pelo menos 1 temporal:
– sintomas >10d sem melhora
– início grave/febre alta (≥ 39) e secreção purulenta/dor facial >3-4d no início da doença
– recaída (dupla piora) após melhora inicial
■ Associados a pelo menos 3 localizatorios:
– secreção unilat ou francamente purulenta no cavum
– dor intensa localizada/unilateral
– febre > 38oC
– elevação de VHS ou PCR